{"id":347288,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/a-la-vanguardia-de-la-cirugia-cardiaca\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"a-la-vanguardia-de-la-cirugia-cardiaca","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/a-la-vanguardia-de-la-cirugia-cardiaca\/","title":{"rendered":"A la vanguardia de la cirug\u00eda cardiaca"},"content":{"rendered":"

El congreso anual de este a\u00f1o de la “Asociaci\u00f3n Americana de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica” tuvo lugar en Minneapolis. El profesor Thierry Carrel presenta sus momentos m\u00e1s destacados.<\/strong><\/p>\n

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Anticoagulaci\u00f3n reducida tras la implantaci\u00f3n de una v\u00e1lvula a\u00f3rtica mec\u00e1nica [1].<\/h2>\n

El estudio prospectivo PROACT de la FDA investig\u00f3 si una anticoagulaci\u00f3n peroral menos agresiva estaba m\u00e1s justificada que la recomendada por la “Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n” o el “Colegio Americano de Cardiolog\u00eda”. El estudio se realiz\u00f3 en pacientes que recibieron una v\u00e1lvula a\u00f3rtica ON-X.<\/p>\n

Los pacientes con mayor riesgo de episodios tromboemb\u00f3licos recibieron warfarina con un INR objetivo de 1,5-2,0 o 2,0-3,0 a partir de los tres meses postoperatorios. Todos los pacientes recibieron 81 mg de aspirina y se les permiti\u00f3 controlar ellos mismos su INR. Los resultados se muestran en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

Los autores concluyen que el INR en pacientes sometidos a sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica por una pr\u00f3tesis mec\u00e1nica puede ajustarse en el intervalo 1,5-2,0 en combinaci\u00f3n con dosis bajas de aspirina; esto conduce a una reducci\u00f3n significativa de los acontecimientos hemorr\u00e1gicos sin aumentar la tasa de acontecimientos tromboemb\u00f3licos.<\/p>\n

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Administraci\u00f3n \u00fanica de altas dosis de eritropoyetina dos d\u00edas antes de la cirug\u00eda cardiaca [2].<\/h2>\n

Diversos estudios han demostrado que la administraci\u00f3n a corto plazo de eritropoyetina puede reducir significativamente la necesidad de transfusiones de sangre ajena. Los protocolos anteriores se basaban en una administraci\u00f3n de cinco d\u00edas y a menudo provocaban problemas de cumplimiento por parte de los pacientes tratados. Por ello, los autores investigaron el efecto de una dosis \u00fanica en bolo de 80 000 UI de eritropoyetina recombinante humana (ERH) dos d\u00edas antes de una intervenci\u00f3n cardiaca programada. El estudio se aleatoriz\u00f3 prospectivamente en 400 pacientes. El criterio de valoraci\u00f3n primario fue la necesidad de transfusi\u00f3n de sangre y el secundario, la incidencia de acontecimientos adversos y complicaciones. Los niveles de hemoglobina se determinaron el primer, segundo y cuarto d\u00eda. El grupo de HRE recibi\u00f3 una media de 0,39 concentrados de hemat\u00edes frente a 1,12 concentrados en los pacientes de control (p<0,01). El valor medio de hemoglobina en el cuarto d\u00eda postoperatorio fue de 10,2\u00b10,68 g\/dl en el grupo de ERH frente a 9,02\u00b10,92 g\/dl en el grupo de control (p=0,02). Las tasas de mortalidad y complicaciones no mostraron diferencias significativas. El protocolo simplificado (dosis \u00fanica) parece ser eficaz y evita los problemas de una aplicaci\u00f3n m\u00e1s compleja.<\/p>\n

Resultados tempranos tras la implantaci\u00f3n transcat\u00e9ter de v\u00e1lvula en v\u00e1lvula en Escandinavia [3].<\/h2>\n

La implantaci\u00f3n transcat\u00e9ter de v\u00e1lvula en v\u00e1lvula se utiliza cada vez m\u00e1s como alternativa a la sustituci\u00f3n quir\u00fargica de pr\u00f3tesis biol\u00f3gicas desgastadas. Los autores resumen la experiencia en Escandinavia entre 2008 y 2012.<\/p>\n

Cuarenta y nueve pacientes fueron tratados en once hospitales; se implant\u00f3 una v\u00e1lvula a\u00f3rtica en 45 pacientes, una v\u00e1lvula mitral y una v\u00e1lvula tric\u00faspide en dos pacientes cada una. La mayor\u00eda de los pacientes fueron tratados mediante un abordaje transapical y la mediana del tiempo de observaci\u00f3n fue de once meses. No se observ\u00f3 mortalidad y el \u00e9xito t\u00e9cnico fue del 95,6%. Se produjeron las siguientes complicaciones graves:<\/p>\n

    \n
  • Insulto cerebrovascular (2,2%)<\/li>\n
  • infarto de miocardio periprocedimiento (4,4%)<\/li>\n
  • complicaci\u00f3n del acceso vascular (2,2%).<\/li>\n<\/ul>\n

    La hemodin\u00e1mica mostr\u00f3 un gradiente de presi\u00f3n medio entre 4 y 38 mmHg, (media 17 mmHg) y un gradiente de presi\u00f3n m\u00e1ximo entre 7 y 68 mmHg (media 30 mmHg). Este registro multic\u00e9ntrico confirm\u00f3 que el abordaje v\u00e1lvula en v\u00e1lvula es una opci\u00f3n aceptable para los pacientes de alto riesgo y que un n\u00famero significativo de pacientes permanece con un gradiente de presi\u00f3n sub\u00f3ptimo. Las consecuencias a largo plazo de esta hemodin\u00e1mica sist\u00f3lica desfavorable necesitan m\u00e1s investigaci\u00f3n.<\/p>\n

    \u00bfDebe tratarse la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica durante la cirug\u00eda cardiaca? [4]<\/h2>\n

    Varios ensayos prospectivos aleatorizados han demostrado la eficacia de la terapia de ablaci\u00f3n intraoperatoria para la fibrilaci\u00f3n auricular permanente. La situaci\u00f3n es claramente menos clara en los pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica. La hip\u00f3tesis de este estudio fue: la ablaci\u00f3n de la aur\u00edcula izquierda no aumenta el riesgo perioperatorio y da lugar a una disminuci\u00f3n de los episodios de FA.<\/p>\n

    Se observ\u00f3 a m\u00e1s de 4000 pacientes, 1044 de los cuales ten\u00edan fibrilaci\u00f3n auricular preoperatoria. 541 pacientes presentaban fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica (VHFli) y el 50% requiri\u00f3 cirug\u00eda de la v\u00e1lvula mitral. Se compararon los tres grupos siguientes: pacientes con VCFli que recibieron tratamiento (n=429), pacientes sin tratamiento (n=112) y, por \u00faltimo, pacientes sin antecedentes de VCFli (n=3271). La mortalidad a 30 d\u00edas fue comparable en los tres grupos. Los pacientes tratados tuvieron una estancia hospitalaria m\u00e1s corta y una menor incidencia y complicaciones perioperatorias (24% frente a 45%). La tasa de insultos cerebrovasculares tambi\u00e9n fue comparable en los tres grupos.<\/p>\n

    Realizar una ablaci\u00f3n auricular izquierda de las venas pulmonares en pacientes con fibrilaci\u00f3n auricular no aumenta el riesgo perioperatorio ni la mortalidad perioperatoria. Los pacientes sometidos a ablaci\u00f3n intraoperatoria mostraron una mayor tasa de intervalos libres de FA y una mejor supervivencia en comparaci\u00f3n con los pacientes no tratados. Este estudio demuestra que la ablaci\u00f3n de venas pulmonares puede ser una intervenci\u00f3n \u00fatil en pacientes seleccionados.<\/p>\n

     <\/p>\n

    Fuente: Congreso anual de la “American Association for Thoracic Surgery”, del 4 al 8 de mayo de 2013 en Minneapolis\/EE.UU.<\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Puskas J, et al: Reducci\u00f3n de la anticoagulaci\u00f3n tras la sustituci\u00f3n mec\u00e1nica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica: resultados provisionales del ensayo aleatorizado PROACT de la FDA. AATS Abstract-Book, p. 87.<\/li>\n
    2. Weltert L, et al.: Dosis \u00fanica alta de eritropoyetina dos d\u00edas antes de la cirug\u00eda: un enfoque simplificado a corto plazo para el recambio sangu\u00edneo. AATS, Abstract-Book, p. 93.<\/li>\n
    3. Ihlberg L, et al: Resultados cl\u00ednicos precoces de la implantaci\u00f3n transcat\u00e9ter de v\u00e1lvula en v\u00e1lvula en los pa\u00edses n\u00f3rdicos. AATS Abstract-Book, p. 97.<\/li>\n
    4. Andrei AC, et al: \u00bfDebe tratarse la fibrilaci\u00f3n auricular parox\u00edstica durante la cirug\u00eda cardiaca? AATS Abstract-Book, p. 107.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El congreso anual de este a\u00f1o de la “Asociaci\u00f3n Americana de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica” tuvo lugar en Minneapolis. El profesor Thierry Carrel presenta sus momentos m\u00e1s destacados.<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34541,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asociaci\u00f3n Americana de Cirug\u00eda Tor\u00e1cica, mayo de 2013 en Minneapolis","footnotes":""},"category":[11324,11483,11552],"tags":[40113,15516,61889,16521,16328,15267,61908,36984,49622,61902,61916,23904,61921,50279,33381,61896],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347288","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-ablacion","tag-anticoagulacion","tag-asociacion-americana-de-cirugia-toracica","tag-aspirina-es","tag-cirugia-cardiaca","tag-cumplimiento","tag-efectos-secundarios-es","tag-fibrilacion-auricular-paroxistica","tag-hemoglobina","tag-hemorragias","tag-implantacion","tag-mortalidad","tag-transcateter","tag-valor-inr-es","tag-valvula-aortica","tag-warfarina","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 12:29:46","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347288","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347288"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347288\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34541"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347288"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347288"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347288"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347288"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}