{"id":347383,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-pildora-debe-recetar\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"que-pildora-debe-recetar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-pildora-debe-recetar\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 p\u00edldora debe recetar?"},"content":{"rendered":"

Tras la muerte de una joven que falleci\u00f3 de una embolia pulmonar, muchos se preguntan: \u00bfEs segura la p\u00edldora? La conclusi\u00f3n: el riesgo absoluto es bajo, la p\u00edldora combinada se tolera mejor. Sin embargo, debe conocer las contraindicaciones y saber cu\u00e1ndo debe dejar de tomar la p\u00edldora inmediatamente.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Hace dos a\u00f1os, el caso de una joven ocup\u00f3 a los medios de comunicaci\u00f3n y a los m\u00e9dicos: la chica hab\u00eda muerto de una embolia pulmonar diez meses despu\u00e9s de empezar a tomar la p\u00edldora. En Suiza, el 40% de las mujeres de entre 15 y 34 a\u00f1os y el 14% de las mujeres de entre 35 y 49 a\u00f1os utilizan anticonceptivos orales [1]. Un m\u00e9todo anticonceptivo seguro, f\u00e1cil de usar, que adem\u00e1s ayuda a algunos contra el acn\u00e9 o la dismenorrea. Pero tras el tr\u00e1gico caso de la joven, muchos se preguntaron: \u00bfEs segura la p\u00edldora? Dependiendo del preparado, las mujeres que toman la p\u00edldora tienen entre tres y siete veces m\u00e1s riesgo [2, 3] de sufrir una trombosis. “Dado que miles de mujeres toman la p\u00edldora, es de esperar que algunas de ellas sufran una trombosis”, afirma el doctor Jan-Dirk Studt, m\u00e9dico jefe y responsable del laboratorio de hemostasia del Hospital Universitario de Z\u00farich. “Sin embargo, el riesgo basal de trombosis de las mujeres j\u00f3venes es bajo, por lo que el riesgo absoluto individual sigue siendo bajo”.<\/p>\n

El riesgo de tromboembolia depende de la edad, los genes y otros factores de riesgo. Un par\u00e1metro de c\u00e1lculo habitual son los llamados a\u00f1os-mujer. Por ejemplo, el riesgo de trombosis sin la p\u00edldora es de 1-2 por 10.000 mujeres-a\u00f1o para las mujeres de 15-35 a\u00f1os, y de 3-8 para las mujeres de 35-44 a\u00f1os. Esto significa que si se observa a 10.000 mujeres durante un a\u00f1o, se producir\u00e1n de una a dos o de tres a ocho trombosis. Para las que toman la p\u00edldora, el riesgo es aproximadamente el doble, por lo que ser\u00edan 2-4 \u00f3 6-9 trombosis en 10.000 mujeres en un a\u00f1o. La obesidad, el tabaquismo, las varices, la inmovilidad debida a intervenciones quir\u00fargicas, lesiones o viajes, as\u00ed como los factores gen\u00e9ticos, pueden multiplicar varias veces el riesgo de trombosis (Tab. 1)<\/strong>.
\n <\/p>\n

<\/p>\n

El riesgo de trombosis depende de la cantidad de estr\u00f3geno<\/h2>\n

Con la p\u00edldora, la cantidad de estr\u00f3geno y el tipo de progest\u00e1geno determinan el riesgo. “Esto se debe a que las hormonas afectan a los componentes del sistema de coagulaci\u00f3n”, explica el Dr. Studt. Por ejemplo, el etinilestradiol favorece la coagulaci\u00f3n al aumentar los factores que favorecen la coagulaci\u00f3n y disminuir los factores que la inhiben, como la prote\u00edna S. “Poco despu\u00e9s de la introducci\u00f3n de la p\u00edldora en los a\u00f1os 60, se hizo evidente que el riesgo de trombosis depend\u00eda en gran medida de la dosis de estr\u00f3genos”, afirma el Dr. Studt. Con los a\u00f1os, la dosis de estr\u00f3genos se fue reduciendo cada vez m\u00e1s, lo que tambi\u00e9n redujo el riesgo de trombosis. Los preparados actuales suelen contener 30 \u00b5g o 20 \u00b5g de etinilestradiol. El componente progest\u00e1geno parece contrarrestar el efecto protromb\u00f3tico del estr\u00f3geno.<\/p>\n

Las p\u00edldoras de segunda generaci\u00f3n funcionan mejor <\/h2>\n

Los anticonceptivos combinados que contienen etinilestradiol y levonorgestrel pertenecen a la segunda generaci\u00f3n, los que contienen gestodeno o desogestrel a la tercera, y los preparados con drospirenona a la cuarta (Tabla 2<\/strong> ). Las que contienen acetato de ciproterona, acetato de clormadinona o dienogest se denominan p\u00edldoras antiandrog\u00e9nicas. “Adem\u00e1s de la dosis de estr\u00f3genos, el componente progest\u00e1geno de la p\u00edldora tambi\u00e9n influye en el riesgo de trombosis”, explica m\u00e1s adelante el Dr. Studt. “Las p\u00edldoras de segunda generaci\u00f3n con el progest\u00e1geno levonorgestrel son las que obtienen mejores resultados en este sentido”. Por ejemplo, los preparados de segunda generaci\u00f3n se asocian a un riesgo cuatro veces mayor que si la mujer no toma la p\u00edldora, con el gestodeno el riesgo es unas 5,6 veces mayor, con el desogestrel 7,3 veces mayor y con la drospirenona 6,3 veces mayor [4]. Las p\u00edldoras antiandrog\u00e9nicas, por su parte, presentan un riesgo cuatro veces mayor que las segundas, por lo que parecen ser los anticonceptivos con mayor riesgo de trombosis [5].<\/p>\n

Recientemente han salido al mercado dos nuevas p\u00edldoras sin etinilestradiol. Una contiene en su lugar valerato de estradiol y dienogest (Qlaira\u00ae), la otra estradiol y nomegestrol (Zoely\u00ae<\/sup>). Se dice que los factores que promueven la coagulaci\u00f3n se activan menos que con las p\u00edldoras de segunda generaci\u00f3n, y que par\u00e1metros metab\u00f3licos como el HDL tambi\u00e9n se ven menos afectados [6\u20138]. A\u00fan est\u00e1 por ver si estas p\u00edldoras tambi\u00e9n provocan menos trombosis.
\n <\/p>\n

<\/p>\n

Los emplastos y el anillo tambi\u00e9n aumentan el riesgo de trombosis<\/h2>\n

Los parches liberadores de hormonas o los anillos vaginales contienen un componente progest\u00e1geno de tercera generaci\u00f3n adem\u00e1s de 20 \u00b5g o 15 \u00b5g de etinilestradiol. El riesgo de trombosis no parece ser menor con este tipo de aplicaci\u00f3n. As\u00ed, la aplicaci\u00f3n transvaginal y transd\u00e9rmica tambi\u00e9n provoc\u00f3 una activaci\u00f3n del sistema de coagulaci\u00f3n [9, 10].<\/p>\n

Los m\u00e9todos anticonceptivos que s\u00f3lo funcionan con progest\u00e1genos, como la “minip\u00edldora” o el dispositivo intrauterino Mirena\u00ae<\/sup>, no activan el sistema de coagulaci\u00f3n. Hasta ahora s\u00f3lo existen unos pocos estudios que hayan investigado el riesgo de trombosis con anticonceptivos que s\u00f3lo contienen progest\u00e1geno, por lo que el riesgo parece aumentar m\u00ednimamente, si es que aumenta [11].<\/p>\n

“Si una chica o una mujer joven quiere tomar la p\u00edldora, le aconsejo la p\u00edldora combinada con estr\u00f3genos y progest\u00e1genos, porque se tolera mejor”, afirma el Dr. Michael von Wolff, Jefe del Departamento de Endocrinolog\u00eda y Medicina Reproductiva del Inselspital de Berna. Las p\u00edldoras de segunda generaci\u00f3n son las m\u00e1s seguras en cuanto al riesgo de trombosis. “Pero la tercera o la cuarta podr\u00edan tenerse m\u00e1s en cuenta si el paciente tiene ciertos deseos”. Por ejemplo, las p\u00edldoras con ciproterona o dienogest tienen m\u00e1s probabilidades de aliviar el acn\u00e9. “En cualquier caso, no hay que olvidar realizar una historia cl\u00ednica detallada para excluir los factores de riesgo de tromboembolismo y las contraindicaciones”. Por otro lado, no tiene sentido someter a todas las mujeres a pruebas de detecci\u00f3n de trombofilia. “Si existen antecedentes familiares de tromboembolismo, debe decidirse caso por caso”. El Dr. Studt aconseja que se examine primero al paciente \u00edndice, es decir, aquel en el que se ha producido el tromboembolismo. “S\u00f3lo si se detecta una trombofilia hereditaria en esta \u00faltima, la mujer debe someterse a un cribado selectivo de esta trombofilia”.<\/p>\n

Deje de tomar la p\u00edldora inmediatamente si tiene ACHES<\/h2>\n

El Prof. von Wolff s\u00f3lo desaconseja la p\u00edldora combinada en casos de contraindicaciones absolutas. Se trata de la migra\u00f1a con aura, la edad superior a 35 a\u00f1os y m\u00e1s de 15 cigarrillos al d\u00eda, antecedentes de trombosis, hipertensi\u00f3n mal controlada, migra\u00f1a sin aura en mujeres mayores de 35 a\u00f1os y ciertas enfermedades hep\u00e1ticas. “Soy prudente con cualquier obesidad pronunciada, gran consumo de nicotina y antecedentes de trombosis en la familia; entonces aconsejo primero una p\u00edldora de progest\u00e1geno”.<\/p>\n

El ginec\u00f3logo tiene una sencilla mnemotecnia para saber cu\u00e1ndo debe dejar de tomar la p\u00edldora inmediatamente: Para ACHES: Dolor abdominal (problemas hep\u00e1ticos), Dolor tor\u00e1cico (embolia pulmonar, problemas card\u00edacos), Dolor de cabeza (migra\u00f1a), Ojo (problemas de visi\u00f3n, circulaci\u00f3n cerebral, migra\u00f1a), Hinchaz\u00f3n (trombosis). Al mismo tiempo, el Prof. von Wolff advierte contra una precauci\u00f3n exagerada: “Los debates sobre el riesgo de trombosis de la p\u00edldora son buenos e importantes, pero esto es exagerado. No hay que olvidar que el embarazo tambi\u00e9n conlleva un mayor riesgo de trombosis y que el propio embarazo es un riesgo para las j\u00f3venes. “Si se elige la p\u00edldora con cuidado, es un anticonceptivo fiable, especialmente para las chicas j\u00f3venes, y muy seguro en t\u00e9rminos absolutos”, afirma el Prof. von Wollff. “Los beneficios superan a los riesgos m\u00ednimos en la mayor\u00eda de los casos”.<\/p>\n

 <\/p>\n

Literatura\/fuentes:<\/p>\n

    \n
  1. Hess T: Lista de control de la anticoncepci\u00f3n hormonal. Ars Medici 2011, 64-67.<\/li>\n
  2. Van Hylckama Vlieg A, Middeldorp S: Terapias hormonales y tromboembolismo venoso: \u00bfd\u00f3nde estamos ahora? J Thromb Haemost 2011; 9: 257-266.<\/li>\n
  3. Rott H: Riesgos tromb\u00f3ticos de los anticonceptivos orales. Curr Opin Obstet Gynecol 2012; 24: 235-240.<\/li>\n
  4. van Hylckama Vlieg A, et al: El riesgo tromb\u00f3tico venoso de los anticonceptivos orales, efectos de la dosis de estr\u00f3geno y del tipo de progest\u00e1geno: resultados del estudio MEGA-case control. BMJ 2009; 339: b2921.<\/li>\n
  5. Klipping C, et al: Efectos hemost\u00e1ticos de un nuevo anticonceptivo oral a base de estradiol: un estudio abierto, aleatorizado y cruzado de valerato de estradiol\/dienogest frente a etinilestradiol\/levonorgestrel. F\u00e1rmacos 2011; 11:159-170.<\/li>\n
  6. Junge W, et al: Efectos metab\u00f3licos y hemost\u00e1ticos del valerato de estradiol\/dienogest, un nuevo anticonceptivo oral: un estudio aleatorizado, abierto y unic\u00e9ntrico. Clin Drug Investig 2011; 31: 573-584;<\/li>\n
  7. Agren UM, et al.: Efectos de un anticonceptivo oral monof\u00e1sico y combinado que contiene acetato de nomegestrol y 17b-estradiol en comparaci\u00f3n con otro que contiene levonorgestrel y etinilestradiol sobre la hemostasia, los l\u00edpidos y el metabolismo de los carbohidratos. Eur J Contracept Reprod Health Care 2011; 16: 444-457.<\/li>\n
  8. Gaussem P, et al.: Efectos hemost\u00e1ticos de un nuevo anticonceptivo oral combinado, el acetato de nomegestrol\/17b-estradiol, comparados con los del levonorgestrel\/etinilestradiol. Un estudio doble ciego aleatorizado. Thromb Haemost 2011; 105: 560-567.<\/li>\n
  9. Sitruk-Ware R, et al.: Efectos del etinilestradiol oral y transvaginal sobre los factores hemost\u00e1ticos y las prote\u00ednas hep\u00e1ticas en un estudio aleatorizado y cruzado. J Clin Endocrinol Metab 2007; 92: 2074-2079.<\/li>\n
  10. Jick SS, et al: Riesgo de tromboembolia venosa no mortal en mujeres que utilizan un parche transd\u00e9rmico anticonceptivo y anticonceptivos orales que contienen norgestimato y 35 microg de etinilestradiol. Anticoncepci\u00f3n 2006; 73: 223-228.<\/li>\n
  11. Real Colegio de Obstetras y Ginec\u00f3logos (RCOG). Tromboembolismo venoso y anticoncepci\u00f3n hormonal. Directriz n\u00ba 40. Londres: RCoG 2004; 13; Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud. Enfermedad cardiovascular y uso de anticonceptivos orales e inyectables de progest\u00e1geno solo y anticonceptivos inyectables combinados. Contracepci\u00f3n 1998; 57: 315-324.<\/li>\n<\/ol>\n

    PR\u00c1CTICA M\u00c9DICA GENERAL<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Tras la muerte de una joven que falleci\u00f3 de una embolia pulmonar, muchos se preguntan: \u00bfEs segura la p\u00edldora? La conclusi\u00f3n: el riesgo absoluto es bajo, la p\u00edldora combinada se…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33901,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Riesgo de trombosis con la p\u00edldora","footnotes":""},"category":[11478,11369,11430,11552],"tags":[32890,62272,62265,18626,51378,32896,55422,42938,62262,32900,17034,18123,16067,27500],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347383","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-ginecologia","category-prevencion-y-asistencia-sanitaria","category-rx-es","tag-anticoncepcion","tag-anticonceptivos-combinados","tag-contraindicaciones","tag-embolia-pulmonar-es","tag-escayola","tag-estrogenos","tag-hormona-es","tag-pildora","tag-pildora-combinada-es","tag-progestina","tag-riesgo","tag-segunda-generacion","tag-tromboembolismo-es","tag-trombosis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-21 10:58:11","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347383","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347383"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347383\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33901"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347383"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347383"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347383"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347383"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}