{"id":347380,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-gran-diversidad-de-causas-dificulta-el-diagnostico-y-la-terapia\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"la-gran-diversidad-de-causas-dificulta-el-diagnostico-y-la-terapia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-gran-diversidad-de-causas-dificulta-el-diagnostico-y-la-terapia\/","title":{"rendered":"La gran diversidad de causas dificulta el diagn\u00f3stico y la terapia"},"content":{"rendered":"

La urticaria es un camale\u00f3n diagn\u00f3stico y un gran reto terap\u00e9utico. Mientras que la forma aguda suele desaparecer al cabo de unos d\u00edas, la urticaria cr\u00f3nica puede persistir durante a\u00f1os. En ambos casos, el tratamiento suele ser con antihistam\u00ednicos. La b\u00fasqueda de la causa es especialmente dif\u00edcil: el espectro abarca desde factores f\u00edsicos a irritantes inducidos por los alimentos, pasando por alergias de reacci\u00f3n cruzada. El m\u00e9dico puede confirmar el diagn\u00f3stico con diversos m\u00e9todos de prueba.<\/strong><\/p>\n

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La urticaria aguda (<6 semanas, normalmente 1-2 d\u00edas) puede distinguirse de la urticaria aguda recurrente (urticaria aguda repetida). La urticaria cr\u00f3nica, que tambi\u00e9n puede ser recurrente (intervalos libres de d\u00edas a semanas) o continua (diaria), dura m\u00e1s de seis semanas en cualquier caso, e incluso m\u00e1s de cinco a\u00f1os en cerca del 50% de los pacientes. La duraci\u00f3n de la enfermedad suele ser m\u00e1s corta si el tratamiento se inicia pronto [1]. Se puede distinguir una forma cr\u00f3nica espont\u00e1nea (sin un desencadenante f\u00edsico externo) y una forma cr\u00f3nica inducible (con un desencadenante detectable). En aproximadamente el 30-40% de los casos, la urticaria se presenta junto con angioedema (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Fig. 1: Edema de Quincke<\/em><\/p>\n

Urticaria aguda<\/h2>\n

La forma aguda es muy com\u00fan: entre el 15 y el 25% de la poblaci\u00f3n experimenta un episodio de este tipo al menos una vez en su vida. Los pacientes buscan la causa en la comida en m\u00e1s del 60% de los casos. Mientras que en la urticaria aguda recurrente, adem\u00e1s de las infecciones y la medicaci\u00f3n, alrededor del 10% de los casos est\u00e1n realmente mediados por IgE, \u00e9ste es el caso en menos del 1% de la forma \u00fanica aguda [2]. Un caso especial y una prueba m\u00e1s del car\u00e1cter camale\u00f3nico de la urticaria  es la alergia cruzada a la tropomiosina. La prote\u00edna tropomiosina, un al\u00e9rgeno de crust\u00e1ceos y moluscos, tiene una reactividad cruzada con el al\u00e9rgeno del \u00e1caro del polvo dom\u00e9stico. Por ejemplo, las personas que consumen marisco y luego experimentan una reacci\u00f3n al\u00e9rgica se ven afectadas [3].<\/p>\n

Una anamnesis precisa siempre forma parte del diagn\u00f3stico. Si se trata de un episodio puntual, no son necesarias m\u00e1s aclaraciones. En caso de aparici\u00f3n recurrente, deben recogerse los detalles de los medicamentos tomados y comprobar la posibilidad de una enfermedad at\u00f3pica. En caso necesario, se pueden realizar pruebas alergol\u00f3gicas.<\/p>\n

La terapia sintom\u00e1tica se basa en la administraci\u00f3n de antihistam\u00ednicos (dosis habitual: 1\u00d7\/d\u00eda durante 3-5 d\u00edas) y glucocorticosteroides (1 mg\/kgKG, 2-3 d\u00edas, luego reducir). Adem\u00e1s, se puede dispensar un kit de emergencia compuesto por dos comprimidos de prednisona \u00e0 50 mg y dos comprimidos de un bloqueante H1.<\/p>\n

Urticaria cr\u00f3nica<\/h2>\n

La prevalencia de ambos tipos de urticaria cr\u00f3nica es de aproximadamente el 0,5-1,0% [4]. Las mujeres se ven afectadas casi dos veces m\u00e1s que los hombres, y el pico se produce entre los 20 y los 40 a\u00f1os, es decir, sobre todo en la edad laboral.
\nLas causas idiop\u00e1ticas, f\u00edsicas, colin\u00e9rgicas y mediadas por IgE, as\u00ed como la vasculitis urticarial, las infecciones o el angioedema hereditario son posibles causas de urticaria cr\u00f3nica. Sin embargo, no es infrecuente que el desencadenante espec\u00edfico siga sin estar claro y sea dif\u00edcil de determinar. Curiosamente, un estudio de caso de un m\u00e9dico REGA de 27 a\u00f1os que realiz\u00f3 varias estancias en el sudeste asi\u00e1tico y posteriormente desarroll\u00f3 urticaria durante dos meses mostr\u00f3 una alergia a los par\u00e1sitos del pescado como el desencadenante m\u00e1s probable (“alergia al sushi”). El llamado gusano del arenque (anisakis) se encuentra a veces en el pescado crudo (sushi) y puede provocar dolor abdominal, diarrea e incluso urticaria o anafilaxia. Las IgE espec\u00edficas contra el anisakis son eficaces en este caso.<\/p>\n

El tratamiento de la urticaria cr\u00f3nica se basa principalmente en los antihistam\u00ednicos (bloqueantes H1), en dosis ascendentes. Este tratamiento tiene \u00e9xito en alrededor del 50-60% de los pacientes con urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea [5]. El protocolo “step-up” destaca algunas opciones adicionales disponibles para la terapia de estos pacientes (Fig. 2<\/strong>). Los inmunomoduladores como el omalizumab se encuentran actualmente en ensayos de fase III. Los resultados iniciales del omalizumab muestran que puede funcionar de forma r\u00e1pida y segura. En los pacientes que no respond\u00edan bien a los antihistam\u00ednicos, esto redujo eficazmente los s\u00edntomas y signos cl\u00ednicos de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea [6]. Sin embargo, se trata de una indicaci\u00f3n no contemplada en la etiqueta que requiere una aprobaci\u00f3n de coste especial.<\/p>\n

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Urticaria f\u00edsica<\/h2>\n

La urticaria f\u00edsica puede estar provocada, entre otras cosas, por la presi\u00f3n, la fricci\u00f3n, el fr\u00edo, el calor, la vibraci\u00f3n o la luz (especialmente la radiaci\u00f3n UV).<\/p>\n

La causa f\u00edsica m\u00e1s com\u00fan de la urticaria cr\u00f3nica es la presi\u00f3n mec\u00e1nica inmediata (urticaria factitia). El dermografismo urticarial en la urticaria factitia comprende ronchas que aparecen tras la fuerza de cizallamiento, con un retraso de 1-5 min. y est\u00e1n asociadas al picor (Fig. 3) <\/strong>. Esto permite “escribir” sobre la piel, en el sentido de que las elevaciones sintom\u00e1ticas aparecen poco despu\u00e9s de rozar la piel con un objeto romo. La mayor\u00eda de las veces, esta forma f\u00edsica de urticaria se da en adultos j\u00f3venes y dura una media de 6,5 a\u00f1os.<\/p>\n

La terapia se lleva a cabo con antagonistas H1 no sedantes, cuya eficacia ya se ha demostrado a dosis bajas. Se recomienda una terapia continua durante al menos dos semanas. 4-6 semanas; si hay respuesta, puede reducirse gradualmente a modo de prueba. La reducci\u00f3n de la dosis debe hacerse cada 4 semanas.<\/p>\n

Existen pruebas de que la urticaria por fr\u00edo est\u00e1 asociada a infecciones como la enfermedad de Lyme, la s\u00edfilis, el sarampi\u00f3n, el virus de la varicela-z\u00f3ster, la hepatitis, la fiebre glandular, el VIH, la giardasis, la estrongiloidosis, as\u00ed como a neoplasias y enfermedades autoinmunes. El diagn\u00f3stico de rutina se realiza mediante una provocaci\u00f3n de fr\u00edo y una prueba de azufre (cubitos de hielo, agua fr\u00eda o viento). Un programa de diagn\u00f3stico ampliado puede incluir pruebas de laboratorio (VSG\/PCR, “recuento sangu\u00edneo diferencial”). Esto deber\u00eda descartar otras enfermedades, especialmente infecciones.<\/p>\n

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Fig. 3: Urticaria factitia<\/em><\/p>\n

La urticaria autoinmune, infecciones, alergia<\/h2>\n

La urticaria autoinmune est\u00e1 causada por autoanticuerpos contra el receptor IgE. El diagn\u00f3stico puede confirmarse mediante la prueba cut\u00e1nea con suero aut\u00f3logo (ASST). Cuando se inyecta con suero aut\u00f3logo, despu\u00e9s de 30 min. ronchas caracter\u00edsticas [7].<\/p>\n

Las infecciones por par\u00e1sitos pueden desencadenar urticaria, sobre todo en zonas end\u00e9micas. Las bacterias y los gusanos, que tambi\u00e9n son responsables de problemas gastrointestinales, suelen encontrarse en zonas rurales, tropicales y, con menor frecuencia, en zonas industrializadas. Estos par\u00e1sitos siempre deben tratarse si existen molestias gastrointestinales adicionales, si los pacientes proceden de regiones end\u00e9micas o entran, en el caso de la amebiasis, o si no se encuentran otras causas de urticaria.<\/p>\n

Las alergias como desencadenantes son bastante raras en la urticaria cr\u00f3nica. No obstante, hay ejemplos como el llamado.  “Anafilaxia dependiente del trigo e inducida por el ejercicio” (WDEIA), que se mide por un aumento de la sensibilidad de los anticuerpos IgE espec\u00edficos frente al componente del trigo r\u03c9-5 gliadina [8].<\/p>\n

Mastocitosis<\/h2>\n

La mastocitosis tambi\u00e9n se asocia a cambios cut\u00e1neos urticariales. En la forma cut\u00e1nea, los mastocitos se acumulan en la piel; en la forma sist\u00e9mica, tambi\u00e9n se ven afectados los huesos, la sangre y los \u00f3rganos gastrointestinales y cardiovasculares. Tambi\u00e9n suponen un peligro las picaduras de insectos, que pueden acabar en una anafilaxia grave si el paciente tambi\u00e9n es al\u00e9rgico.<\/p>\n

\nLiteratura:<\/p>\n

    \n
  1. Van der Valk PG, et al: Br J Dermatol 2002; 146: 110-113.<\/li>\n
  2. Chong SU: Int Arch Allergy Immunol 2002; 129: 19-26. doi:10.1159\/000065181.<\/li>\n
  3. K\u00fctting B, Brehler R: Dermat\u00f3logo. 2001; 52: 708-711.<\/li>\n
  4. Maurer M, et al: Allergy 2011 Mar; 66(3): 317-30. doi: 10.1111\/j.1398-9995.2010.02496.x. Epub 2010 Nov 17.<\/li>\n
  5. Kaplan AP: Allergy Asthma Immunol Res 2012 Nov; 4(6): 326-31. doi: 10.4168\/aair.2012.4.6.326. Epub 2012 mayo 14.<\/li>\n
  6. Maurer M, et al: N Engl J Med 2013 Mar 7; 368(10): 924-35. doi: 10.1056\/NEJMoa1215372. Epub 2013 Feb 24.<\/li>\n
  7. Konstantinou GN, et al: Allergy 2009 Sep; 64(9): 1256-68. doi: 10.1111\/j.1398-9995.2009.02132.x. Epub 2009 Jul 24.<\/li>\n
  8. Matsuo H, et al: Alergia 2008; 63(2) : 233-236.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    La urticaria es un camale\u00f3n diagn\u00f3stico y un gran reto terap\u00e9utico. Mientras que la forma aguda suele desaparecer al cabo de unos d\u00edas, la urticaria cr\u00f3nica puede persistir durante a\u00f1os.…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33956,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Urticaria","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11298,11310,11478,11552],"tags":[17167,47091,62254,14910,20277,12298,25398,62259,29962,11810,14008],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347380","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-aguda","tag-alergenos-es","tag-angioedes-es","tag-antihistaminicos","tag-cronica-es","tag-diagnostico-es","tag-mastocitosis","tag-mediada-por-ige","tag-proteina","tag-terapia-es","tag-urticaria-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-28 12:44:30","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347380","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347380"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347380\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33956"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347380"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347380"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347380"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347380"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}