{"id":347183,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/solo-un-sintoma-de-varias-enfermedades\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"solo-un-sintoma-de-varias-enfermedades","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/solo-un-sintoma-de-varias-enfermedades\/","title":{"rendered":"S\u00f3lo un s\u00edntoma de varias enfermedades"},"content":{"rendered":"

La calidad de vida de los pacientes con una \u00falcera en la pierna est\u00e1 significativamente limitada. Adem\u00e1s, esta enfermedad genera elevados costes debido a la p\u00e9rdida de d\u00edas de trabajo, los elevados costes de material, el apoyo de enfermer\u00eda y los largos tiempos de hospitalizaci\u00f3n. Por lo tanto, debe realizarse un diagn\u00f3stico espec\u00edfico al principio y no limitarse a aplicar un costoso ap\u00f3sito sobre la herida.<\/strong><\/p>\n

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Aunque el 50-70% de todas las \u00falceras de pierna est\u00e1n provocadas por una insuficiencia venosa cr\u00f3nica, el 5% por una insuficiencia arterial y el 10% por una insuficiencia mixta arterial-venosa, el 10-20% se deben a causas menos comunes con un amplio espectro de enfermedades subyacentes. Se describen hasta 70 entidades(Tab. 1<\/strong>). Por lo tanto, un diagn\u00f3stico espec\u00edfico es indispensable para el \u00e9xito de la terapia.<\/p>\n

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La anamnesis exacta es importante<\/h2>\n

Al principio debe realizarse una anamnesis exacta sobre la duraci\u00f3n, el curso as\u00ed como los posibles traumas desencadenantes. Los s\u00edntomas acompa\u00f1antes como el dolor, la limitaci\u00f3n de la capacidad para caminar y las molestias articulares pueden proporcionar pistas importantes. Es esencial registrar las enfermedades previas (trombosis, enfermedades vasculares, enfermedades hematol\u00f3gicas), los factores de riesgo (hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus, tabaquismo, antecedentes familiares) y los antecedentes de medicaci\u00f3n.<\/p>\n

\u00bfVenosas o arteriales?<\/h2>\n

Dado que cada una de las etiolog\u00edas m\u00e1s comunes tiene un patr\u00f3n espec\u00edfico, el cuadro cl\u00ednico es de gran importancia.<\/p>\n

Las \u00falceras puramente venosas<\/strong> suelen localizarse en la parte distal medial de la parte inferior de la pierna en caso de insuficiencia de la vena safena o en el dorso del pie en caso de insuficiencia de la vena safena (a menudo en el contexto de un s\u00edndrome postromb\u00f3tico) dentro de una zona cut\u00e1nea con varices, edema, eczema, hiperpigmentaci\u00f3n, atrofia blanquecina o esclerosis.<\/p>\n

Debe tenerse en cuenta que los antecedentes de varicosis o insuficiencia venosa cr\u00f3nica no tienen por qu\u00e9 ser la causa de la \u00falcera: el 25% de la poblaci\u00f3n est\u00e1 afectada y, sobre todo sin la localizaci\u00f3n cl\u00e1sica, puede tratarse de una coincidencia.<\/p>\n

Las \u00falceras arteriales de<\/strong> la parte inferior de la pierna suelen localizarse por encima del mal\u00e9olo lateral o pretibialmente. La \u00falcera aparece perforada, presenta partes necr\u00f3ticas negruzcas (Fig. 1)<\/strong> y suele ser dolorosa. La piel circundante suele ser p\u00e1lida, atr\u00f3fica, brillante y sin vello.<\/p>\n

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Fig. 1: Ulceraci\u00f3n arterial<\/em><\/p>\n

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Las \u00falceras mixtas veno-arteriales<\/strong> suelen ser de localizaci\u00f3n bimaleolar. Se trata de \u00falceras venosas con enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica concomitante. Es importante diferenciar esta entidad, ya que principalmente la enfermedad oclusiva arterial perif\u00e9rica debe tratarse antes de poder abordar el componente venoso.<\/p>\n

\u00bfUlcus hypertonicum Martorell o pioderma gangraenosum?<\/h2>\n

La localizaci\u00f3n laterodorsal es muy caracter\u00edstica de la \u00falcera hipert\u00f3nica de Martorell<\/strong>. Se trata de una arteriolosclerosis estenosante en el subcutis que provoca un infarto cut\u00e1neo doloroso circunscrito. Los pacientes padecen hipertensi\u00f3n arterial desde hace a\u00f1os. El 60% tambi\u00e9n padece diabetes mellitus. El diagn\u00f3stico se confirma con una biopsia profunda. A menudo es necesaria una cubierta cut\u00e1nea dividida tras una necrosectom\u00eda.<\/p>\n

Esta enfermedad puede confundirse f\u00e1cilmente con el pioderma gangraenosum<\/strong>. La ulceraci\u00f3n est\u00e1 causada por una inflamaci\u00f3n cut\u00e1nea est\u00e9ril rica en neutr\u00f3filos, a menudo tras un traumatismo, y es r\u00e1pidamente progresiva. Alrededor del 50% de los pacientes padecen una enfermedad sist\u00e9mica como enfermedad subyacente (colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, artritis reumatoide o enfermedades mieloproliferativas). Cl\u00ednicamente, el pioderma gangraenoso aparece inicialmente como n\u00f3dulos eritematosos que exudan y est\u00e1n rodeados de p\u00fastulas est\u00e9riles. Las ulceraciones son dolorosas, polic\u00edclicas limitadas y presentan un borde l\u00edvido, parcialmente socavado. El diagn\u00f3stico se realiza cl\u00ednicamente, no existen pruebas de laboratorio espec\u00edficas ni criterios diagn\u00f3sticos histol\u00f3gicos. Desde el punto de vista terap\u00e9utico, es necesaria una inmunosupresi\u00f3n a altas dosis. <\/p>\n

Otras formas<\/h2>\n

Las ulceraciones vascul\u00edticas<\/strong> (Fig. 2)<\/strong> se distribuyen sim\u00e9tricamente por la parte inferior de las piernas y, con menor frecuencia, en otras localizaciones y suelen ir acompa\u00f1adas de p\u00farpura.<\/p>\n

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Fig. 2: Ulceraci\u00f3n vascul\u00edtica<\/em><\/p>\n

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La vasculitis leucocitocl\u00e1stica es la forma m\u00e1s com\u00fan, pero a\u00fan as\u00ed debe buscarse serol\u00f3gicamente una causa asociada a ANCA. El diagn\u00f3stico de vasculitis requiere una biopsia para histolog\u00eda e inmunofluorescencia directa (material nativo o en soluci\u00f3n de Michel). Adem\u00e1s, deben excluirse como factores desencadenantes la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos, especialmente la glomerulonefritis, y las infecciones (estreptococos beta hemol\u00edticos del grupo A y hepatitis v\u00edrica).<\/p>\n

Las \u00falceras infecciosas<\/strong> como el ectima (estreptococo beta-hemol\u00edtico A, m\u00e1s raramente Pseudomonas) tambi\u00e9n pueden tener una presentaci\u00f3n cl\u00ednica t\u00edpica. Sin orientaci\u00f3n a las estructuras anat\u00f3micas son ulceraciones inducidas ex\u00f3genamente<\/strong>. Est\u00e1n causadas, por ejemplo, por un traumatismo, como la “\u00falcera de escal\u00f3n”, un traumatismo por contusi\u00f3n roma, por el que se forma un hematoma bajo la piel senil atr\u00f3fica. No es infrecuente observar ulceraciones en la parte inferior de las piernas tras la radio y la crioterapia.<\/p>\n

Los tumores malignos<\/strong> tambi\u00e9n se producen sin una localizaci\u00f3n espec\u00edfica. Las neoplasias malignas primarias son casi la mitad carcinoma basocelular y la otra mitad carcinoma espinocelular, con otra histiog\u00e9nesis que se produce en aproximadamente el 1-3% de los casos (sarcoma de Kaposi [Fig. 3],<\/strong> melanoma, linfoma cut\u00e1neo, etc.). Las neoplasias malignas secundarias en las \u00falceras cr\u00f3nicas suelen ser carcinomas espinocelulares agresivos, moderada o pobremente diferenciados.<\/p>\n

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Fig. 3: Sarcoma de Kaposi<\/em><\/p>\n

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Por lo tanto, se recomienda realizar una biopsia en todas las ulceraciones que, a pesar de una terapia adecuada, aumenten de tama\u00f1o o se hagan m\u00e1s profundas al cabo de tres meses, formen un tejido plus (“nuevos” m\u00e1rgenes hipertr\u00f3ficos progresivos) o tengan una localizaci\u00f3n at\u00edpica.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

En \u00faltima instancia, una \u00falcera de pierna es s\u00edntoma de una gran variedad de enfermedades, por lo que, adem\u00e1s de la historia cl\u00ednica y el estado cl\u00ednico (incluida la palpaci\u00f3n venosa y del pulso), puede ser necesario un diagn\u00f3stico vascular mediante ecograf\u00eda d\u00faplex. En un 10-20% de los casos, tambi\u00e9n son necesarios ex\u00e1menes complementarios (biopsia cut\u00e1nea, etc.). S\u00f3lo con un diagn\u00f3stico claro puede iniciarse una terapia dirigida.<\/p>\n

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Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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