{"id":347232,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mas-que-descartar-causas-de-parkinsonismo-secundario\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"mas-que-descartar-causas-de-parkinsonismo-secundario","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mas-que-descartar-causas-de-parkinsonismo-secundario\/","title":{"rendered":"\u00bfM\u00e1s que descartar causas de parkinsonismo secundario?"},"content":{"rendered":"

En la actualidad, el papel del diagn\u00f3stico por imagen en el diagn\u00f3stico de la EP reside principalmente en la exclusi\u00f3n de causas de parkinsonismo secundario. Sin embargo, en relaci\u00f3n con la cl\u00ednica, tambi\u00e9n puede aportar argumentos a favor de la presencia de la enfermedad de Parkinson o de s\u00edndromes de Parkinson at\u00edpicos. Los desarrollos m\u00e1s recientes tienen como objetivo el diagn\u00f3stico correcto de pacientes individuales mediante la imagen en un contexto cl\u00ednico.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La enfermedad de Parkinson es el trastorno neurodegenerativo del movimiento m\u00e1s frecuente y la enfermedad neurodegenerativa m\u00e1s com\u00fan despu\u00e9s de la enfermedad de Alzheimer [1]. Debe su nombre al m\u00e9dico ingl\u00e9s James Parkinson, que public\u00f3 la primera descripci\u00f3n detallada del cuadro cl\u00ednico en 1817 [2].<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Parkinson se realiza cl\u00ednicamente, aunque s\u00f3lo puede confirmarse de forma definitiva histopatol\u00f3gicamente. Por lo general, se requiere una combinaci\u00f3n de s\u00edntomas motores (rigidez, temblor, bradicinesia) con aparici\u00f3n asim\u00e9trica de los s\u00edntomas, una respuesta a la L-dopa, un curso progresivo de m\u00e1s de diez a\u00f1os y la exclusi\u00f3n de otras causas de parkinsonismo [3, 4]. Sin embargo, en las fases tempranas no suelen presentarse todos los s\u00edntomas; adem\u00e1s, otras entidades pueden causar una sintomatolog\u00eda superpuesta; los estudios post mortem han demostrado que existe una proporci\u00f3n relativamente alta de diagn\u00f3sticos err\u00f3neos de EP (76% de confirmaci\u00f3n en la autopsia [5]).<\/p>\n

Los m\u00e9todos de diagn\u00f3stico por imagen (tanto morfol\u00f3gicos como funcionales) no pueden ayudar en el diagn\u00f3stico de la EP proporcionando signos espec\u00edficos de la enfermedad, pero pueden identificar o apoyar el diagn\u00f3stico de otras causas de EP. Con la ayuda de m\u00e9todos m\u00e1s novedosos, tambi\u00e9n se est\u00e1 intentando diagnosticar la propia enfermedad de Parkinson en pacientes individuales.<\/p>\n

Im\u00e1genes transversales<\/h2>\n

El correlato anatomopatol\u00f3gico de la enfermedad de Parkinson es la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas dopamin\u00e9rgicas en la sustancia negra pars compacta (Fig. 1)<\/strong>, que, sin embargo, s\u00f3lo en raras ocasiones se refleja en un estrechamiento de la misma en la resonancia magn\u00e9tica. En la mayor\u00eda de los casos, s\u00f3lo hay una atrofia inespec\u00edfica con expansi\u00f3n de los espacios internos y externos del LCR. En la actualidad, el verdadero valor del diagn\u00f3stico por imagen reside en la posibilidad de descartar otras causas de la sintomatolog\u00eda posiblemente tratables.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 1 Sustancia negra y alrededores
\nAxial (a) y coronaria (b) Reconstrucci\u00f3n de una secuencia 3D ponderada en T2 de alta resoluci\u00f3n (IRM). a) La sustancia negra situada entre el n\u00facleo ruber y los haces de fibras de la crus cerebri consta de dos capas, una zona hipointensa en la parte posterior de la crus cerebri (pars reticularis; flecha larga) y una capa relativamente hiperintensa (flecha corta) entre la pars reticularis y el n\u00facleo ruber (por lo que las zonas en ponderaci\u00f3n T2 no corresponden exactamente a la localizaci\u00f3n anat\u00f3mica). b) El n\u00facleo subtal\u00e1mico (flecha) es un n\u00facleo medial a la c\u00e1psula interna y superolateral al ncl. ruber y una de las zonas objetivo de la estimulaci\u00f3n cerebral profunda en la enfermedad de Parkinson.<\/em><\/p>\n

Exclusi\u00f3n de otras causas de parkinsonismo: <\/strong>Los diagn\u00f3sticos diferenciales de la EP incluyen el parkinsonismo secundario de etiolog\u00eda t\u00f3xica, metab\u00f3lica o vascular y el pseudoparkinsonismo, por ejemplo debido a una hidrocefalia de presi\u00f3n normal [6] o a un hematoma subdural cr\u00f3nico, algunos de los cuales se detectan f\u00e1cilmente mediante TC y\/o RM (Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 2: Causas del parkinsonismo secundario
\na) RM coronaria en ponderaci\u00f3n FLAIR. Sistema ventricular desproporcionadamente dilatado en comparaci\u00f3n con los espacios externos de LCR en la hidrocefalia de presi\u00f3n normal. b) TC axial. Hematoma subdural bilateral de edad mixta: izquierdo predominantemente hipodenso (es decir, cr\u00f3nico), derecho predominantemente isodenso (es decir, subagudo).<\/em><\/p>\n

Exclusi\u00f3n del s\u00edndrome de Parkinson at\u00edpico:<\/strong> Los diagn\u00f3sticos diferenciales cl\u00ednica y radiol\u00f3gicamente m\u00e1s dif\u00edciles incluyen los s\u00edndromes de Parkinson at\u00edpico MSA (atrofia multisist\u00e9mica), PSP (par\u00e1lisis supranuclear progresiva de la mirada) y CBD (degeneraci\u00f3n ganglionar corticobasal). A menudo, las manifestaciones por imagen s\u00f3lo pueden detectarse en fases avanzadas.<\/p>\n

Los signos de la AMS-C (tipo cerebeloso) son la atrofia de la protuberancia y el cerebelo (incluido el braquion pontis) y el signo del “bollo caliente en cruz” (hiperintensidad en forma de cruz en la protuberancia en im\u00e1genes axiales ponderadas en T2\/FLAIR debido a la degeneraci\u00f3n de las neuronas pontinas y las conexiones pontocerebelosas). (Fig. 3a y b).<\/strong> El signo t\u00edpico de la AMS-P (tipo putaminal\/parkinsoniano, un diagn\u00f3stico diferencial con la enfermedad de Parkinson debido a los s\u00edntomas extrapiramidales) es la hipointensidad del putamen dorsolateral en secuencias ponderadas en T2-\/T2* con una franja hiperintensa adyacente (“signo de la hendidura putaminal” debido a la p\u00e9rdida de volumen putaminal). (Fig. 3c).<\/strong> Los hallazgos descritos pueden encontrarse en todos los subtipos de AMS, aunque los hallazgos infratentoriales son m\u00e1s frecuentes en la AMS-C que en la AMS-P (y los hallazgos putaminales, a su vez, se describen con mayor frecuencia en la AMS-P) [7].<\/p>\n

En la PSP, hay atrofia del mesenc\u00e9falo (incluidos los col\u00edculos superiores) y del ped\u00fanculo cerebeloso superior, lo que da lugar al signo del “ping\u00fcino” en las im\u00e1genes sagitales (se dice que el mesenc\u00e9falo plano y la redondez conservada de la protuberancia dan lugar a un parecido con la silueta de un ping\u00fcino de cabeza peque\u00f1a y vientre redondo). (Fig. 3d y e). <\/strong>El gris periacueductal puede aparecer hiperintenso en T2.<\/p>\n

Los hallazgos del CBD son un estrechamiento de la circunvoluci\u00f3n pre y postcentral (Fig. 3f),<\/strong> gliosis subcortical con hiperintensidad T2\/FLAIR y atrofia parasagital prominente. La atrofia de los ganglios basales puede ser discreta.<\/p>\n

Dado que todos estos signos pueden ser muy sutiles y que existe un cierto solapamiento en los hallazgos de todos los cuadros cl\u00ednicos mencionados, se utilizaron diversas mediciones (por ejemplo, el di\u00e1metro y el \u00e1rea del mesenc\u00e9falo y la protuberancia o el ped\u00fanculo cerebeloso superior y medio) e \u00edndices en un intento de definir signos objetivos para el diagn\u00f3stico diferencial de las diversas entidades y realizar as\u00ed diagn\u00f3sticos espec\u00edficos m\u00e1s all\u00e1 de las diferencias a nivel de grupo. Por ejemplo, el “\u00edndice MR-parkinsoniano” [8] permite distinguir una posible o probable PSP de M. Parkinson, MSA y controles normales.<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 3: S\u00edndromes at\u00edpicos de Parkinson. MSA-C: a) Imagen axial ponderada en T2. Atrofia pontina y cerebelosa con signo del “hot cross bun” (flecha), dilataci\u00f3n del cuarto ventr\u00edculo y estrechamiento del brachium pontis. b) Imagen sagital en ponderaci\u00f3n T1. Aplanamiento de la protuberancia. MSA-P: c) Imagen axial ponderada en T2*. Hipointensidad del putamen dorsolateral con hiperintensidad lineal adyacente (flecha). PSP: d) Imagen axial ponderada en T2. Atrofia del mesenc\u00e9falo con dilataci\u00f3n de la cisterna interpeduncular. e) Imagen sagital ponderada en T1. Atrofia del mesenc\u00e9falo, que aparece estrecho en comparaci\u00f3n con el puente de Varolio (signo del “ping\u00fcino” o “colibr\u00ed”). CBD: f) Imagen axial ponderada en T2. Atrofia del giro precentral y postcentral con ensanchamiento del surco central (\u00e9nfasis a la derecha).<\/em><\/p>\n

Nuevos avances en la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes por RM: <\/strong>Adem\u00e1s de las im\u00e1genes convencionales, tambi\u00e9n se est\u00e1n investigando t\u00e9cnicas avanzadas de RM como las im\u00e1genes ponderadas por difusi\u00f3n (DWI), las im\u00e1genes con tensor de difusi\u00f3n (DTI) o las secuencias ponderadas por susceptibilidad como T2* o las im\u00e1genes ponderadas por susceptibilidad (SWI) con respecto a la diferenciaci\u00f3n de los pacientes con EP y los pacientes con s\u00edndromes at\u00edpicos [9, 10]. Se utilizar\u00e1n nuevas secuencias o nuevas variantes de secuencias ya existentes para detectar cambios sutiles en las peque\u00f1\u00edsimas estructuras anat\u00f3micas afectadas en la enfermedad de Parkinson en fases m\u00e1s tempranas. Por ejemplo, mediante la t\u00e9cnica PADRE (“phase difference enhanced imaging”; realizada en una resonancia magn\u00e9tica de 3T), se ha demostrado una difuminaci\u00f3n del l\u00edmite entre la sustancia negra y los haces de fibras de la crus cerebri en los pacientes de Parkinson [11], que no es detectable en las secuencias de RM convencionales.
\nAdem\u00e1s, se utilizan t\u00e9cnicas avanzadas de an\u00e1lisis estructural de la materia gris (“morfometr\u00eda basada en v\u00f3xeles”, VBM) y blanca (“estad\u00edstica espacial basada en tractos”, TBSS) [12, 13] para detectar peque\u00f1as diferencias de se\u00f1al en la IRM que no son evidentes mediante un an\u00e1lisis puramente visual.<\/p>\n

Im\u00e1genes preoperatorias: <\/strong>Adem\u00e1s de para descartar causas de parkinsonismo distintas de la enfermedad de Parkinson, las im\u00e1genes transversales son \u00fatiles para la orientaci\u00f3n preoperatoria (globo p\u00e1lido y, especialmente, nervio subtal\u00e1mico) antes de la implantaci\u00f3n de electrodos para la estimulaci\u00f3n cerebral profunda.<\/p>\n

M\u00e9todos de medicina nuclear<\/h2>\n

Los m\u00e9todos de medicina nuclear permiten detectar una disfunci\u00f3n del sistema dopamin\u00e9rgico y se utilizan en la rutina cl\u00ednica como prueba diagn\u00f3stica adicional en casos poco claros. Por ejemplo, la disponibilidad de los transportadores presin\u00e1pticos de dopamina (DaT) o la actividad de la dopa descaroboxilasa pueden investigarse utilizando diferentes ligandos en SPECT o PET. En concreto, el “esc\u00e1ner DaT” (el [123I]FP-CIT-SPECT) se ha generalizado como prueba para detectar s\u00edndromes de Parkinson poco claros. La enfermedad de Parkinson muestra una reducci\u00f3n en la uni\u00f3n del ligando(Fig. 4<\/strong>), lo que permite distinguirla del temblor esencial (pero no con certeza de los s\u00edndromes de Parkinson at\u00edpicos) [14].<\/p>\n

<\/p>\n

Fig. 4: Escaneo DaT
\na) Hallazgos normales con uni\u00f3n sim\u00e9trica del ligando en el estriado.
\nb) Reducci\u00f3n de la uni\u00f3n del ligando en la enfermedad de Parkinson, especialmente en el lado izquierdo (con una cl\u00ednica predominante en el lado derecho).<\/em><\/p>\n

M\u00e9todos de clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

Adem\u00e1s de los an\u00e1lisis morfol\u00f3gicos descritos anteriormente, cada vez se realizan m\u00e1s an\u00e1lisis de clasificaci\u00f3n para mejorar el diagn\u00f3stico en pacientes individuales. No se basan, como los estudios de grupo, en la idea de comparar grupos de pacientes con sujetos de control sanos para detectar cambios estructurales relacionados con la enfermedad [15], cuyas diferencias pueden ser significativas a nivel de grupo pero no lo suficientemente pronunciadas a nivel individual como para permitir un diagn\u00f3stico en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria. M\u00e1s bien, persiguen el objetivo de identificar o clasificar correctamente a pacientes individuales. Los estudios de clasificaci\u00f3n se llevan a cabo mediante an\u00e1lisis de “m\u00e1quinas de vectores de apoyo” de diversos datos (por ejemplo, secuencias DTI o SWI). Un clasificador “m\u00e1quina de vectores soporte” es un m\u00e9todo de an\u00e1lisis que pretende clasificar los datos en dos o m\u00e1s grupos (por ejemplo, enfermedad de Parkinson\/parkinsonismo at\u00edpico) bas\u00e1ndose en el reconocimiento de patrones. Para ello, en un primer paso, se examinan las im\u00e1genes procesadas (es decir, transferidas a un espacio est\u00e1ndar, por ejemplo) en busca de las caracter\u00edsticas m\u00e1s discriminatorias mediante diversos algoritmos. En un segundo paso, se comprueba la sensibilidad, especificidad y precisi\u00f3n del clasificador determinado utilizando un nuevo conjunto de datos [16]. Los resultados preliminares del an\u00e1lisis de los datos de la DTI y la SWI mostraron una gran precisi\u00f3n en la clasificaci\u00f3n de los pacientes con EP (frente a los pacientes con s\u00edntomas at\u00edpicos de EP [12, 13]).<\/p>\n

Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n

Dr. Sven Haller
\nDra. Isabelle Barnaure<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

En la actualidad, el papel del diagn\u00f3stico por imagen en el diagn\u00f3stico de la EP reside principalmente en la exclusi\u00f3n de causas de parkinsonismo secundario. Sin embargo, en relaci\u00f3n con…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34601,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Imagen en la enfermedad de Parkinson","footnotes":""},"category":[11478,11316,11328,11435,11552],"tags":[61619,61632,61599,15998,61641,12272,27046,16261,61625,61612,45039,16714,33018],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347232","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-geriatria","category-neurologia","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-atipico-es","tag-axial-es","tag-bradiquinesis","tag-enfermedad-de-parkinson","tag-escaneo-dat","tag-imagenes","tag-irm-es","tag-m-alzheimer-es","tag-metodos-de-medicina-nuclear-es","tag-parkinsonismo-secundario-es","tag-rigor-es","tag-sintomas-es","tag-temblor","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-03 23:38:14","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347232","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347232"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347232\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34601"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347232"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347232"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347232"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347232"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}