{"id":347338,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-mentira-de-la-leche-y-las-dosis-bajas-de-isotretinoina\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"la-mentira-de-la-leche-y-las-dosis-bajas-de-isotretinoina","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-mentira-de-la-leche-y-las-dosis-bajas-de-isotretinoina\/","title":{"rendered":"“La mentira de la leche” y las dosis bajas de isotretino\u00edna"},"content":{"rendered":"

La mayor parte de las Jornadas de Formaci\u00f3n Dermatol\u00f3gica de Z\u00farich de este a\u00f1o estuvo dedicada a los anejos cut\u00e1neos. Para los temas “Novedades sobre el acn\u00e9” y “Acn\u00e9 inversa”, se invit\u00f3 como ponentes al Prof. Dr. med. Martin Schaller de Tubinga, Alemania, y al Prof. Dr. med. Gregor Jemec de Roskilde, Dinamarca. Como expertos acreditados, ambos ofrecieron sus puntos de vista sobre la terapia y debatieron puntos actuales de la investigaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Entre los expertos, los factores patog\u00e9nicos reconocidos en el desarrollo del acn\u00e9 se refieren principalmente a las gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas como \u00f3rganos endocrinos. La seborrea, la queratinizaci\u00f3n desdiferenciada del epitelio de las salidas glandulares y la colonizaci\u00f3n por Propionibacterium acnes<\/em> son tambi\u00e9n los puntos de partida de la mayor\u00eda de las opciones terap\u00e9uticas. Propionibacterium acnes<\/em> induce la formaci\u00f3n de mediadores inflamatorios como TLR2, IL-1Beta y TNF [1].<\/p>\n

La mentira de la leche<\/h2>\n

El Prof. Dr. med. Martin Schaller, asesor principal de la Cl\u00ednica Dermatol\u00f3gica Universitaria de Tubinga, habl\u00f3 en su presentaci\u00f3n del papel de la nutrici\u00f3n en el acn\u00e9. Esta cuesti\u00f3n a\u00fan no se aborda en las directrices. Sin embargo, el dogma de que la alimentaci\u00f3n y el acn\u00e9 no tienen nada que ver est\u00e1 siendo cuestionado por investigaciones recientes. El tema de la leche y el acn\u00e9 ha llegado a los medios de comunicaci\u00f3n en horario de m\u00e1xima audiencia con t\u00edtulos como “La mentira de la leche”, por ejemplo. Un estudio de m\u00e1s de 47.000 enfermeras [2] y dos estudios prospectivos de cohortes de m\u00e1s de 10.000 adolescentes mostraron una asociaci\u00f3n significativa entre el acn\u00e9 y el consumo de leche, especialmente de leche baja en grasa. La leche de vaca contiene hormonas bioactivas, el consumo de leche provoca un aumento del 10-30% del factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1). Se ha demostrado que un aumento del IGF-1 se correlaciona con una mayor producci\u00f3n de sebo.<\/p>\n

Una investigaci\u00f3n de 2012 demostr\u00f3 que la carga gluc\u00e9mica es de gran importancia. Comer leche\/helado m\u00e1s de una vez a la semana multiplica por m\u00e1s de cuatro el riesgo de padecer acn\u00e9. El riesgo no aumenta con el yogur, el queso, el chocolate y los frutos secos [3]. Kwon et al. tambi\u00e9n hallaron un n\u00famero significativamente menor de lesiones inflamatorias o no inflamatorias en el grupo de hipoglucemia (frutas, verduras, pescado, pan integral). [4].<\/p>\n

Conclusi\u00f3n del Prof. Schaller para cl\u00ednicos y profesionales: Ya no puede descartarse una conexi\u00f3n entre el acn\u00e9 y la alimentaci\u00f3n. En cuanto a la leche y el acn\u00e9, actualmente se ha podido confirmar una asociaci\u00f3n en los estudios (OR de 1,16 a 4). Sin embargo, la situaci\u00f3n general de los datos no es coherente con respecto a los productos l\u00e1cteos: aunque la dieta hipogluc\u00e9mica tiene un efecto positivo significativo, \u00e9ste no es cl\u00ednicamente suficiente (disminuci\u00f3n de las lesiones no inflamatorias en un 27,6% en el grupo de dieta y en un 14,2% en el grupo de control; disminuci\u00f3n de las lesiones inflamatorias en un 29,1% s\u00f3lo en el grupo de dieta).<\/p>\n

Acn\u00e9 en s\u00edndromes raros<\/h2>\n

El acn\u00e9 tambi\u00e9n puede aparecer como parte de s\u00edndromes poco frecuentes. El s\u00edndrome SAPHO, por ejemplo, es una afecci\u00f3n caracterizada por rasgos espec\u00edficos (v\u00e9ase el recuadro).<\/p>\n

El s\u00edndrome de fiebre peri\u00f3dica hereditaria y el s\u00edndrome PAPA tambi\u00e9n pertenecen a este grupo. En este \u00faltimo caso, la anakinra, que a\u00fan no est\u00e1 aprobada en Suiza, es eficaz [6].<\/p>\n

Si el acn\u00e9 es inusualmente pronunciado o tiene un curso inusual, o si hay resistencia a la terapia, deben aclararse las causas endocrinas como el SGA de aparici\u00f3n tard\u00eda y el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico.<\/p>\n

Dosis bajas de isotretino\u00edna como terapia preferida a largo plazo<\/h2>\n

Para el Prof. Schaller, la piedra angular de la terapia t\u00f3pica para el acn\u00e9 es siempre una terapia combinada de antibi\u00f3tico y per\u00f3xido de benzoilo o antibi\u00f3tico y retinoide. La monoterapia antibi\u00f3tica t\u00f3pica o sist\u00e9mica no es una opci\u00f3n [1]. “La doxiciclina es el antibi\u00f3tico sist\u00e9mico de primera elecci\u00f3n en la terapia del acn\u00e9. No obstante, aclare siempre el efecto fotot\u00f3xico”, subray\u00f3 el Prof. Schaller.<\/p>\n

“Dado que no se ha demostrado ninguna ventaja de la isotretino\u00edna en dosis convencionales (0,5-1 mg\/kg de peso corporal) sobre la isotretino\u00edna en dosis bajas de 10-20 mg diarios [7], prefiero la isotretino\u00edna en dosis bajas por su buena tolerabilidad y eficacia. Esta es mi terapia preferida a largo plazo para el exantema medicamentoso similar a la ros\u00e1cea por inhibidores del receptor del factor de crecimiento epid\u00e9rmico o de la tirosina quinasa.”<\/p>\n

Terapia del acn\u00e9 inverso<\/h2>\n

La hidradenitis supurativa o acn\u00e9 inverso es una enfermedad multifocal que comienza en las vainas radiculares externas de los fol\u00edculos pilosos terminales, preferentemente en las zonas intertriginosas. Recientemente se han descrito tres fenotipos:<\/p>\n

    \n
  1. Un tipo mamario axilar predominante en las mujeres<\/li>\n
  2. Un tipo folicular en hombres con acn\u00e9<\/li>\n
  3. El tipo gl\u00fateo tambi\u00e9n predomina en los hombres [8].<\/li>\n<\/ol>\n

    La inflamaci\u00f3n de las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas es secundaria. “Comparada con otras enfermedades dermatol\u00f3gicas, la hidradenitis supurativa es una de las enfermedades m\u00e1s gravosas y que m\u00e1s merman la calidad de vida de todas”, subraya el Dr. Gregor Jemec, del Departamento de Dermatolog\u00eda del Hospital de Roskilde (Dinamarca). La inflamaci\u00f3n y las cicatrices, la desfiguraci\u00f3n, el dolor, las secreciones y el olor suponen una enorme carga para los pacientes. La mayor\u00eda refieren un dolor de 4\/10-10\/10 en la escala de dolor [9]. Perder peso y dejar de fumar puede conducir a una mejora de la enfermedad, pero esto no es cierto para todos los pacientes.<\/p>\n

    Por desgracia, la terapia farmacol\u00f3gica suele ser decepcionante, admiti\u00f3 el Prof. Jemec (Tab. 1) <\/strong>. Las formas localmente leves pueden tratarse t\u00f3picamente, por ejemplo, con resorcinol al 15% o clindamicina al 0,1%, o mediante cirug\u00eda menor (escisi\u00f3n o ablaci\u00f3n, “desroofing”). Numerosas lesiones inflamatorias generalizadas requieren terapia sist\u00e9mica (rifampicina m\u00e1s clindamicina, dapsona, ciclosporano, infliximab, adalimumab).<\/p>\n

    Pueden utilizarse preferentemente antibi\u00f3ticos con propiedades inmunomoduladoras como la clindamicina y la rifampicina. “El enfoque del tratamiento antiinflamatorio puede seguirse a lo largo del tiempo, de forma similar a otras dermatosis inflamatorias”, afirma el profesor Jemec. Las penicilinas est\u00e1n indicadas principalmente cuando se sospechan sobreinfecciones. Sin embargo, las infecciones suelen ser secundarias. Entre los retinoides, la acitretina es m\u00e1s adecuada; la isotretino\u00edna oral es ineficaz [10].<\/p>\n

    <\/p>\n

    La terapia quir\u00fargica sigue siendo la \u00fanica opci\u00f3n terap\u00e9utica para la hidradenitis supurativa que proporciona una soluci\u00f3n definitiva en muchos casos. La enfermedad cicatricial es el dominio de la cirug\u00eda (escisi\u00f3n o evaporaci\u00f3n de las lesiones).<\/p>\n

    En el Hospital Universitario de Z\u00farich, la fistulectom\u00eda local bajo anestesia local se realiza especialmente en el estadio Hurley II y en presencia de lesiones \u00fanicas persistentes y recurrentes. Dado que el cierre directo de las heridas (cicatrizaci\u00f3n p.p.) da lugar a altas tasas de recidiva y que la cicatrizaci\u00f3n secundaria (cicatrizaci\u00f3n p.s.) de los defectos tiene un largo tiempo de curaci\u00f3n, la adaptaci\u00f3n parcial de las heridas se realiza como un buen compromiso. Este procedimiento muestra menos recurrencias y acorta
    \nel tiempo de curaci\u00f3n a entre dos y cuatro semanas.<\/p>\n

    Fuente: III Jornadas de formaci\u00f3n dermatol\u00f3gica de Z\u00farich, 12-15 de junio de 2013<\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Nast A, et al: Directrices europeas basadas en pruebas (S3) para el tratamiento del acn\u00e9. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012 Feb; 26 (Suppl 1): 1-29.<\/li>\n
    2. Adebamowo CA et al: Consumo de leche y acn\u00e9 en varones adolescentes. J Am Acad Dermatol 2008; 58(5): 787-793.<\/li>\n
    3. Ismail NH et al: La dieta con alta carga gluc\u00e9mica y el consumo de leche y helados est\u00e1n relacionados con el acn\u00e9 vulgar en adultos j\u00f3venes malayos: un estudio de casos y controles. BMC Dermatol 2012; 12: 13.<\/li>\n
    4. Kwon HH et al: Efecto cl\u00ednico e histol\u00f3gico de una dieta con baja carga gluc\u00e9mica en el tratamiento del acn\u00e9 vulgar en pacientes coreanos: un ensayo aleatorizado y controlado. Acta Derm Venereol 2012; 92(3): 241-246.<\/li>\n
    5. K\u00fchn F: Dolor de espalda y acn\u00e9 conglobata: s\u00edndrome SAPHO. Pr\u00e1ctica (Berna 1994). 2007; 96(15): 591-595.<\/li>\n
    6. Schellevis MA et al: Expresi\u00f3n variable y tratamiento del s\u00edndrome PAPA. Ann Rheum Dis 2011; 70(6): 1168-1170.<\/li>\n
    7. Mehra T et al: Tratamiento del acn\u00e9 grave con dosis bajas de isotretino\u00edna. Acta Derm Venereol 2012; 92(3): 247-248. doi: 10.2340\/00015555-1325.<\/li>\n
    8. Canoui-Poitrine F et al: Identificaci\u00f3n de tres fenotipos de hidradenitis supurativa: an\u00e1lisis de clases latentes de un estudio transversal Journal of Investigative Dermatology 2013; 133: 1506-1511.<\/li>\n
    9. Smith HS et al: Hidradenitis supurativa dolorosa. Clin J Pain 2010; 26(5): 435-444.<\/li>\n
    10. S1 Directriz sobre el tratamiento de la hidradenitis supurativa\/acn\u00e9 inverso Christos C. Zouboulis et al., V\u00e1lido hasta el 31.12.2017.<\/li>\n<\/ol>\n

      www.awmf.de<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La mayor parte de las Jornadas de Formaci\u00f3n Dermatol\u00f3gica de Z\u00farich de este a\u00f1o estuvo dedicada a los anejos cut\u00e1neos. Para los temas “Novedades sobre el acn\u00e9” y “Acn\u00e9 inversa”,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34186,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Noticias sobre el acn\u00e9 y el acn\u00e9 inverso","footnotes":""},"category":[11310,11483,11552],"tags":[14464,12451,62079,12275,30851,16420,62114,37295,62120,12453,13542,53778,20228,62100,62086,62094,62108],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347338","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-acne-es","tag-acne-inversa-es","tag-alimentacion-es-2","tag-antibioticos-es","tag-cirugia","tag-dermatosis-es","tag-dosis-bajas","tag-escision","tag-evaporacion","tag-hidradenitis-supurativa","tag-hipoglucemia","tag-igf-1-es","tag-infeccion-es","tag-kasion-es","tag-la-mentira-de-la-leche","tag-leche-de-vaca","tag-sindrome-papa","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 00:37:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347338","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347338"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347338\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34186"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347338"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347338"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347338"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347338"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}