{"id":347336,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/incluso-los-efectos-secundarios-se-consideran-una-complicacion\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"incluso-los-efectos-secundarios-se-consideran-una-complicacion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/incluso-los-efectos-secundarios-se-consideran-una-complicacion\/","title":{"rendered":"Incluso los efectos secundarios se consideran una complicaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

En principio, pueden surgir complicaciones en cualquier momento tras un tratamiento de relleno. Afortunadamente, las complicaciones graves son mucho m\u00e1s raras que los efectos secundarios leves.<\/strong><\/p>\n

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Con diferencia, la sustancia m\u00e1s utilizada para el aumento de arrugas y la sustituci\u00f3n de volumen en dermatolog\u00eda est\u00e9tica es el \u00e1cido hialur\u00f3nico (AH). Es el glicosaminoglicano natural que da estructura y volumen a la piel y retiene la humedad gracias a su hidrofilia. En consecuencia, aumenta la turgencia de la piel y mejora su elasticidad. El AH tambi\u00e9n estimula los fibroblastos, lo que aumenta la capacidad de retenci\u00f3n de agua de la dermis [1]. As\u00ed, el grosor de la piel puede mejorar como efecto directo del AH [2]. Sin embargo, seg\u00fan los conocimientos actuales, el AH no tiene ning\u00fan efecto medicinal real; su uso es puramente f\u00edsico y resulta adecuado para aumentar las arrugas y para la sustituci\u00f3n de volumen y, en menor medida, tambi\u00e9n para mejorar la textura de la piel. Por definici\u00f3n, una sustancia sin un efecto principal real no puede tener efectos secundarios, pero pueden producirse complicaciones durante las inyecciones quir\u00fargicas. Su frecuencia depende de la experiencia del m\u00e9dico, de la t\u00e9cnica utilizada (inyecciones superficiales o profundas), del lugar de inyecci\u00f3n (por ejemplo, la regi\u00f3n periorbitaria), del producto utilizado, pero tambi\u00e9n de las expectativas del paciente [3].<\/p>\n

Las complicaciones deben clasificarse correctamente<\/h2>\n

Complicaciones comunes:<\/strong> Debe informarse a los pacientes de las reacciones cut\u00e1neas comunes y normales<\/em> tras la inyecci\u00f3n. Es pr\u00e1cticamente obligatorio que minutos u horas despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n con HA se produzca un enrojecimiento hipert\u00e9rmico, ligeramente endurecido e hinchado(Fig. 1<\/strong>). Se trata de una reacci\u00f3n normal y esperada que se autolimita en 24 horas y no tiene valor cl\u00ednico. Es importante abordar esta situaci\u00f3n expl\u00edcitamente de antemano. Si no se hace as\u00ed, puede diagnosticarse err\u00f3neamente como una infecci\u00f3n o una reacci\u00f3n exagerada al material de relleno, lo que tambi\u00e9n puede llevar a medidas inmediatas exageradas e incluso a una terapia antibi\u00f3tica intravenosa hospitalaria.<\/p>\n

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Fig. 1: Hinchaz\u00f3n sobrecalentada con inyecci\u00f3n inicial en el surco nasogeniano.<\/em><\/p>\n

Un efecto secundario relativamente frecuente que es importante se\u00f1alar es la formaci\u00f3n de<\/em> un peque\u00f1o hab\u00f3n<\/em> en el sentido de urticaria factitia en el lugar de la inyecci\u00f3n. Si se trata de un profesional inexperto, esto puede interpretarse err\u00f3neamente como formaci\u00f3n de n\u00f3dulos debido a una inyecci\u00f3n demasiado superficial, con el riesgo de sobrecorrecci\u00f3n [4, 5]. Otros ejemplos de complicaciones comunes son el dolor durante la propia inyecci\u00f3n y las peque\u00f1as alteraciones causadas por la inyecci\u00f3n misma. Esto incluye edema<\/em> leve, enrojecimiento y<\/em> formaci\u00f3n de hematomas<\/em>(Fig. 2<\/strong>) – estas complicaciones dependen de la zona de tratamiento, el producto elegido y la t\u00e9cnica de tratamiento. Especialmente la hinchaz\u00f3n de los labios tras las inyecciones es casi obligatoria, frecuente en la zona periorbitaria y relativamente rara en la zona del surco nasogeniano. Cuanto m\u00e1s reticulado est\u00e9 el AH, es decir, cuanto m\u00e1s viscosa sea la sustancia gelatinosa, m\u00e1s frecuentes ser\u00e1n los efectos secundarios. El uso de t\u00e9cnicas de inyecci\u00f3n suaves puede reducir la frecuencia y el alcance de dichos efectos, pero nunca pueden evitarse por completo, ni siquiera con el mayor cuidado.<\/p>\n

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Fig. 2: Hematoma suborbital bajo el ojo<\/em><\/p>\n

Otra complicaci\u00f3n muy frecuente es el implante visible<\/em>(Fig. 3<\/strong>). La raz\u00f3n siempre es que la inyecci\u00f3n del AH se realiz\u00f3 de forma demasiado superficial. En casos excepcionales, el efecto tambi\u00e9n puede deberse a la elecci\u00f3n incorrecta del producto cuando se inyecta intrad\u00e9rmicamente AH altamente reticulado. Tambi\u00e9n en este caso pueden evitarse las complicaciones mediante una t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n correcta y una buena planificaci\u00f3n del procedimiento con una estimaci\u00f3n del resultado final factible y realista.<\/p>\n

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Fig. 3: Formaci\u00f3n de bolsas por acumulaci\u00f3n de material de relleno en la zona ocular<\/em><\/p>\n

Complicaciones poco frecuentes: <\/strong> En general, puede afirmarse que, a diferencia de otras intervenciones, como los tratamientos botul\u00ednicos con un inicio de acci\u00f3n retardado, el resultado definitivo de un tratamiento de aumento siempre se conoce una vez finalizado el tratamiento. Por lo tanto, no se produce un retraso en el inicio de la acci\u00f3n<\/em> con el tratamiento con rellenos. Si el resultado tras el tratamiento es satisfactorio y el deseado, cabe suponer que este resultado tambi\u00e9n perdurar\u00e1, el efecto de volumen es inmediato y no cabe esperar un desarrollo latente del efecto.
\nAfortunadamente, las infecciones<\/em> tras las inyecciones de AH son extremadamente raras. El procedimiento de tratamiento es el mismo que despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Adem\u00e1s, puede producirse necrosis<\/em> por la inyecci\u00f3n intraarterial de AH, lo que constituye una complicaci\u00f3n grave. Es inmediatamente reconocible durante la propia inyecci\u00f3n y se produce con frecuencia durante los tratamientos de la regi\u00f3n glabelar(Fig. 4<\/strong>) [4], pero tambi\u00e9n se ha descrito como necrosis de la punta nasal en el contexto del tratamiento de los pliegues nasolabiales [5].<\/p>\n

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Fig. 4: Necrosis glabela<\/em><\/p>\n

Lo t\u00edpico es una decoloraci\u00f3n de la zona de inyecci\u00f3n (el llamado blanqueamiento). Como medida inmediata, est\u00e1 indicada la aspiraci\u00f3n inmediata con la aguja a\u00fan in situ y la aplicaci\u00f3n de compresas calientes. Adem\u00e1s, debe masajearse con una pasta de nitroglicerina al 25% y disolver el AH con hialuronidasa en la misma sesi\u00f3n. Una consulta diaria de seguimiento posterior es importante para tratar adecuadamente cualquier cicatrizaci\u00f3n de la herida [7].<\/p>\n

Los n\u00f3dulos pueden aparecer de diferentes formas durante el tratamiento con HA. Una es la acumulaci\u00f3n<\/em> superficial de material de relleno<\/em>. El motivo es el uso inadecuado de la t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n; por consiguiente, cuanto mejor formado est\u00e9 el profesional, menos a menudo se producir\u00e1 esta complicaci\u00f3n. Los n\u00f3dulos cl\u00ednicamente detectables se interpretan err\u00f3neamente sin biopsia ni estudio histol\u00f3gico en t\u00e9rminos de complicaci\u00f3n del producto y a menudo no se deben a un error de la t\u00e9cnica. Cient\u00edficamente correcto, se habla de “n\u00f3dulos” a menos que haya pruebas de biopsia de verdaderos granulomas(Fig. 5<\/strong>). Adem\u00e1s, hay que mencionar como posible complicaci\u00f3n los n\u00f3dulos espec\u00edficos de cada producto<\/em>, que pueden estar causados por el \u00e1cido polil\u00e1ctico (sculptra de polilactida), pero tambi\u00e9n por la hidroxiapatida (Radiesse) y producirse en profundidad.<\/p>\n

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Fig. 5: S\u00f3lo una histolog\u00eda confirma el diagn\u00f3stico de un granuloma verdadero<\/em><\/p>\n

Tambi\u00e9n son relativamente raras las complicaciones de aparici\u00f3n tard\u00eda, que suelen manifestarse como n\u00f3dulos o bultos en forma de reacciones fibrosantes a cuerpos extra\u00f1os,<\/em> granulomas o infecciones supurativas cr\u00f3nicas (biopel\u00edculas). Son poco frecuentes y casi nunca se producen en implantes de HA. Un granuloma (del lat\u00edn granulum “gr\u00e1nulo”) es una formaci\u00f3n tisular nodular, relacionada con la inflamaci\u00f3n, de c\u00e9lulas epitelioides, c\u00e9lulas mononucleares o c\u00e9lulas gigantes. Suele producirse como reacci\u00f3n a procesos cr\u00f3nicos, al\u00e9rgicos o infecciosos o como reacci\u00f3n a un cuerpo extra\u00f1o, que es con diferencia la reacci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan al uso de rellenos permanentes. En histolog\u00eda, los granulomas pueden caracterizarse por su tama\u00f1o y su estructura histol\u00f3gica, por lo que es obligatorio realizar una biopsia en caso de formaci\u00f3n de n\u00f3dulos.<\/p>\n

Una complicaci\u00f3n extremadamente rara y controvertida son las denominadas biopel\u00edculas<\/em>. Se trata de infecciones bacterianas latentes causadas por la propia inyecci\u00f3n. Las colonias de microorganismos se protegen del sistema inmunitario gracias a que los pat\u00f3genos forman una superficie inerte similar a un encapsulamiento. Adem\u00e1s, las biopel\u00edculas se caracterizan por el cuerpo extra\u00f1o implantado y las colonias adherentes que, debido a su encapsulaci\u00f3n, no tienen inicialmente ning\u00fan valor patol\u00f3gico. Sin embargo, si vuelve a producirse un traumatismo, como la reinyecci\u00f3n, pueden reactivarse las biopel\u00edculas, lo que ocasionalmente da lugar a una infecci\u00f3n purulenta cr\u00f3nica recurrente asociada a la formaci\u00f3n de granulomas [8]. Debido al encapsulamiento de los organismos y al periodo de incubaci\u00f3n, que puede durar meses, un cultivo bacteriol\u00f3gico bi\u00f3ptico puede ser negativo. En estos casos, la microscop\u00eda de epifluorescencia es la \u00fanica posibilidad de detecci\u00f3n [9].<\/p>\n

\u00bfComplicaci\u00f3n o efecto secundario aceptable?<\/h2>\n

Las complicaciones var\u00edan en funci\u00f3n del paciente y de la situaci\u00f3n inicial de la enfermedad: El paciente enfermo de basalioma se cura con una medida quir\u00fargica y se muestra agradecido, incluso con una cicatriz posiblemente antiest\u00e9tica. Para el paciente est\u00e9tico, una reacci\u00f3n adversa inofensiva a corto plazo (como una hinchaz\u00f3n o un hematoma) puede significar ya una complicaci\u00f3n grave. En t\u00e9rminos de est\u00e9tica, por tanto, el resultado final debe ser necesariamente mejor que el punto de partida, de lo contrario es una complicaci\u00f3n. En la dermatolog\u00eda est\u00e9tica, las complicaciones son por tanto mucho m\u00e1s frecuentes que en la dermatolog\u00eda cl\u00e1sica y la l\u00ednea que separa el \u00e9xito del fracaso es extremadamente estrecha.<\/p>\n

Complicaciones relacionadas con el m\u00e9dico:<\/strong> Las razones de la aparici\u00f3n de complicaciones se deben sobre todo a las habilidades del m\u00e9dico. Las inyecciones defectuosas son, con diferencia, la causa m\u00e1s com\u00fan (dolor durante la inyecci\u00f3n, formaci\u00f3n de hematomas, implante visible). \u00c9stas pueden evitarse mediante una buena formaci\u00f3n y, sobre todo, el perfeccionamiento regular del m\u00e9dico que le atiende. Esto incluye el manejo de los materiales de relleno, los ajustes de las t\u00e9cnicas de inyecci\u00f3n y el correspondiente intercambio con los colegas que trabajan en est\u00e9tica, pero tambi\u00e9n el conocimiento anat\u00f3mico exacto de la zona a tratar y el conocimiento sobre la eficacia del producto elegido.
\nLa planificaci\u00f3n precisa y la determinaci\u00f3n previa de la intervenci\u00f3n y los cuidados posteriores forman parte del \u00e9xito del tratamiento tanto como un diagn\u00f3stico exacto y la decisi\u00f3n sobre c\u00f3mo, con qu\u00e9 t\u00e9cnica y con qu\u00e9 producto y en qu\u00e9 cantidad debe abordarse el problema. S\u00f3lo quienes pueden presentar de antemano un plan de tratamiento definido con precisi\u00f3n est\u00e1n tambi\u00e9n en condiciones de informar plenamente al paciente sobre el resultado y los posibles riesgos. Hay que poner a prueba las propias aptitudes t\u00e9cnicas y profesionales: \u00bfest\u00e1 el terapeuta profesionalmente equipado para corregir con rellenos la regi\u00f3n periorbitaria, dif\u00edcil de tratar, y son accesibles los rellenos que se van a utilizar para ello? Adem\u00e1s, antes de la intervenci\u00f3n debe planificarse c\u00f3mo hacer frente a cualquier complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Complicaciones relacionadas con el paciente:<\/strong> El propio paciente tambi\u00e9n puede ser la causa de complicaciones. Muchos se muestran ambivalentes ante su primera intervenci\u00f3n est\u00e9tica: por un lado, a menudo se observa una expectaci\u00f3n excesiva y, por otro, a\u00fan no se ha creado una base real de confianza entre m\u00e9dico y paciente. A menudo el paciente espera que la arruga desaparezca por completo sin ning\u00fan cambio visible. Esta expectativa se debe sobre todo al desconocimiento de las opciones de tratamiento y sus limitaciones. Las expectativas deben relativizarse. Una charla explicativa profunda con iluminaci\u00f3n de todos los matices del tratamiento, en particular tambi\u00e9n los posibles efectos secundarios no deseados, demuestra competencia y crea confianza. Adem\u00e1s, debe explicarse que los efectos secundarios menores como la hinchaz\u00f3n, el enrojecimiento o la formaci\u00f3n de hematomas son posibles y en ning\u00fan caso equivalen a una complicaci\u00f3n.<\/p>\n

Complicaciones relacionadas con el producto:<\/strong> El producto inyectado rara vez es motivo de complicaciones, ya que el AH no tiene ning\u00fan efecto qu\u00edmico real, sino que se utiliza principalmente de forma f\u00edsica como sustituci\u00f3n de volumen. La situaci\u00f3n es diferente con los rellenos semipermanentes como el \u00e1cido polil\u00e1ctico. \u00c1cido poli-L-l\u00e1ctico [PLLA]) o hidroxiapatita c\u00e1lcica (CaHyAp). Ambas sustancias provocan una estimulaci\u00f3n del col\u00e1geno de tipo I tras una inyecci\u00f3n profunda. Especialmente el PLLA, que se reconstituye en agua destilada, no tiene inicialmente ning\u00fan efecto de volumen f\u00edsico real. Dependiendo de la preparaci\u00f3n de la soluci\u00f3n (PLLA), la diluci\u00f3n y el tiempo de reconstituci\u00f3n, as\u00ed como de la t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n (PLLA y CaHyAp), puede aumentar la formaci\u00f3n de n\u00f3dulos.<\/p>\n

Al principio del uso de las inyecciones de PLLA, hubo una incidencia superior a la media de formaci\u00f3n pronunciada de n\u00f3dulos. La aparici\u00f3n de n\u00f3dulos puede reducirse al m\u00ednimo mediante una mayor diluci\u00f3n de la sustancia seca (en lugar de 3 ml, ahora se recomienda una diluci\u00f3n de 9 ml), un mayor tiempo de reconstituci\u00f3n (disolver 24 horas antes de la inyecci\u00f3n) y otras t\u00e9cnicas de inyecci\u00f3n (exclusivamente inyecciones d\u00e9rmicas profundas) [10].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

En la dermatolog\u00eda est\u00e9tica, los efectos secundarios que se aceptan como algo natural en la dermatolog\u00eda cl\u00e1sica ya se consideran complicaciones graves. En consecuencia, en esta subdisciplina debe prestarse a\u00fan m\u00e1s atenci\u00f3n de lo habitual a un nivel extremadamente alto de diligencia debida. Adem\u00e1s, el paciente debe ser informado con antelaci\u00f3n y en detalle sobre todas las posibilidades de un efecto adverso: La informaci\u00f3n antes del procedimiento se interpreta como una aclaraci\u00f3n, pero despu\u00e9s del procedimiento como una excusa.
\nEn principio, las complicaciones de la AH son relativamente raras y, afortunadamente, cuando se producen, tambi\u00e9n son relativamente inofensivas, ya que suelen ser de corta duraci\u00f3n y autolimitadas. Tambi\u00e9n es importante se\u00f1alar que muchas complicaciones pueden evitarse conociendo bien los productos que se van a inyectar. puede eludirse mediante una t\u00e9cnica refinada. La complicaci\u00f3n demasiado frecuente del implante visible es un ejemplo adecuado. La formaci\u00f3n de granulomas o cuerpos extra\u00f1os se produce principalmente con los rellenos estimulantes, pero casi nunca con los aumentos de HA. Sin embargo, debe exigirse aqu\u00ed que los n\u00f3dulos presentes tambi\u00e9n se confirmen biopticamente como granulomas, ya que las acumulaciones de relleno a menudo se interpretan err\u00f3neamente como granulomas o reacciones fibrosantes a cuerpos extra\u00f1os debido a una t\u00e9cnica de inyecci\u00f3n inadecuada, lo que debe evitarse. El principal problema de la formaci\u00f3n de n\u00f3dulos es que puede producirse con una latencia de meses a a\u00f1os.<\/p>\n

No obstante, debe tenerse en cuenta que, debido al creciente n\u00famero de tratamientos realizados por distintos m\u00e9dicos con diferencias de t\u00e9cnica y habilidades, el riesgo y el n\u00famero de complicaciones aumentar\u00e1n sin duda en el futuro. Raz\u00f3n de m\u00e1s para defender que los procedimientos dermatol\u00f3gicos est\u00e9ticos deben estar en manos de un experto experimentado y altamente formado.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda del editor<\/p>\n

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