{"id":347187,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-es-util-cuando-es-enganoso-2\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"cuando-es-util-cuando-es-enganoso-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-es-util-cuando-es-enganoso-2\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1ndo es \u00fatil, cu\u00e1ndo es enga\u00f1oso?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Los marcadores card\u00edacos establecidos BNP, NT-pro-BNP, troponinas y D-d\u00edmeros son herramientas diagn\u00f3sticas importantes. Sin embargo, pueden dar falsos positivos y, por tanto, conducir a diagn\u00f3sticos err\u00f3neos. El Prof. Dr. med. Franz Eberli, de Z\u00farich, explic\u00f3 en un seminario del congreso de la KHM de este a\u00f1o cu\u00e1ndo es \u00fatil y provechosa la determinaci\u00f3n de marcadores card\u00edacos y d\u00f3nde est\u00e1n sus l\u00edmites.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos (ANP, BNP, CNP, urodilatina) son muy potentes y tienen toda una serie de funciones como:<\/p>\n<ul>\n<li>Natriuresis<\/li>\n<li>Diuresis<\/li>\n<li>Vasodilataci\u00f3n<\/li>\n<li>Mejora de la funci\u00f3n diast\u00f3lica<\/li>\n<li>(efecto lusitr\u00f3pico)<\/li>\n<li>Inhibici\u00f3n del sistema RAA<\/li>\n<li>(Sistema renina-angiotensina-aldosterona)<\/li>\n<li>Inhibici\u00f3n de la liberaci\u00f3n de endotelina<\/li>\n<li>Inhibici\u00f3n del crecimiento de las c\u00e9lulas musculares lisas y endoteliales<\/li>\n<li>Inhibici\u00f3n de la divisi\u00f3n celular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La escisi\u00f3n enzim\u00e1tica produce NT-pro-BNP y BNP a partir de pro-BNP, que tienen una din\u00e1mica diferente. El NT-pro-BNP es m\u00e1s estable y fluct\u00faa menos que el BNP, lo que lo hace m\u00e1s adecuado como par\u00e1metro de progresi\u00f3n. Los niveles de BNP y NT-pro-BNP no est\u00e1n elevados en la disnea no cardiaca, por lo que ayudan a distinguir la disnea cardiaca de la no cardiaca. Adem\u00e1s, se correlacionan relativamente bien con la gravedad de la insuficiencia cardiaca y, junto con la cl\u00ednica, aumentan la precisi\u00f3n diagn\u00f3stica. En cuanto a los valores de inclusi\u00f3n y exclusi\u00f3n, el BNP y el NT-pro-BNP deben considerarse por separado.<\/p>\n<p>A un BNP &lt;100 pg\/ml la insuficiencia cardiaca es improbable, a &gt;400 pg\/ml probable. Si los valores est\u00e1n entre ambos, el diagn\u00f3stico es incierto. A la hora de interpretar los valores, es importante tener en cuenta que son elevados en caso de insuficiencia renal, por ejemplo, pero tambi\u00e9n despu\u00e9s del ejercicio<strong>(Tab. 1<\/strong>). &#8220;Con un paciente que acude a su consulta en bicicleta, no puede utilizar el BNP. El valor de reposo s\u00f3lo se alcanza de nuevo tras una o dos horas&#8221;, subraya el profesor Franz Eberli, de Z\u00farich.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-2016\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de2.jpg-22f032_727.jpg\" width=\"823\" height=\"432\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de2.jpg-22f032_727.jpg 823w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de2.jpg-22f032_727-800x420.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de2.jpg-22f032_727-120x63.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de2.jpg-22f032_727-90x47.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de2.jpg-22f032_727-320x168.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de2.jpg-22f032_727-560x294.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 823px) 100vw, 823px\" \/><\/p>\n<p>El NT-pro-BNP es m\u00e1s estable que el BNP, pero tiene el inconveniente de que los valores normales dependen de la edad, a diferencia del BNP. &#8220;Esto no se tiene en cuenta en las directrices de la ESC ni en los laboratorios. Por ello, en pacientes de edad avanzada puede ocurrir que el laboratorio marque un valor como patol\u00f3gico, aunque ser\u00eda normal para este grupo de edad. Esto es enga\u00f1oso, aqu\u00ed se requiere precauci\u00f3n&#8221;, advirti\u00f3 el profesor Eberli. &#8220;Combine esto con el hecho de que muchos laboratorios ya no determinan el BNP independiente de la edad, sino que proporcionan autom\u00e1ticamente el NT-pro-BNP cuando se solicita un BNP&#8221;. En <strong>la figura 1<\/strong> se muestran los valores de entrada y salida de NT-pro-BNP para diferentes grupos de edad.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2017 lazyload\" alt=\"\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/abb1_ks1.png\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/765;height:417px; width:600px\" width=\"1100\" height=\"765\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/p>\n<p>Se ha sugerido que el tratamiento de la insuficiencia cardiaca deber\u00eda titularse en funci\u00f3n de los niveles de BNP o NT-pro-BNP. Sin embargo, algunos estudios han demostrado entretanto que con ello no se consigue ninguna mejora relevante, al menos en los pacientes de m\u00e1s edad, por lo que no se recomienda este procedimiento.<br \/>\nEn resumen, el BNP y el NT-pro-BNP son \u00fatiles para distinguir la disnea cardiaca de la no cardiaca y para estimar el grado de disfunci\u00f3n ventricular izquierda. Sin embargo, es importante tener en cuenta que los valores son elevados en la insuficiencia renal (cuanto peor es el ri\u00f1\u00f3n, m\u00e1s altos son los valores) y que los valores normales de NT-pro-BNP dependen de la edad<strong>(Tab. 2<\/strong>).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2018 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de3.jpg-248aa4_728.jpg\" width=\"821\" height=\"629\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de3.jpg-248aa4_728.jpg 821w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de3.jpg-248aa4_728-800x613.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de3.jpg-248aa4_728-120x92.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de3.jpg-248aa4_728-90x68.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de3.jpg-248aa4_728-320x245.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de3.jpg-248aa4_728-560x429.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 821px) 100vw, 821px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 821px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 821\/629;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"riesgo-de-diagnostico-erroneo-con-hs-troponina\">Riesgo de diagn\u00f3stico err\u00f3neo con hs-troponina<\/h2>\n<p>Las troponinas cardiacas son muy espec\u00edficas y, por tanto, buenos marcadores muy \u00fatiles para diferenciar entre dolor cardiaco y no cardiaco y en la estratificaci\u00f3n del riesgo en el s\u00edndrome coronario agudo (SCA) (Fig.2, Tab.3) . Al igual que los p\u00e9ptidos natriur\u00e9ticos, las troponinas tienen un valor predictivo negativo muy elevado. Sin embargo, tienen una sensibilidad limitada y s\u00f3lo suben despu\u00e9s de 4-6&nbsp;horas, por lo que cada vez m\u00e1s laboratorios determinan ahora s\u00f3lo la hs-troponina, m\u00e1s sensible, que ya sube despu\u00e9s de 2-3&nbsp;horas. &#8220;S\u00f3lo existe un m\u00e9todo de medici\u00f3n para la hs-troponina, pero tambi\u00e9n puede detectarse un nivel bajo en pr\u00e1cticamente todas las personas sanas. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico se complica y existe el riesgo de un diagn\u00f3stico err\u00f3neo&#8221;, afirma el Prof. Eberli. En cambio, las pruebas en el punto de atenci\u00f3n para la hs-troponina utilizadas habitualmente en las consultas son muy fiables. Las troponinas no son adecuadas para evaluar la progresi\u00f3n porque tienen una semivida de 2-3&nbsp;d\u00edas.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2019 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de4.jpg-26de0c_731.jpg\" width=\"1100\" height=\"868\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de4.jpg-26de0c_731.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de4.jpg-26de0c_731-800x631.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de4.jpg-26de0c_731-120x95.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de4.jpg-26de0c_731-90x71.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de4.jpg-26de0c_731-320x253.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de4.jpg-26de0c_731-560x442.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/868;\" \/><\/p>\n<p>Asimismo, debe recordarse que las troponinas tambi\u00e9n pueden estar elevadas en lesiones mioc\u00e1rdicas no isqu\u00e9micas, como la miocarditis, la embolia pulmonar, la fibrilaci\u00f3n auricular taquic\u00e1rdica, la insuficiencia cardiaca aguda, el edema pulmonar o los traumatismos cardiacos, y tambi\u00e9n en la insuficiencia renal, la neoplasia y la rabdomi\u00f3lisis<strong>(Tabla 3<\/strong>).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2020 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de5.jpg-276eef_732.jpg\" width=\"822\" height=\"700\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de5.jpg-276eef_732.jpg 822w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de5.jpg-276eef_732-800x681.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de5.jpg-276eef_732-120x102.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de5.jpg-276eef_732-90x77.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de5.jpg-276eef_732-320x273.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de5.jpg-276eef_732-560x477.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 822px) 100vw, 822px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 822px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 822\/700;\" \/><\/p>\n<h2 id=\"dimero-d-alto-valor-predictivo-negativo\">D\u00edmero D &#8211; alto valor predictivo negativo<\/h2>\n<p>La sensibilidad y especificidad de la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica para la sospecha de embolia pulmonar son insuficientes. Aqu\u00ed, la determinaci\u00f3n de los d\u00edmeros D puede ser muy \u00fatil. El tiempo de determinaci\u00f3n var\u00eda en funci\u00f3n del ensayo entre 2 min y  &gt;8 horas, la sensibilidad oscila entre el 82% y el 95%. &#8220;Cuanto m\u00e1s r\u00e1pida sea la prueba, peor ser\u00e1 la sensibilidad&#8221;, subray\u00f3 el Prof. Eberli. En el caso de los d\u00edmeros D, adem\u00e1s de la embolia pulmonar, hay muchas otras razones para un aumento (otros acontecimientos tromboemb\u00f3licos, edad  &gt;70 a\u00f1os, insuficiencia hep\u00e1tica y renal, estado inflamatorio, estr\u00e9s, esfuerzo f\u00edsico, intervenciones quir\u00fargicas, etc.), por lo que la especificidad de los d\u00edmeros D es baja, pero el valor predictivo negativo es muy elevado con una probabilidad cl\u00ednica baja. Por lo tanto, los d\u00edmeros D son especialmente \u00fatiles para descartar una embolia pulmonar con una probabilidad cl\u00ednica baja <strong>(Tab. 4<\/strong>).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-2021 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de6.jpg-264446_730.jpg\" width=\"822\" height=\"426\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de6.jpg-264446_730.jpg 822w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de6.jpg-264446_730-800x415.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de6.jpg-264446_730-120x62.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de6.jpg-264446_730-90x47.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de6.jpg-264446_730-320x166.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/de6.jpg-264446_730-560x290.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 822px) 100vw, 822px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 822px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 822\/426;\" \/><\/p>\n<p><em>Fuente: &#8220;Marcadores card\u00edacos, \u00bfcu\u00e1ndo \u00fatiles, cu\u00e1ndo enga\u00f1osos?&#8221;, Seminario en la 15\u00aa Conferencia de Formaci\u00f3n Continuada del Colegio de Medicina de Familia (KHM), 20-21 de junio de 2013, Lucerna.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Los marcadores card\u00edacos establecidos BNP, NT-pro-BNP, troponinas y D-d\u00edmeros son herramientas diagn\u00f3sticas importantes. 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