{"id":347228,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/es-juridicamente-vinculante-o-solo-una-recomendacion\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"es-juridicamente-vinculante-o-solo-una-recomendacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/es-juridicamente-vinculante-o-solo-una-recomendacion\/","title":{"rendered":"\u00bfEs jur\u00eddicamente vinculante o s\u00f3lo una recomendaci\u00f3n?"},"content":{"rendered":"

Las recomendaciones y directrices de tratamiento ofrecen la posibilidad de obtener r\u00e1pidamente conocimientos actuales y relevantes para la pr\u00e1ctica, hacen que la toma de decisiones sea m\u00e1s transparente para m\u00e9dicos y pacientes y orientan sobre el tratamiento en lo que respecta a los aspectos \u00e9ticos, jur\u00eddicos y m\u00e9dicos. Sin embargo, no son en absoluto un sustituto de la formaci\u00f3n continua ni siquiera de una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente sostenible.<\/strong><\/p>\n

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En su presentaci\u00f3n en el Foro Suizo de Trastornos del \u00c1nimo y la Ansiedad de este a\u00f1o de la Sociedad Suiza de Ansiedad y Depresi\u00f3n (SGAD), en Z\u00farich, el Dr. Paul Hoff abord\u00f3 los aspectos generales de las directrices en medicina y, en concreto, en psiquiatr\u00eda. Las directrices son un componente b\u00e1sico de la medicina basada en la evidencia (MBE) y un tema que se debate actualmente de forma muy amplia y, en parte, controvertida en toda la comunidad m\u00e9dica. En el contexto de la MBE, la evidencia es el resultado de la evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica de los resultados publicados de estudios cient\u00edficos. “Esto significa que la MBE es una forma racionalmente revisada y verificable del conocimiento cient\u00edfico actual y no la opini\u00f3n personal de una eminencia”, explic\u00f3 el profesor Hoff. A menudo se olvida que la MBE es un proceso continuo y no un resultado final. Una de las bases de datos m\u00e1s conocidas con informaci\u00f3n basada en pruebas es la Biblioteca Cochrane. Aqu\u00ed, cualquier persona interesada puede encontrar material con datos s\u00f3lidos sobre el tratamiento de una enfermedad espec\u00edfica.<\/p>\n

Directriz – Directriz – \u00bfRecomendaci\u00f3n de tratamiento?<\/h2>\n

Directriz, pauta y recomendaci\u00f3n de tratamiento difieren en su fuerza vinculante -en parte tambi\u00e9n jur\u00eddica- y, por tanto, tambi\u00e9n en el \u00e1mbito de decisi\u00f3n del m\u00e9dico que las aplica. La versi\u00f3n m\u00e1s restringida es la directiva, que debe entenderse como una normativa en el \u00e1mbito administrativo, por ejemplo, y por tanto debe tenerse en cuenta. Las directrices, por su parte, son recomendaciones y, en principio, s\u00f3lo difieren de las recomendaciones de tratamiento en cuanto al lenguaje. “Aunque las directrices emitidas por la Academia Suiza de Ciencias M\u00e9dicas (SAMS) no son jur\u00eddicamente vinculantes y no tienen fuerza de ley, se est\u00e1n adentrando lentamente en el \u00e1mbito que los juristas denominan “derecho indicativo”. El derecho indicativo no es un derecho que deba tenerse en cuenta y, por tanto, es aplicable, pero el derecho indicativo puede causar problemas si no se tiene en cuenta y ocurre algo. Por lo tanto, con el debate sobre las directrices entramos tambi\u00e9n en un \u00e1mbito jur\u00eddico”, se\u00f1al\u00f3 el profesor Hoff.<\/p>\n

En medicina, las directrices suelen crear la posibilidad de una r\u00e1pida adquisici\u00f3n y, por tanto, tambi\u00e9n aplicaci\u00f3n de los conocimientos actuales y relevantes para la pr\u00e1ctica. Por otro lado, muchos colegas temen que el car\u00e1cter individual del proceso de tratamiento se pierda con las directrices y que la identidad m\u00e9dica con libertad de tratamiento y el \u00e1mbito de aplicaci\u00f3n, normalmente bastante amplio, cambie cada vez m\u00e1s negativamente en direcci\u00f3n a la regimentaci\u00f3n y la tecnocracia.<\/p>\n

Directrices en psiquiatr\u00eda<\/h2>\n

El espectro de argumentos a favor y en contra del uso de directrices, especialmente en psiquiatr\u00eda, tambi\u00e9n es muy amplio (Tab. 1) <\/strong>. Las ventajas de las directrices residen, entre otras cosas, en la mayor transparencia de la toma de decisiones para m\u00e9dicos y pacientes. El Prof. Hoff puso un ejemplo: “Especialmente en psiquiatr\u00eda de agudos, donde a menudo tenemos que enfrentarnos a situaciones especialmente delicadas, como la FU (f\u00fcrsorgerische Unterbringung [desde el 1.1.13 en lugar de FFE; nota del editor]) de pacientes con psicosis agitados, agitados, etc., la referencia a una directriz y a un consenso de expertos puede ser muy \u00fatil a la hora de hablar con el paciente”. Las directrices promueven la transferencia de la investigaci\u00f3n a la pr\u00e1ctica, son \u00fatiles para informar al paciente y justificar el tratamiento (deber \u00e9tico) y, adem\u00e1s, pueden ser una salvaguarda legal. Por \u00faltimo, las directrices son muy adecuadas para la educaci\u00f3n, la formaci\u00f3n y la formaci\u00f3n continua.<\/p>\n

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Por otro lado, en el contexto de las directrices, hay que ser consciente de que la transformaci\u00f3n de publicaci\u00f3n cient\u00edfica a evidencia evaluada, es decir, a directriz, es un proceso muy complejo, con m\u00faltiples capas y a menudo tambi\u00e9n confuso. Adem\u00e1s, no s\u00f3lo se tienen en cuenta los hechos, sino tambi\u00e9n los hechos evaluados. Seg\u00fan el profesor Hoff, varios autores se\u00f1alan tambi\u00e9n que la morbilidad psiqui\u00e1trica subumbral puede estar infravalorada en las directrices operativas. “En cuanto a si un paciente que ahora mismo no cumple los criterios para un diagn\u00f3stico pero se encuentra mal est\u00e1 enfermo y necesita tratamiento, la experiencia a menudo ayuda m\u00e1s que las directrices y puede que siga siendo necesario tratar al paciente”.<\/p>\n

Otro punto importante es el hecho de que no existen datos sobre muchos tratamientos, especialmente, por ejemplo, sobre la multimedicaci\u00f3n utilizada a menudo en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. “Pero eso no significa que estos tratamientos no funcionen. Que no haya datos no significa que no haya efectos”, subray\u00f3 el profesor Hoff. En la pr\u00e1ctica, las directrices y los manuales de diagn\u00f3stico operativo no pueden tener en cuenta los valores individuales de cada paciente, pero \u00e9stos desempe\u00f1an un papel importante en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria y deben tenerse en cuenta. Por \u00faltimo, siempre hay que ser consciente de que los metaan\u00e1lisis, que sirven de base para las directrices, tienen sus limitaciones metodol\u00f3gicas: Nunca se pueden incluir todos los estudios, los criterios de selecci\u00f3n de cada uno de ellos suelen ser muy diferentes, los resultados negativos a menudo no se publican en absoluto y, por tanto, no se pueden tener en cuenta en un metaan\u00e1lisis. Adem\u00e1s, los resultados de los estudios a menudo s\u00f3lo pueden generalizarse hasta cierto punto. Tambi\u00e9n es importante distinguir entre eficacia <\/em>y efectividad<\/em>. La eficacia demostrada en el estudio no es necesariamente id\u00e9ntica a la eficacia en la pr\u00e1ctica y la cl\u00ednica.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n
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  • Las directrices son elementos modificables y fuertemente metodol\u00f3gicos del proceso de examen y tratamiento. Son herramientas \u00fatiles, pero no leyes, dogmas o visiones del mundo.<\/li>\n
  • La tarea de las directrices es -de forma bastante pragm\u00e1tica- reducir la probabilidad de errores.<\/li>\n
  • Las directrices pueden ser malinterpretadas, incluso mal utilizadas. Pueden limitar cuantitativamente el margen de decisi\u00f3n del m\u00e9dico y del paciente, pero no cualitativamente.<\/li>\n
  • Que las directrices m\u00e9dicas se vivan como un placer o una frustraci\u00f3n depende mucho de la autoimagen del profesional que las aplica.<\/li>\n
  • Las directrices son herramientas \u00fatiles, pero no sustituyen a la formaci\u00f3n continua ni siquiera a una relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente sostenible.<\/li>\n<\/ul>\n

    Fuente:4\u00ba<\/sup> Foro Suizo de los Trastornos del \u00c1nimo y la Ansiedad (SFMAD), Z\u00farich, 18 de abril de 2013<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Las recomendaciones y directrices de tratamiento ofrecen la posibilidad de obtener r\u00e1pidamente conocimientos actuales y relevantes para la pr\u00e1ctica, hacen que la toma de decisiones sea m\u00e1s transparente para m\u00e9dicos…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":35079,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Directrices en medicina","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11483,11435,11552],"tags":[53775,21414,12554,38395,61598,61603,55970,28417,61608,30584],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347228","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-cochrane-es","tag-directiva","tag-directrices-es","tag-ebm-es","tag-eficacia-es-3","tag-eficacia-es-4","tag-medicina-basada-en-pruebas","tag-multimedicacion","tag-recomendacion-de-tratamiento","tag-sgad-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-21 04:34:43","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347228","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347228"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347228\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/35079"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347228"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347228"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347228"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347228"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}