{"id":347231,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/fijar-pronto-el-rumbo-es-crucial-para-un-resultado-favorable\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"fijar-pronto-el-rumbo-es-crucial-para-un-resultado-favorable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/fijar-pronto-el-rumbo-es-crucial-para-un-resultado-favorable\/","title":{"rendered":"Fijar pronto el rumbo es crucial para un resultado favorable"},"content":{"rendered":"

Los estados de riesgo de la esquizofrenia se definen principalmente por s\u00edntomas psic\u00f3ticos atenuados y cambios percibidos subjetivamente en la percepci\u00f3n y el pensamiento. En un estado de riesgo, est\u00e1n indicados sobre todo el tratamiento de apoyo y la vigilancia, pero no el tratamiento antipsic\u00f3tico. En caso de psicosis manifiesta, el tratamiento multimodal con farmacoterapia (con antipsic\u00f3ticos), psicoterapia y rehabilitaci\u00f3n debe llevarse a cabo con prontitud, ya que una mayor duraci\u00f3n de la psicosis sin tratar tiene un efecto negativo en la evoluci\u00f3n de la enfermedad y en el funcionamiento cotidiano del paciente.<\/strong><\/p>\n

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Las psicosis esquizofr\u00e9nicas son enfermedades mentales graves que suelen asociarse a una p\u00e9rdida permanente de la calidad de vida y de las funciones cotidianas [1]. En el periodo poco anterior y en el transcurso de la primera fase psic\u00f3tica se toman decisiones decisivas para el desarrollo posterior de la enfermedad [2]. La mayor\u00eda de los afectados experimentan s\u00edntomas inespec\u00edficos antes de una enfermedad esquizofr\u00e9nica manifiesta (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Aqu\u00ed es donde entra en juego la detecci\u00f3n precoz de las psicosis en el sentido de la prevenci\u00f3n secundaria. Por lo tanto, est\u00e1 dirigido a personas que ya est\u00e1n agobiadas por los s\u00edntomas y que buscan asesoramiento y ayuda por ello. La tarea de la detecci\u00f3n precoz consiste, por tanto, no s\u00f3lo en evaluar el riesgo de psicosis e, idealmente, en prevenir la transici\u00f3n a una enfermedad manifiesta, sino tambi\u00e9n en tratar los s\u00edntomas ya presentes.<\/p>\n

Evaluaci\u00f3n de riesgos<\/h2>\n

En la actualidad existen definiciones bien establecidas de los criterios de riesgo para evaluar el riesgo de psicosis (Tabla 1) <\/strong>[3]. Actualmente existe la tendencia a utilizar dos enfoques diferentes en paralelo. Un enfoque persigue principalmente el objetivo de poder determinar el riesgo de una transici\u00f3n inminente a una enfermedad manifiesta. Este estado de riesgo m\u00e1s relacionado con la psicosis se describe, por ejemplo, mediante los criterios de riesgo ultra alto. Se basan en la presencia de s\u00edntomas psic\u00f3ticos atenuados o en la aparici\u00f3n a corto plazo de s\u00edntomas psic\u00f3ticos claros que remiten sin tratamiento espec\u00edfico. Los criterios de riesgo ultra alto tambi\u00e9n se cumplen si se produce un descenso significativo del nivel de funcionamiento y al mismo tiempo existe una carga gen\u00e9tica de enfermedad psicosocial en un pariente cercano o un trastorno esquizot\u00edpico de la personalidad en la propia persona afectada. El otro enfoque ya capta el estado de riesgo de psicosis “temprana”. Se basa en los llamados s\u00edntomas b\u00e1sicos, que incluyen alteraciones del pensamiento y cambios en la percepci\u00f3n del yo y del entorno que son percibidos subjetivamente por los afectados.<\/p>\n

Seg\u00fan un metaan\u00e1lisis, si se cumplen los criterios de riesgo, existe un riesgo de alrededor del 32% de que la persona afectada pase a padecer un trastorno esquizofr\u00e9nico manifiesto en los tres a\u00f1os siguientes [4]. Sin embargo, esto tambi\u00e9n significa que alrededor de dos tercios de las personas en estado de riesgo no desarrollan esquizofrenia manifiesta en el plazo de tres a\u00f1os. Sin embargo, los estudios individuales mostraron una amplia dispersi\u00f3n de las tasas de transici\u00f3n. Curiosamente, las tasas de transici\u00f3n fueron menores en los estudios m\u00e1s recientes, lo que, adem\u00e1s de los efectos de diluci\u00f3n debidos a la inclusi\u00f3n de personas con menor riesgo de psicosis, tambi\u00e9n puede interpretarse como una indicaci\u00f3n del \u00e9xito del tratamiento de los individuos de alto riesgo.<\/p>\n

Como muestran las tasas de transici\u00f3n, la presencia de un estado de riesgo no es necesariamente un s\u00edntoma prodr\u00f3mico de esquizofrenia. Tambi\u00e9n existe una gran \u00e1rea de solapamiento con otros trastornos no psic\u00f3ticos. Alrededor del 40% de las personas con riesgo de padecer una enfermedad psic\u00f3tica cumpl\u00edan simult\u00e1neamente los criterios diagn\u00f3sticos de un episodio depresivo y alrededor del 15% los de un trastorno de ansiedad [5]. En el sentido de la reducci\u00f3n deseada de los s\u00edntomas, estos trastornos adicionales deben tratarse de forma adecuada, por ejemplo administrando medicaci\u00f3n antidepresiva.<\/p>\n

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Terapia de apoyo<\/h2>\n

Seg\u00fan una recomendaci\u00f3n de consenso actual, las personas en situaci\u00f3n de riesgo deben recibir generalmente una terapia de apoyo centrada en sus necesidades individuales actuales. Adem\u00e1s, se eval\u00faa como \u00fatil el uso de m\u00e9todos de terapia cognitiva y de \u00e1cidos grasos omega-3. Actualmente no se recomienda la medicaci\u00f3n antipsic\u00f3tica en el estado de riesgo, ya que los estudios actuales no muestran ninguna ventaja para el tratamiento antipsic\u00f3tico en comparaci\u00f3n con otros tratamientos con menos efectos secundarios [6]. En casos individuales, sin embargo, el uso de antipsic\u00f3ticos puede conducir a una reducci\u00f3n de la carga sintom\u00e1tica incluso en un estado de riesgo. El tratamiento farmacol\u00f3gico debe considerarse cuidadosamente y no debe administrarse s\u00f3lo porque se cumplan los criterios de riesgo de psicosis.<\/p>\n

Vigilancia y recuperaci\u00f3n<\/h2>\n

Otra tarea esencial de la detecci\u00f3n precoz es el seguimiento regular de los hallazgos de salud mental, para que en los casos en que no sea posible prevenir la aparici\u00f3n de una enfermedad manifiesta, se pueda iniciar sin demora el tratamiento adecuado. Esto es especialmente importante porque una mayor duraci\u00f3n de la psicosis no tratada tiene un impacto negativo en el desarrollo posterior de los s\u00edntomas y en el funcionamiento cotidiano [2]. Por lo tanto, existe consenso en que el tratamiento est\u00e1 indicado lo antes posible en caso de enfermedad psic\u00f3tica manifiesta. En cuanto a los objetivos del tratamiento, ya no se centra \u00fanicamente en el control de los s\u00edntomas y la profilaxis de las reca\u00eddas, sino que cada vez es m\u00e1s importante la recuperaci\u00f3n en el sentido de la funci\u00f3n cotidiana y la calidad de vida subjetiva. Esto va de la mano del desarrollo de enfoques terap\u00e9uticos integrados que hacen gran hincapi\u00e9 en los procedimientos psicoterap\u00e9uticos y de rehabilitaci\u00f3n adem\u00e1s del tratamiento antipsic\u00f3tico.<\/p>\n

Farmacoterapia<\/h2>\n

Con respecto a la farmacoterapia, existe consenso en que la terapia antipsic\u00f3tica debe iniciarse lo antes posible en la psicosis manifiesta. Entre las particularidades en los pacientes primerizos se incluyen unas tasas de respuesta m\u00e1s elevadas incluso a dosis bajas, pero tambi\u00e9n una mayor susceptibilidad a los efectos secundarios. Las distintas directrices internacionales no adoptan una postura uniforme sobre la preferencia de los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos sobre los t\u00edpicos. Las diferencias de eficacia parecen ser menos pronunciadas de lo que se supon\u00eda [7]. Los antipsic\u00f3ticos t\u00edpicos conducen m\u00e1s a menudo a efectos secundarios motores extrapiramidales, los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos al aumento de peso. Al mismo tiempo, hay que se\u00f1alar que los antipsic\u00f3ticos at\u00edpicos representan un grupo heterog\u00e9neo de f\u00e1rmacos. La directriz de la “Federaci\u00f3n Mundial de Sociedades de Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica” ofrece una recomendaci\u00f3n diferenciada basada en estudios realizados espec\u00edficamente en pacientes con la primera enfermedad (Tab. 2) <\/strong>[8].<\/p>\n

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Psicoterapia<\/h2>\n

Los procedimientos psicoterap\u00e9uticos para las manifestaciones iniciales de la psicosis incluyen diferentes enfoques (Fig. 2)<\/strong> [9]. Un elemento esencial es la psicoeducaci\u00f3n, cuyos objetivos incluyen el desarrollo de un concepto de la enfermedad, el fomento de la adherencia a la terapia, el afrontamiento de la enfermedad y, en \u00faltima instancia, el desarrollo de una visi\u00f3n positiva de la vida. La psicoeducaci\u00f3n se ofrece en diferentes formas y entornos, con un formato de grupo que ofrece ventajas a la hora de trabajar juntos los problemas.<\/p>\n

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Otro pilar es el trabajo con los familiares. Aqu\u00ed existen enfoques que van desde el suministro de informaci\u00f3n hasta el trabajo sobre la comunicaci\u00f3n intrafamiliar y el apoyo familiar a largo plazo. Aunque existen buenas pruebas para trabajar con los familiares, la selecci\u00f3n de intervenciones espec\u00edficas dentro de estos enfoques sigue siendo dif\u00edcil. En la actualidad tambi\u00e9n existen buenas pruebas de las intervenciones psicoterap\u00e9uticas en sentido estricto, aunque se han estudiado casi exclusivamente los enfoques basados en la terapia cognitivo-conductual. Adem\u00e1s de la forma y el entorno, los estudios tambi\u00e9n difieren en sus objetivos, que incluyen la prevenci\u00f3n de reca\u00eddas, el tratamiento de los s\u00edntomas persistentes, la mejora del funcionamiento cotidiano y el afrontamiento de la experiencia de la psicosis. La mayor\u00eda de los estudios se llevaron a cabo en un entorno individual, pero tambi\u00e9n en un entorno de grupo, y sol\u00edan durar entre 16 y 20 horas.<\/p>\n

Rehabilitaci\u00f3n<\/h2>\n

Al centrarse cada vez m\u00e1s en la funci\u00f3n diaria de los pacientes, los procedimientos de rehabilitaci\u00f3n est\u00e1n ganando en importancia. Hay que se\u00f1alar que existen pocos estudios emp\u00edricos a este respecto para el grupo de pacientes con psicosis en primer episodio. Una excepci\u00f3n es el enfoque del empleo con apoyo, en el que los pacientes son acompa\u00f1ados por un preparador laboral en su b\u00fasqueda directa de trabajo en el mercado laboral y despu\u00e9s en el lugar de trabajo [10]. En Suiza existen otros muchos servicios de rehabilitaci\u00f3n ocupacional y cotidiana que se utilizan con provecho en la pr\u00e1ctica. En este sentido, ser\u00eda deseable una mayor evaluaci\u00f3n emp\u00edrica con respecto a los pacientes primerizos para poder seleccionar dichas ofertas de forma m\u00e1s espec\u00edfica.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

En general, el campo del diagn\u00f3stico precoz y el tratamiento de las psicosis esquizofr\u00e9nicas muestra un desarrollo din\u00e1mico que hace albergar esperanzas de que nuestros pacientes tengan menos limitaciones debidas a las consecuencias de estos trastornos en el futuro. Sin embargo, este r\u00e1pido desarrollo en el diagn\u00f3stico y en el tratamiento farmacol\u00f3gico, psicoterap\u00e9utico y rehabilitador tambi\u00e9n plantea un reto al que dif\u00edcilmente pueden hacer frente los agentes individuales del sistema sanitario. Para poder atender de forma \u00f3ptima a los pacientes en este punto cr\u00edtico de su desarrollo, en el futuro ser\u00e1 necesaria una mayor cooperaci\u00f3n entre los m\u00e9dicos de cabecera, las cl\u00ednicas y los centros de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n

PD Dr med Karsten Heekeren
\nPD Dr. med. Stefan Kaiser<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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