{"id":347185,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-algoritmo-sencillo-permite-aclarar-el-90-de-los-casos\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"un-algoritmo-sencillo-permite-aclarar-el-90-de-los-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/un-algoritmo-sencillo-permite-aclarar-el-90-de-los-casos\/","title":{"rendered":"Un algoritmo sencillo permite aclarar el 90% de los casos"},"content":{"rendered":"

La anemia es un problema frecuente en la pr\u00e1ctica general. Bas\u00e1ndose en la historia cl\u00ednica y en unos pocos par\u00e1metros de laboratorio, alrededor del 90% de las anemias pueden aclararse en la consulta del m\u00e9dico generalista y explicarse su causa [1]. El Dr. med. Christoph Merlo, de Lucerna, present\u00f3 un algoritmo de clarificaci\u00f3n correspondientemente sencillo en un taller<\/strong><\/p>\n

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La anemia se define por una disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de hemoglobina; el l\u00edmite inferior de hemoglobina que define la anemia depende de la poblaci\u00f3n de referencia y, a veces, del analizador. Por lo tanto, los valores est\u00e1ndar de hemoglobina utilizados por los distintos laboratorios pueden desviarse de los valores est\u00e1ndar definidos por la OMS(Tab. 1<\/strong>). La definici\u00f3n de la OMS tampoco tiene en cuenta que las medias de hemoglobina disminuyen fisiol\u00f3gicamente en los hombres a partir de los 65 a\u00f1os aproximadamente, pero no en las mujeres. “De todos modos, la decisi\u00f3n de hacer o no una prueba de anemia se toma individualmente en la consulta. Mucho m\u00e1s importante que el valor absoluto de hemoglobina es el historial del paciente, los s\u00edntomas y las comorbilidades”, explic\u00f3 el doctor Christoph Merlo, de Lucerna. Adem\u00e1s de los s\u00edntomas cl\u00e1sicos de fatiga, disnea de esfuerzo, intolerancia al rendimiento, palpitaciones\/taquicardia, la anemia tambi\u00e9n puede provocar dolores de cabeza.<\/p>\n

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Las anemias se clasifican en funci\u00f3n del recuento de reticulocitos y del VCM (volumen corpuscular medio). Si el n\u00famero de reticulocitos es inferior a 100 G\/l, se trata de una anemia hiporregenerativa. Si es superior a 100 G\/l, se trata de una anemia hiperregenerativa. Para esta \u00faltima, s\u00f3lo hay dos causas posibles: la hemorragia subaguda y la hem\u00f3lisis. “Tambi\u00e9n puede observarse un aumento pasivo de los reticulocitos cuando se sustituye en fresco a un paciente con una carencia de hierro o de vitamina B12”, a\u00f1adi\u00f3 el Dr. Merlo. Las anemias hiporregenerativas se subdividen a su vez en anemias microc\u00edticas, normoc\u00edticas y macroc\u00edticas en funci\u00f3n del VCM(Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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En algunos casos, la causa de la anemia, que se registra principalmente con un hemograma compuesto por hemoglobina, hematocrito, recuento de eritrocitos, \u00edndices y recuento de leucocitos, puede aclararse ya sobre la base de la anamnesis (por ejemplo, anemia bajo quimioterapia). Si entonces el VCM tambi\u00e9n coincide, se puede prescindir de m\u00e1s aclaraciones en estos casos. Sin embargo, para aclarar la causa de la anemia suele ser necesario un simple laboratorio b\u00e1sico compuesto por recuento de reticulocitos, ferritina, incluida la PCR y ALAT (GPT), vitamina B12, \u00e1cido f\u00f3lico eritrocitario y creatinina (para determinar el aclaramiento de creatinina). Este sencillo algoritmo, con el que se pueden aclarar de forma concluyente alrededor del 90% de las anemias en la consulta del m\u00e9dico de familia [1], se muestra en la figura 2. Si se sospecha de una enfermedad de la m\u00e9dula \u00f3sea o si es necesario aclarar anemias hemol\u00edticas especiales, el paciente debe ser remitido a un hemat\u00f3logo para una mayor aclaraci\u00f3n (Tabla 2<\/strong>).<\/p>\n

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La carencia de hierro, la insuficiencia renal cr\u00f3nica y otras enfermedades cr\u00f3nicas (tumores, inflamaciones) figuran entre las causas m\u00e1s frecuentes de anemia en una consulta de atenci\u00f3n primaria [1]. “En nuestra propia encuesta, alrededor de un tercio de los pacientes ten\u00edan m\u00e1s de una causa de anemia”, a\u00f1ade el Dr. Merlo.<\/p>\n

El valor de ferritina muestra deficiencia de hierro<\/h2>\n

El mejor par\u00e1metro para detectar la carencia de hierro es la ferritina. El hierro s\u00e9rico no es adecuado para ello, ya que est\u00e1 sujeto a fuertes fluctuaciones diurnas. La \u00fanica causa de la disminuci\u00f3n de la ferritina es la carencia de hierro. “A efectos pr\u00e1cticos, la siguiente regla emp\u00edrica demuestra su validez: si el valor de la ferritina s\u00e9rica es inferior a 50 \u03bcg\/l, es posible que exista una carencia de hierro, por debajo de 30 \u03bcg\/l es muy probable y por debajo de 15 \u03bcg\/l est\u00e1 demostrado”, explica el Dr. Merlo. Puesto que la ferritina reacciona como una prote\u00edna de fase aguda, es decir, se eleva en la inflamaci\u00f3n, y tambi\u00e9n puede elevarse en la enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica, la PCR y la alanina aminotransferasa (ALAT) deben determinarse siempre al mismo tiempo que la ferritina. En las afecciones inflamatorias cr\u00f3nicas con PCR elevada, la ferropenia puede detectarse con la ayuda del receptor soluble de transferrina elevado, adem\u00e1s de otras pruebas especiales.<\/p>\n

Por supuesto, la sustituci\u00f3n por hierro s\u00f3lo debe hacerse en casos de deficiencia demostrada. Las necesidades de hierro pueden calcularse a partir de los d\u00e9ficits de hemoglobina y ferritina con una f\u00f3rmula sencilla (Tab. 3<\/strong>).<\/p>\n

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Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta que con la sustituci\u00f3n oral s\u00f3lo se absorbe el 10% del hierro suministrado. Con una necesidad de hierro de 2000 mg, debe administrarse por tanto un total de 20 000 mg. Los preparados de hierro divalente deben administrarse en ayunas, ya que de lo contrario la absorci\u00f3n es a\u00fan peor. El hierro trivalente (Maltofer\u00ae) se convierte primero en hierro bivalente en el intestino y puede tomarse con las comidas, lo que puede mejorar la tolerancia. Si el cumplimiento es deficiente, por ejemplo en pacientes multim\u00f3rbidos con polifarmacia, anemia renal o mala tolerancia, la sustituci\u00f3n con hierro i.v. ofrece una alternativa. Para controlar el \u00e9xito de la terapia, puede observarse un aumento de los reticulocitos al cabo de 5-10 d\u00edas y un aumento de la hemoglobina al cabo de dos semanas. El hierro intravenoso estimula la ferritina, por lo que en este caso es necesario esperar al menos cuatro semanas hasta que se compruebe este valor.<\/p>\n

Fuente: “An\u00e4mieabkl\u00e4rung in der Praxis”, taller de la 81\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la SGIM, 29-31 de mayo de 2013, Basilea.<\/em>
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Literatura:<\/strong><\/p>\n

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  1. Merlo CM, Wuillemin WA: Prevalencia y causas de la anemia en un consultorio familiar urbano. Pr\u00e1ctica 2008; 97: 713-718.<\/li>\n
  2. Merlo CM, Wuillemin WA: Diagn\u00f3stico y terapia de la anemia en la pr\u00e1ctica. Pr\u00e1ctica 2009; 98: 191-199.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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