{"id":347328,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/no-solo-tratamos-los-granos\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"no-solo-tratamos-los-granos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/no-solo-tratamos-los-granos\/","title":{"rendered":"“No s\u00f3lo tratamos los granos”"},"content":{"rendered":"

La Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda\/Alergolog\u00eda del Hospital Cantonal de St. Gallen existe desde 2004. Mientras tanto, la dermatolog\u00eda estaba casi a punto de estallar, pero hoy es sin\u00f3nimo de terapia e investigaci\u00f3n bien organizadas y multidisciplinares. El levantamiento de la congelaci\u00f3n de las admisiones con todas sus consecuencias no se detuvo en St.<\/strong><\/p>\n

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La piel es nuestro negocio… Sin embargo, apenas era imaginable un mes antes de la inauguraci\u00f3n que el antiguo jard\u00edn de infancia pudiera convertirse en una cl\u00ednica. En retrospectiva, tambi\u00e9n resulta dif\u00edcil imaginar que un gran hospital como el Hospital Cantonal de St. Gallen se las hubiera arreglado sin dermat\u00f3logos en el pasado: tanto m\u00e1s cuanto que tuvimos que tratar el primer caso de necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica (NET) tan s\u00f3lo al cuarto d\u00eda de su apertura. Mientras tanto, el equipo inicial de seis personas con dos m\u00e9dicos se ha convertido en una cl\u00ednica de 25 personas con siete m\u00e9dicos. El n\u00famero de consultas ha aumentado de 5.000 al a\u00f1o a 16.000. Se ha ampliado la dermatocirug\u00eda, as\u00ed como el centro de l\u00e1ser y un centro de estudios cl\u00ednicos, para el esclarecimiento de todas las alergias y dermatosis incl. Membranas mucosas, cabello, u\u00f1as. El servicio de consulta para el hospital y la regi\u00f3n y la evaluaci\u00f3n de dermatosis inflamatorias (histopatolog\u00eda), frotis, etc. en el microscopio tambi\u00e9n forman parte hoy en d\u00eda de la cartera de la Cl\u00ednica de Dermatolog\u00eda\/Alergolog\u00eda del Hospital Cantonal de San Gall.<\/p>\n

Enfoque multidisciplinar del objetivo<\/h2>\n

La idea b\u00e1sica de la direcci\u00f3n con el entonces director general Hans Leuenberger y el actual CEA Daniel Germann era ofrecer una medicina interdisciplinar en red en la que se aprovecharan las sinergias y se dispusiera as\u00ed de los especialistas necesarios para cada enfermedad, independientemente de d\u00f3nde se hubiera realizado la derivaci\u00f3n. Esto dio lugar a juntas multidisciplinares para enfermedades autoinmunes y tumores y a una animada colaboraci\u00f3n con nefr\u00f3logos para pacientes con trasplantes de \u00f3rganos, con gastoenter\u00f3logos para aclaraciones alergol\u00f3gicas para alimentos y, en general, muchas aclaraciones para alergia a medicamentos\/efectos secundarios para todos los departamentos. Las consultas de los pacientes ingresados est\u00e1n muy solicitadas y existe un gran inter\u00e9s por la perspectiva dermatoalergol\u00f3gica. Esto repercute en un ambiente muy colegial.<\/p>\n

Ense\u00f1anza e investigaci\u00f3n<\/h2>\n

No ser\u00edamos nosotros sin los clubes de revistas semanales, la discusi\u00f3n de casos con im\u00e1genes, la histopatolog\u00eda y los coloquios de alergolog\u00eda. Se cre\u00f3 un evento de formaci\u00f3n de seis semanas de duraci\u00f3n con los dermat\u00f3logos de la regi\u00f3n y un grupo de intervisi\u00f3n en el que tambi\u00e9n se pueden presentar pacientes y abordar cuestiones tanto profesionales como pol\u00edticas. Aunque (todav\u00eda) no realizamos investigaci\u00f3n de laboratorio a gran escala, participamos en algunos proyectos con Suiza y el extranjero (interdisciplinarios, por ejemplo, con terapia tumoral) y somos activos en la realizaci\u00f3n de ensayos cl\u00ednicos, el desarrollo de nuevos enfoques terap\u00e9uticos y la elaboraci\u00f3n y el an\u00e1lisis de nuevas enfermedades y focos (alergia\/intolerancia alimentaria, alergia a medicamentos, terapia\/pruebas de luz, dermatosis autoinmunes, etc.). De todo ello han surgido en los \u00faltimos a\u00f1os hermosas publicaciones.<\/p>\n

Medicina ambulatoria<\/h2>\n

Ya el director de la cl\u00ednica y Klaus-Dieter Loske, que posteriormente abri\u00f3 la cl\u00ednica de la piel en Bamberg, estaban muy interesados en practicar una dermatolog\u00eda muy orientada al paciente ambulatorio, con la combinaci\u00f3n de tratamientos tradicionales (en pa\u00f1o, alquitr\u00e1n, cignolina, ba\u00f1o, luz, etc.) con una terapia fuertemente orientada al sistema. Gallen tiene un alto porcentaje de pacientes con retinoides, dapsona, colchizina, todos los inmunosupresores y las llamadas terapias dirigidas (biol\u00f3gicas). En muchos casos, esto permite una gesti\u00f3n ambulatoria o en r\u00e9gimen de hospital de d\u00eda, lo que a menudo redunda en beneficio del paciente y tambi\u00e9n tiene un efecto positivo en el aspecto econ\u00f3mico. La anestesia tumescente tambi\u00e9n puede utilizarse para realizar una serie de operaciones (por ejemplo, currettage axilar por succi\u00f3n, Thiersch, extirpaci\u00f3n del ganglio linf\u00e1tico centinela) que de otro modo se tratar\u00edan como procedimientos hospitalarios. Esto tambi\u00e9n se aplica a la atenci\u00f3n domiciliaria de los pacientes con \u00falceras. Aqu\u00ed se re\u00fanen las ense\u00f1anzas de varias cl\u00ednicas ejemplares especializadas en piel y alergolog\u00eda, como las de Z\u00farich, Basilea, Berna, M\u00fcnster, M\u00fanich, Ulm y Kiel.<\/p>\n

Las tres mayores dificultades durante los \u00faltimos nueve a\u00f1os<\/h2>\n

Aunque nos cost\u00f3 a\u00f1os de persuasi\u00f3n convencer a las dem\u00e1s especialidades de que no s\u00f3lo tratamos los granos, ahora podemos aportar nuestros conocimientos a todas las dem\u00e1s cl\u00ednicas, nos llaman por los efectos secundarios de los medicamentos e interpretamos los signos cut\u00e1neos de las enfermedades internas en el caso de una enfermedad gravemente interdisciplinar. Se iniciaron numerosos coloquios conjuntos con angiolog\u00eda para las enfermedades de las piernas, con reumatolog\u00eda para las colagenosis y la psoriasis, con ORL, cirug\u00eda pl\u00e1stica, oncolog\u00eda, medicina nuclear en el tratamiento del melanoma maligno, con patolog\u00eda para la evaluaci\u00f3n de histopatolog\u00edas especiales. Por cierto, los granos tambi\u00e9n pueden ser la expresi\u00f3n de una enfermedad autoinflamatoria, una afecci\u00f3n hormonal, una inmunodeficiencia humoral, un s\u00edndrome de Beh\u00e7et…<\/p>\n

La segunda dificultad para una cl\u00ednica que pr\u00e1cticamente triplic\u00f3 su tama\u00f1o entre 2004 y 2009 (\u00a1es decir, en 5 a\u00f1os!) fue sin duda el problema del espacio. La falta de espacio significa tener que trabajar por turnos porque no hay habitaciones suficientes. La falta de espacio hace que los pacientes con pruebas cut\u00e1neas reci\u00e9n pinchados tengan que volver a la sala de espera durante 20 minutos. Y la falta de espacio hace que los pacientes no encuentren sitio para sus pies en la sala de espera, el ambiente se vuelve agitado y las personas insensibilizadas reaccionan varias veces de forma anafil\u00e1ctica como consecuencia. En aquella \u00e9poca, todo el mundo estaba familiarizado con el manejo de la adrenalina…. El problema de espacio podr\u00eda solucionarse adosando un contenedor para albergar todo el departamento de alergolog\u00eda con puestos de pruebas, un ba\u00f1o ambulatorio y una instalaci\u00f3n de cuidados locales, as\u00ed como camillas de infusi\u00f3n. Esto nos permiti\u00f3 finalmente triplicar el tama\u00f1o de la zona de registro y de la sala de espera.<\/p>\n

La tercera dificultad fue el levantamiento de la congelaci\u00f3n de las consultas en los dos \u00faltimos a\u00f1os, que no s\u00f3lo condujo a una duplicaci\u00f3n del n\u00famero de dermat\u00f3logos en ejercicio en la Suiza oriental y, por tanto, a un estancamiento del n\u00famero de pacientes y a una selecci\u00f3n cada vez mayor de casos complejos e interdisciplinarios (casi nunca vemos verrugas o acn\u00e9 que s\u00f3lo puedan tratarse localmente), sino que tambi\u00e9n arrastr\u00f3 a una serie de especialistas cl\u00ednicos a las consultas. Para ello fue necesario aumentar la subespecializaci\u00f3n y la gesti\u00f3n del cambio, con mentores fijos asignados para el personal principiante y estructuras claramente depositadas para la calidad del tratamiento (puntuaciones, v\u00edas, herramientas, etc.), la gesti\u00f3n de la calidad y la “unidad de doctrina”.<\/p>\n

Outlook<\/h2>\n

Esperamos un futuro prometedor de intercambio con un equipo maravilloso con Birgit Ichters (anteriormente Ulm, Davos, centrada en enfermedades autoinmunes, dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica, alergolog\u00eda), Teresa Jaeger (St. Gallen y M\u00fanich, enfermedades autoinmunes, dermatolog\u00eda pedi\u00e1trica, histopatolog\u00eda, alergolog\u00eda), Rainer H\u00fcgel (Kiel y Feldkirch, dermatosis ampollosas autoinmunes, enfermedades autoinmunes, melanoma) y Barbara Gaus (Heidelberg, tumores cut\u00e1neos, estudios cl\u00ednicos). En principio, todos cubren un amplio espectro y, sin embargo, cultivan sus \u00e1reas de inter\u00e9s.<\/p>\n

Esperamos con impaciencia los pr\u00f3ximos proyectos con otras cl\u00ednicas, los estudios propios sobre el tratamiento del acn\u00e9, el eccema, la atrofia cut\u00e1nea, el an\u00e1lisis de las nuevas alergias y enfermedades cut\u00e1neas descritas en San Gall y la interacci\u00f3n con las dem\u00e1s cl\u00ednicas de San Gall y dermatol\u00f3gicas de toda Suiza.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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