{"id":347381,"date":"2013-09-19T00:00:00","date_gmt":"2013-09-18T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/alergico-o-reactivo\/"},"modified":"2013-09-19T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-18T22:00:00","slug":"alergico-o-reactivo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/alergico-o-reactivo\/","title":{"rendered":"\u00bfAl\u00e9rgico o reactivo?"},"content":{"rendered":"

A primera vista, todos los exantemas parecen iguales. Pero hay muchas posibilidades: \u00bfSe trata de un exantema medicamentoso incipiente, un exantema reactivo, un exantema v\u00edrico, una alergia de contacto diseminada? Mediante un sistema combinado de cl\u00ednica, laboratorio y patolog\u00eda, se debe ayudar al lector a realizar un diagn\u00f3stico para iniciar la terapia correcta, interrumpir y sustituir los f\u00e1rmacos sospechosos. O incluso no hacer nada.<\/strong><\/p>\n

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El desarrollo de un exantema agudo es dram\u00e1tico y a veces amenazador para el paciente. A menudo se produce en un momento desfavorable, en el postoperatorio, durante una estancia hospitalaria, en el curso de una antibiosis necesaria, una infecci\u00f3n. A menudo se asocia con s\u00edntomas acompa\u00f1antes, s\u00edntomas generales y an\u00e1lisis de laboratorio y de sangre anormales. Para el cl\u00ednico, la pregunta en ese momento es si se trata de un exantema medicamentoso incipiente, un exantema reactivo u otra enfermedad cut\u00e1nea, si se puede continuar con la medicaci\u00f3n o qu\u00e9 medicamento podr\u00eda ser el culpable. La gente suele dar por supuesta una reacci\u00f3n al\u00e9rgica, lo que conduce a una tasa demasiado alta de diagn\u00f3sticos de alergia a medicamentos. En un estudio retrospectivo de 612 pacientes hospitalizados con exantema agudo, se demostr\u00f3 que casi la mitad eran exantemas reactivos o de otro tipo [1]. En este caso se requiere un enfoque sistem\u00e1tico y la ayuda del dermatoalerg\u00f3logo. A veces, el diagn\u00f3stico s\u00f3lo puede hacerse con la combinaci\u00f3n de la historia, el examen cl\u00ednico, el laboratorio, la histopatolog\u00eda y las pruebas cut\u00e1neas.<\/p>\n

La anamnesis<\/h2>\n

Lo primero que hay que saber es el d\u00eda exacto, en el mejor de los casos con ayuda de las curvas de cuidados: \u00bfCu\u00e1ndo y d\u00f3nde empez\u00f3 el exantema, con picor o no? \u00bfSe han iniciado o reiniciado nuevos medicamentos tras una interrupci\u00f3n? \u00bfSe ha realizado una intervenci\u00f3n quir\u00fargica? \u00bfDespu\u00e9s de cu\u00e1ntos d\u00edas, minutos u horas comenzaron los s\u00edntomas? \u00bfSe han tomado remedios herbales, se han administrado medios de contraste? \u00bfHay s\u00edntomas acompa\u00f1antes, fiebre, dolor articular, s\u00edntomas gastrointestinales presentes? \u00bfHa tenido un ataque previo de gripe, otra infecci\u00f3n o varias infecciones en el pasado? \u00bfHace cu\u00e1nto tiempo? \u00bfHubo relaciones sexuales sin protecci\u00f3n? \u00bfExiste riesgo de VIH, ha habido estancias en el extranjero, heridas, mordeduras o picaduras de animales?<\/p>\n

La investigaci\u00f3n<\/h2>\n

Aqu\u00ed debe prestarse atenci\u00f3n a la distribuci\u00f3n del exantema (localizado\/generalizado\/sim\u00e9trico), las florescencias primarias: \u00bfson maculop\u00e1pulas, papuloves\u00edculas, habones, p\u00fastulas, ampollas, un eritema? \u00bfCu\u00e1l es su tama\u00f1o? \u00bfHay s\u00edntomas acompa\u00f1antes como supuraci\u00f3n, costras, petequias? \u00bfEst\u00e1n afectadas las mucosas, las flexuras, perianales, genitales, palmoplantares? \u00bfCu\u00e1l es la din\u00e1mica? \u00bfPueden desplazarse las burbujas (fen\u00f3meno Nikolsky)? \u00bfOtras caracter\u00edsticas como lesiones confluentes, eritrod\u00e9rmicas, cocardiformes? \u00bfHay inflamaci\u00f3n de los ganglios linf\u00e1ticos?<\/p>\n

Histopatolog\u00eda<\/h2>\n

La histopatolog\u00eda es una herramienta importante para diferenciar entre los diversos exantemas medicamentosos, pero en el mejor de los casos tambi\u00e9n puede contribuir al diagn\u00f3stico del exantema al\u00e9rgico de contacto, v\u00edrico reactivo o bacteriano, proporciona informaci\u00f3n sobre la presencia de vasculitis, neutr\u00f3filos, afectaci\u00f3n epid\u00e9rmica y necrosis epid\u00e9rmica (un signo de desarrollo fulminante hacia una posible necr\u00f3lisis epid\u00e9rmica t\u00f3xica [TEN]o ampollas graves asociadas a la toxina estafiloc\u00f3cica). La presencia de neutr\u00f3filos indica una respuesta a los esteroides, la eosinofilia cerca de la epidermis indica un acontecimiento bulloso al\u00e9rgico o autoinmune, la vasculitis sin eosinofilia indica un acontecimiento reactivo (v\u00edrico, estreptoc\u00f3cico, rickettsial) o una enfermedad autoinmune sist\u00e9mica.<\/p>\n

Las pruebas y los resultados<\/h2>\n

El examen b\u00e1sico incluye qu\u00edmica cl\u00ednica (valores hep\u00e1ticos: f\u00e1rmacos, virales), hemograma: linfopenia (enfermedad viral), leucocitosis (infecci\u00f3n, vasculitis, s\u00edndrome de hipersensibilidad), eosinofilia (alergia), as\u00ed como PCR (infecci\u00f3n, vasculitis). La IgM espec\u00edfica s\u00f3lo tiene sentido en caso de infecciones en las primeras cuatro semanas y en caso de informaci\u00f3n importante sobre posibles pat\u00f3genos infecciosos (por ejemplo, debido a mujeres embarazadas) o en caso de sospecha espec\u00edfica de un pat\u00f3geno como el VIH, el VEB o el parvovirus B19. Dado que el exantema v\u00edrico se produce relativamente tarde (a veces despu\u00e9s de 2 semanas, el reactivo infeccioso a veces despu\u00e9s de 3 semanas), es importante la seroconversi\u00f3n con detecci\u00f3n de anticuerpos espec\u00edficos. IgG posible tan pronto como 1-2 semanas despu\u00e9s de la aparici\u00f3n del exantema, unas cuatro semanas despu\u00e9s de la infecci\u00f3n. En las infecciones estreptoc\u00f3cicas, el antiStrepto-Dornasa-B-AK indica mejor una infecci\u00f3n activa que el ASLO-AK, que entonces persiste m\u00e1s como seromarcador. S\u00f3lo deben a\u00f1adirse otros ex\u00e1menes espec\u00edficos, como radiograf\u00edas o cuantificaci\u00f3n, si existen s\u00edntomas cl\u00ednicos correspondientes (tos, sudores nocturnos), indicaciones de la histolog\u00eda o persistencia del exantema (reacci\u00f3n tuberculosa, liquen escrofuloso, por ejemplo = tuberculosis).<\/p>\n

Laboratorio de pruebas cut\u00e1neas\/alergia<\/h2>\n

En principio, todos los medicamentos pueden provocar alergias de tipo inmediato o tard\u00edo. Por lo tanto, la clasificaci\u00f3n del exantema ayuda a determinar el tipo de prueba; prueba intrad\u00e9rmica, prueba del rasgu\u00f1o y pinchazo para las reacciones de tipo inmediato y para las de tipo tard\u00edo pruebas del rasgu\u00f1o-parche o epicut\u00e1neas con lectura a las 24 y 48 horas. Sin embargo, la normalizaci\u00f3n de las pruebas es m\u00e1s deficiente cuanto menor es la frecuencia con la que se ha descrito una reacci\u00f3n al\u00e9rgica al f\u00e1rmaco. Del mismo modo, la sensibilidad puede variar mucho, pero afortunadamente es muy alta para los f\u00e1rmacos frecuentemente acusados (penicilinas, novaminsulfona, heparinas, imidazoles, etc.). Las pruebas cut\u00e1neas no se recomiendan en reacciones medicamentosas muy graves para evitar una te\u00f3rica reaparici\u00f3n del exantema. Sin embargo, estudios recientes han demostrado la seguridad de las pruebas cut\u00e1neas en la TEN y el s\u00edndrome de Steven-Johnson (SJS).
\nOtra opci\u00f3n de prueba es realizar una prueba de transformaci\u00f3n de linfocitos en laboratorios especializados (bien estandarizada, pero probada especialmente para los antibi\u00f3ticos, evaluaci\u00f3n semicuantitativa). Las pruebas de activaci\u00f3n de los bas\u00f3filos y la liberaci\u00f3n de histamina de los bas\u00f3filos tras la incubaci\u00f3n con f\u00e1rmacos o al\u00e9rgenos naturales (plantas, venenos de insectos) tambi\u00e9n muestran diferentes resultados fiables. Las pruebas IgE espec\u00edficas detectan algunas alergias de tipo inmediato a las penicilinas y las cefalosporinas, pero ninguna alergia de tipo tard\u00edo.\n<\/p>\n

Exantema medicamentoso y exantema reactivo <\/h2>\n

Bas\u00e1ndonos en una encuesta cl\u00ednica recogida de forma prospectiva, un examen histopatol\u00f3gico, pruebas y laboratorio en pacientes con s\u00edntomas iniciales de exantema generalizado, pudimos identificar diferencias claras entre el exantema al\u00e9rgico y el reactivo [2].<\/p>\n

Con mayor frecuencia, las reacciones al\u00e9rgicas a f\u00e1rmacos muestran una aparici\u00f3n y acentuaci\u00f3n en las flexuras (axilar, inguinal, cubital y popl\u00edtea), la cara interna de brazos y piernas, las nalgas y el cuello (Fig. 1a)<\/strong>. El exantema reactivo, en cambio, se encuentra m\u00e1s en las extremidades externas, palmoplantar y flancos (Fig. 1b<\/strong>). [3]. La histopatolog\u00eda proporciona una indicaci\u00f3n decisiva con una mayor afectaci\u00f3n de la epidermis y granulocitos eosin\u00f3filos cerca de la epidermis. No obstante, los diversos exantemas farmacol\u00f3gicos y tambi\u00e9n los exantemas reactivos difieren entre s\u00ed por la activaci\u00f3n de poblaciones celulares individuales y los exantemas farmacol\u00f3gicos en particular por cambios epid\u00e9rmicos en parte caracter\u00edsticos. En las alergias a medicamentos puede encontrarse eosinofilia en el laboratorio. Tambi\u00e9n puede producirse un aumento de las enzimas hep\u00e1ticas con las infecciones v\u00edricas. Por \u00faltimo, tambi\u00e9n es importante confirmar o excluir una alergia a los medicamentos iniciados durante este periodo con las pruebas cut\u00e1neas y los m\u00e9todos de laboratorio.<\/p>\n

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Varios Exantema medicamentoso<\/h2>\n

Aqu\u00ed se plantean tres cuestiones:<\/p>\n

    \n
  1. \u00bfEs una reacci\u00f3n peligrosa?<\/li>\n
  2. \u00bfQu\u00e9 forma de exantema medicamentoso es?<\/li>\n
  3. \u00bfCu\u00e1l es el f\u00e1rmaco desencadenante?<\/li>\n<\/ol>\n

    Aunque determinados medicamentos predisponen a ciertas formas de exantema, en principio todos los medicamentos y tambi\u00e9n los productos a base de plantas o aditivos pueden provocar cualquier forma de exantema medicamentoso. Sin embargo, los sospechosos habituales son los antibi\u00f3ticos, los analg\u00e9sicos, los antiepil\u00e9pticos y los medios de contraste. Los medicamentos de los que hay que sospechar se han administrado o bien hace 1-2 d\u00edas en el caso de una sensibilizaci\u00f3n ya existente (urticaria: antes de 2 h, medios de contraste a menudo ya despu\u00e9s de 12 h) o bien despu\u00e9s de siete (pustulosis exantem\u00e1tica generalizada aguda [AGEP], vasculitis al\u00e9rgica) a diez d\u00edas (exantema maculopapular, TEN, SJS, exantema medicamentoso tipo eczema). La excepci\u00f3n en este caso es la “reacci\u00f3n medicamentosa con eosinofilia y signos sist\u00e9micos” ([DRESS], antes: reacci\u00f3n de hipersensibilidad), que se produce entre dos y doce semanas despu\u00e9s de iniciar la medicaci\u00f3n (sobre todo antiepil\u00e9pticos).<\/p>\n

    En este momento es importante reconocer las reacciones medicamentosas potencialmente graves, a saber, AGEP, DRESS, SJS y TEN. Esta \u00faltima se asocia a una tasa de mortalidad de hasta el 50%. Mientras que el DRESS se caracteriza por una eosinofilia marcadamente elevada, elevaciones hep\u00e1ticas y afectaci\u00f3n de otros \u00f3rganos (coraz\u00f3n, pulmones), los dem\u00e1s difieren cl\u00ednica o histopatol\u00f3gicamente.El AGEP suele comenzar con un eritema universal en el tronco y la cara y p\u00fastulas no mayores que el tama\u00f1o de la cabeza de un alfiler, que a menudo s\u00f3lo se detectan histopatol\u00f3gicamente debido a su peque\u00f1o tama\u00f1o, y una inflamaci\u00f3n rica en neutr\u00f3filos que indica una respuesta a los esteroides sist\u00e9micos. El SJS y el TEN se definen por el \u00e1rea de formaci\u00f3n de ampollas (SJS <10%, solapamiento SJS\/TEN >10%, TEN >30%) y comienzan con m\u00e1culas targetoides planas (a diferencia del eritema exsudativum multiforme [EEM]) con un centro oscuro y afectaci\u00f3n temprana de la cara y las mucosas. Una biopsia temprana puede revelar la extensi\u00f3n esperada de necrosis epid\u00e9rmica con desaparici\u00f3n de  queratinocitos basales sin mucha inflamaci\u00f3n y, por tanto, este diagn\u00f3stico. Sin embargo, el exantema maculopapular(Fig. 2<\/strong>) y la SDRIFE son los m\u00e1s comunes, que casi siempre es m\u00e1xima en las nalgas, inguinalmente y genitoanal.
    \nEn todos los exantemas medicamentosos con una selecci\u00f3n de posibles desencadenantes, los exantemas medicamentosos graves y la necesidad de elicitar medicamentos alternativos, est\u00e1 indicado realizar un estudio alergol\u00f3gico a partir de cuatro semanas despu\u00e9s del exantema(Fig. 3<\/strong>).<\/p>\n

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    Fig. 2: Exantema medicinal maculopapular flexural<\/em><\/p>\n

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    Fig. 3: Prueba cut\u00e1nea positiva (raspado-parche) para simvastatina despu\u00e9s de 24 h.<\/em><\/p>\n

    Exantema reactivo<\/h2>\n

    Muchas enfermedades v\u00edricas e infecciones estreptoc\u00f3cicas muestran un patr\u00f3n t\u00edpico de morfos \u00fanicos (por ejemplo, morbiliforme, escarlatiniforme, etc.) y una secuencia t\u00edpica con una latencia definida hasta el momento de la infecci\u00f3n, as\u00ed como un patr\u00f3n de distribuci\u00f3n que a menudo se corresponde con el de otros exantemas reactivos(Fig. 4<\/strong>). Son sobre todo las infecciones v\u00edricas, as\u00ed como las EEM, las que se dirigen tambi\u00e9n a las mucosas, presentan lesiones palmoplantares y pueden afectar m\u00e1s a las caras externas de las extremidades. Excepto en el caso de la EEM, el torso tambi\u00e9n suele estar implicado (v\u00e9ase m\u00e1s arriba). Ciertos exantemas v\u00edricos como el sarampi\u00f3n con la fuerte reacci\u00f3n en las mucosas y la aparici\u00f3n del exantema detr\u00e1s de las orejas, o el parvovirus B 19 con la siembra petequial reticular en las extremidades(Fig. 5<\/strong>) son bastante caracter\u00edsticos. La elevaci\u00f3n de la PCR, la monocitosis y la linfopenia en el hemograma, as\u00ed como los linfocitos reactivos, tambi\u00e9n proporcionan indicios. La histopatolog\u00eda del exantema v\u00edrico muestra sobre todo una inflamaci\u00f3n superficial con linfocitos reactivos y, a diferencia del exantema medicamentoso, poca afectaci\u00f3n de la epidermis. La hemorragia y la vasculitis no son infrecuentes.<\/p>\n

    Adem\u00e1s, a menudo encontramos otras situaciones y pat\u00f3genos bacterianos que provocan una reacci\u00f3n cut\u00e1nea. \u00bfQui\u00e9n est\u00e1 predestinado a desarrollar tal exantema reactivo de origen no v\u00edrico? A menudo encontramos el exantema reactivo en pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria cr\u00f3nica, cirug\u00eda intestinal repetida, sobreinfecciones de la piel o infecciones recurrentes. En este caso, los ant\u00edgenos bacterianos o las toxinas provocan una “alergia a la infecci\u00f3n” a trav\u00e9s de una presunta sensibilizaci\u00f3n y reconocimiento por parte del sistema inmunitario adaptativo. Las reacciones son urticariales, maculopapulares, eccematosas o multiformes y se producen r\u00e1pidamente (de 1 a varios d\u00edas) despu\u00e9s de un procedimiento o cuando se inician los antibi\u00f3ticos. Los estafilococos ocupan una posici\u00f3n especial, dando lugar a una siembra de eflorescencias maculopapulosas eccematosas o confluentes en heridas y dermatosis sobreinfectadas (las llamadas estafiloc\u00f3cicas), similares a una dermatitis de contacto dispersa(para su distribuci\u00f3n, v\u00e9ase la Fig. 6<\/strong>). Histopatol\u00f3gicamente, el infiltrado es m\u00e1s profundo en el exantema bacteriano reactivo que en el exantema medicamentoso, en el reclutamiento de linfocitos de los vasos d\u00e9rmicos m\u00e1s profundos, y especialmente en la reacci\u00f3n desencadenada por estafilococos (tambi\u00e9n hay granulocitos eosin\u00f3filos). Biopsiado directamente en la sobreinfecci\u00f3n, se encuentra naturalmente un infiltrado rico en neutr\u00f3filos y\/o indicios de imp\u00e9tigo.<\/p>\n

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    Fig. 4: Exantema v\u00edrico, con petequias, omitiendo las flexuras.<\/em><\/p>\n

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    Fig. 5: Exantema caracter\u00edstico en forma de flash-figure en el parvovirus B19.<\/em><\/p>\n

    <\/em><\/p>\n

    Limitaci\u00f3n<\/h2>\n

    Sin embargo, siguen existiendo dificultades en el diagn\u00f3stico cl\u00ednico del eritroderma, que podr\u00eda ser la expresi\u00f3n de una dermatosis generalizada como un eccema o un linfoma. Algunos exantemas medicamentosos, especialmente el s\u00edndrome DRESS, son tambi\u00e9n una expresi\u00f3n de la reactivaci\u00f3n v\u00edrica y muestran sus propias leyes especialmente con la afectaci\u00f3n de \u00f3rganos internos, o el exantema farmacol\u00f3gico depende de la presencia de una infecci\u00f3n v\u00edrica (exantema del d\u00eda 10 en VEB con penicilina) [4]. Otros problemas son la falta de normalizaci\u00f3n o de informaci\u00f3n sobre la sensibilidad o especificidad de las pruebas cut\u00e1neas alergol\u00f3gicas o LTT para muchos f\u00e1rmacos. El tratamiento con esteroides puede alterar en gran medida el cuadro histopatol\u00f3gico y provocar una r\u00e1pida desaparici\u00f3n de los granulocitos eosin\u00f3filos, los neutr\u00f3filos y la vasculitis.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

    A menudo hemos confiado en nuestro instinto a la hora de evaluar un exantema y a menudo hemos tomado la decisi\u00f3n correcta. Un enfoque sistem\u00e1tico y la interacci\u00f3n de la anamnesis, la recopilaci\u00f3n de s\u00edntomas cl\u00ednicos, los patrones de distribuci\u00f3n y las caracter\u00edsticas de las lesiones cut\u00e1neas permiten establecer un curso precoz y distinguir entre exantemas al\u00e9rgicos y de otro tipo. Otras piedras angulares del esclarecimiento son el an\u00e1lisis de las biopsias cut\u00e1neas, los ex\u00e1menes de laboratorio y, en una fase posterior, los esclarecimientos alergol\u00f3gicos. Siempre hay que tener en cuenta los medicamentos, pero los pacientes con infecciones recurrentes e inflamaci\u00f3n intestinal cr\u00f3nica, por ejemplo, tambi\u00e9n experimentan reacciones no al\u00e9rgicas. <\/p>\n

    Distinguir las reacciones a f\u00e1rmacos del exantema reactivo ayuda a elegir correctamente la terapia y la medicaci\u00f3n. Una actuaci\u00f3n r\u00e1pida en casos de alergias a medicamentos puede acortar significativamente las reacciones cut\u00e1neas y mucosas graves y mejorar el pron\u00f3stico.<\/p>\n

    Dr. Mark David Anliker<\/em><\/strong><\/p>\n

    Literatura:<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Heinzerling LM, et al.: \u00bfEs la alergia a los medicamentos menos frecuente de lo que se cre\u00eda? Un an\u00e1lisis de 5 a\u00f1os.  Br J Dermatol 2012; 166: 107-114.<\/li>\n
    2. Anliker MD, et al: Distribuci\u00f3n y patrones cl\u00ednicos diferentes en las reacciones al\u00e9rgicas a medicamentos frente a los exantemas reactivos\/parainfecciosos. Presentaci\u00f3n de p\u00f3ster en la reuni\u00f3n anual de la SGDV 2012, Berna, Suiza.<\/li>\n
    3. Winnicki M, et al: Un enfoque sistem\u00e1tico de la dermatitis de contacto sist\u00e9mica y el exantema intertriginoso y flexural sim\u00e9trico relacionado con f\u00e1rmacos (SDRIFE): una aproximaci\u00f3n a estas afecciones y un enfoque de las erupciones intertriginosas. Am J Clin Dermatol 2011; 12: 171-180.<\/li>\n
    4. Descamps V, et al: Ensayo de reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa en saliva para la detecci\u00f3n y el seguimiento de la reactivaci\u00f3n del herpesvirus en pacientes con reacci\u00f3n a f\u00e1rmacos con eosinofilia y s\u00edntomas sist\u00e9micos (DRESS). JAMA Dermatol 2013; 149: 565-569.<\/li>\n<\/ol>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2013, N\u00famero 4; 10-14<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      A primera vista, todos los exantemas parecen iguales. Pero hay muchas posibilidades: \u00bfSe trata de un exantema medicamentoso incipiente, un exantema reactivo, un exantema v\u00edrico, una alergia de contacto diseminada?…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":34006,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Exantema","footnotes":""},"category":[11298,11310,11478,11552],"tags":[62261,12275,62073,14781,27947,31184,24703,59228,55075,58503,62257,57140,11810],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347381","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-alergico-es","tag-antibioticos-es","tag-estafilococos","tag-estreptococos","tag-exantema","tag-exantema-medicamentoso","tag-histamina-es","tag-histopatologia-es","tag-patologia-es","tag-prueba-cutanea","tag-reaccion-cutanea","tag-reactivo-es","tag-terapia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-17 18:46:21","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347381","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347381"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347381\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/34006"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347381"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347381"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347381"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347381"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}