{"id":347237,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-imagen-dwi-en-el-diagnostico-del-estado-epileptico\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"la-imagen-dwi-en-el-diagnostico-del-estado-epileptico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-imagen-dwi-en-el-diagnostico-del-estado-epileptico\/","title":{"rendered":"La imagen DWI en el diagn\u00f3stico del estado epil\u00e9ptico"},"content":{"rendered":"

La resonancia magn\u00e9tica es un m\u00e9todo sensible para visualizar los cambios reversibles e irreversibles en el tejido cerebral tras los ataques epil\u00e9pticos. En el siguiente estudio de caso, nos centraremos en las im\u00e1genes de difusi\u00f3n, que pueden mostrar cambios en el par\u00e9nquima cerebral periiictal muy pronto tras un ataque epil\u00e9ptico.<\/strong><\/p>\n

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Caso cl\u00ednico: <\/strong>Una paciente de 74 a\u00f1os fue encontrada inconsciente en su domicilio. No se pudo determinar la duraci\u00f3n de la inconsciencia. La paciente sufr\u00eda episodios depresivos, dependencia del alcohol e hipertensi\u00f3n arterial no tratada. En urgencias, la paciente sufri\u00f3 un ataque epil\u00e9ptico t\u00f3nico-cl\u00f3nico generalizado. No respondi\u00f3 en ning\u00fan momento. El examen neurol\u00f3gico revel\u00f3 una plegia del lado izquierdo del cuerpo, los miembros de la mitad derecha del cuerpo se mov\u00edan s\u00f3lo ante un fuerte est\u00edmulo doloroso. Tambi\u00e9n hubo una desviaci\u00f3n de la mirada hacia la parte superior izquierda. Los ex\u00e1menes de LCR no presentaron observaciones. Se realizaron ex\u00e1menes de TC, RMN y EEG.<\/p>\n

Imagen:<\/strong> La resonancia magn\u00e9tica mostr\u00f3 amplias restricciones de difusi\u00f3n cortical en el hemisferio derecho (Fig. 1<\/strong>). Adem\u00e1s, contralateralmente hab\u00eda restricciones de difusi\u00f3n menos pronunciadas limitadas al hemisferio cerebeloso(Fig. 2<\/strong>). Las im\u00e1genes ponderadas en T2 mostraron un realce de la se\u00f1al y una inflamaci\u00f3n cortical en las zonas de difusi\u00f3n alterada(Fig. 1<\/strong>).<\/p>\n

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Fig. 1: a) Realce de la se\u00f1al DWI cortical del hemisferio derecho; b) Disminuci\u00f3n de la ADC en el sentido de edema citot\u00f3xico.
\nCorrespondientemente, en T2w (c) hay un realce de la se\u00f1al y una distensi\u00f3n de la corteza.<\/em><\/p>\n

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Fig. 2: Contralateralmente a los cambios hemisf\u00e9ricos derechos, se observan (a) La se\u00f1al DWI aumenta con (b) valor ADC rebajado y (c) Elevaciones de la se\u00f1al T2w del hemisferio cerebeloso izquierdo en el contexto de una diasquisis cerebro-cerebelosa cruzada.<\/em><\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>Los cambios periiictales se observaron en los primeros tiempos de la tomograf\u00eda computarizada. Con el aumento de la disponibilidad de la resonancia magn\u00e9tica, se ha descrito todo un espectro de cambios periiictales a lo largo del tiempo. Por regla general, las alteraciones de la se\u00f1al se encuentran en el lugar de la actividad neuronal limitada a la corteza [1]. Estas alteraciones de la se\u00f1al son el resultado del aumento del metabolismo de las neuronas durante un ataque epil\u00e9ptico. Esto provoca inicialmente un aumento del flujo sangu\u00edneo debido a la mayor actividad neuronal. En esta fase, s\u00f3lo puede detectarse un aumento de la perfusi\u00f3n, a\u00fan no se encuentran cambios morfol\u00f3gicos. Si el ataque epil\u00e9ptico persiste, se produce un edema vasog\u00e9nico que conduce a un ensanchamiento del espacio extracelular. El resultado es un aumento general de la difusi\u00f3n molecular, que se refleja en un valor aumentado del ADC (“Coeficiente de difusi\u00f3n aparente”) (hiperintenso en el llamado mapa ADC). Si la convulsi\u00f3n contin\u00faa, la despolarizaci\u00f3n persistente de las neuronas provoca una entrada incontrolada de iones Ca++ en las c\u00e9lulas, con el consiguiente edema intracelular. Este tipo de edema tambi\u00e9n se denomina edema citot\u00f3xico debido al da\u00f1o celular asociado. En comparaci\u00f3n con el agua extracelular, el agua intracelular est\u00e1 compartimentada por numerosas membranas, lo que conduce a una restricci\u00f3n del movimiento molecular y, por tanto, a una disminuci\u00f3n del valor del CDA [1]. Sin embargo, incluso la restricci\u00f3n real de la difusi\u00f3n (realce de la se\u00f1al en la DWI con disminuci\u00f3n del ADC) suele ser parcialmente reversible tras un ataque epil\u00e9ptico. <\/p>\n

En algunos casos, tambi\u00e9n pueden producirse trastornos de difusi\u00f3n periictal en lugares distantes de la zona epilept\u00f3gena. El t\u00e9rmino diasquisis describe as\u00ed una disfunci\u00f3n en una regi\u00f3n cerebral espacialmente separada de la lesi\u00f3n cortical o subcortical. La diasquisis cerebro-cerebelosa cruzada representa el da\u00f1o causado por una actividad excitatoria excesiva y sostenida a lo largo de las v\u00edas cortico-pontino-cerebelosas y\/o la falta de inhibici\u00f3n de estas v\u00edas por interneuronas inhibidoras controladoras [2].<\/p>\n

En nuestro caso, son evidentes las restricciones de difusi\u00f3n t\u00edpicas de la epilepsia de los hemisferios cerebrales derecho e izquierdo restringidas a la corteza. Esta distribuci\u00f3n caracter\u00edstica y los s\u00edntomas cl\u00ednicos de la paciente permiten concluir que se ha producido un estado epil\u00e9ptico con di\u00e1squisis cerebro-cerebelosa cruzada.
\nA pesar de la ampliaci\u00f3n de la terapia anticonvulsiva, desgraciadamente no fue posible superar un nuevo estado epil\u00e9ptico focal con dos focos hemisf\u00e9ricos derechos. Por lo tanto, la paciente falleci\u00f3 48 h despu\u00e9s de ingresar en el hospital.<\/p>\n

Dr. Tilman Schubert
\nDra. Michele Pansini
\nProf. Dr. med. Stephan Wetzel
\nPD Stephan R\u00fcegg, MD
\nDr. Arne Fischmann<\/strong><\/em><\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/p>\n

    \n
  1. Yu JT, Tan L: La resonancia magn\u00e9tica ponderada por difusi\u00f3n demuestra cambios fisiopatol\u00f3gicos parenquimatosos en la epilepsia. Brain research reviews 2008 Nov; 59(1): 34-41.<\/li>\n
  2. Cole AJ: Estado epil\u00e9ptico e im\u00e1genes periictales. Epilepsia 2004; 45(4): 72-77.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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