{"id":347384,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/facilitar-el-diagnostico-correcto-de-los-mareos\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"facilitar-el-diagnostico-correcto-de-los-mareos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/facilitar-el-diagnostico-correcto-de-los-mareos\/","title":{"rendered":"Facilitar el diagn\u00f3stico correcto de los mareos"},"content":{"rendered":"

Los pacientes que se quejan de mareos suelen acudir principalmente a su m\u00e9dico de cabecera, lo que confiere a los m\u00e9dicos de cabecera una importante funci\u00f3n de triaje. La anamnesis y la exploraci\u00f3n cl\u00ednica deben tener como primer objetivo distinguir las formas graves de v\u00e9rtigo, como los trastornos vestibulares centrales, de las formas inofensivas de v\u00e9rtigo.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El s\u00edntoma del mareo puede tener muchas causas diferentes (Tabla 1)<\/strong>, por lo que a menudo es dif\u00edcil hacer un diagn\u00f3stico correcto. La clave del diagn\u00f3stico es una cuidadosa anamnesis y exploraci\u00f3n f\u00edsica. En casos seleccionados es necesario realizar m\u00e1s ex\u00e1menes, tanto aparatol\u00f3gicos como de imagen, pero deben indicarse de forma cr\u00edtica.<\/p>\n

<\/p>\n

Historial m\u00e9dico<\/h2>\n

Tipo de mareo: <\/strong>El t\u00e9rmino “mareo” se utiliza para una gran variedad de trastornos, por lo que debe preguntarse con exactitud el tipo de mareo. Si tiene v\u00e9rtigo giratorio, se siente como si estuviera en un tiovivo: todo le da vueltas. Con un v\u00e9rtigo asombroso, se siente como si estuviera en un barco. Adem\u00e1s, el mareo puede percibirse como una sensaci\u00f3n difusa de inseguridad y embriaguez o somnolencia (negrura ante los ojos).  Algunos pacientes describen una presi\u00f3n difusa en la cabeza.<\/p>\n

Duraci\u00f3n del mareo: <\/strong>\u00bfEl mareo se produce <\/strong>de forma intermitente? Si es as\u00ed, \u00bfcu\u00e1nto duran los ataques? \u00bfSegundos, minutos, horas o d\u00edas? \u00bfExiste un mareo persistente?<\/p>\n

Desencadenamiento\/agravamiento del v\u00e9rtigo:<\/strong> \u00bfExiste ya el v\u00e9rtigo en reposo? \u00bfSe produce al ponerse de pie? \u00bfEl mareo existe s\u00f3lo al estar de pie o al caminar? \u00bfAumenta la inseguridad en la oscuridad o en un terreno irregular? \u00bfSe le recet\u00f3 un nuevo medicamento cerca del momento de la primera aparici\u00f3n del v\u00e9rtigo? \u00bfLos ataques de v\u00e9rtigo pueden desencadenarse por un movimiento determinado (por ejemplo, girarse en la cama), por un ruido, una presi\u00f3n o alg\u00fan otro factor?<\/p>\n

S\u00edntomas concomitantes:<\/strong> \u00bfExisten s\u00edntomas acompa\u00f1antes como dolores de cabeza, alteraciones visuales, problemas para tragar o hablar, hipoestesia y disestesia? \u00bfHay s\u00edntomas en el o\u00eddo (p\u00e9rdida de audici\u00f3n, ac\u00fafenos, otalgia y otorrea)? \u00bfSiente el paciente palpitaciones o un pulso irregular?<\/p>\n

Medicamentos y enfermedades conocidas:<\/strong> \u00bfQu\u00e9 medicamentos est\u00e1 tomando? \u00bfTiene alguna enfermedad conocida (hipertensi\u00f3n, diabetes mellitus, migra\u00f1a, etc.)?
\nPara evitar duplicaciones, es aconsejable preguntar si ya se han hecho aclaraciones. Es \u00fatil realizar la entrevista con un formulario de historial m\u00e9dico para garantizar la rapidez del trabajo (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Consideraciones de diagn\u00f3stico diferencial basadas en la anamnesis<\/h2>\n

Si el paciente refiere v\u00e9rtigo rotatorio, lo m\u00e1s probable es que se trate de un trastorno vestibular. Si las convulsiones duran segundos, el v\u00e9rtigo posicional parox\u00edstico benigno (VPPB) es el diagn\u00f3stico obvio. Si, por el contrario, los ataques duran varias horas, debe considerarse como diagn\u00f3stico diferencial una enfermedad de Meniere o una migra\u00f1a vestibular. En caso de v\u00e9rtigo giratorio continuo durante dos o tres d\u00edas, puede considerarse una disfunci\u00f3n vestibular perif\u00e9rica aguda o un evento central. Si adem\u00e1s del mareo hay s\u00edntomas neurol\u00f3gicos acompa\u00f1antes, existe la sospecha de una causa central. Mareos que s\u00f3lo se producen en posici\u00f3n erguida o durante el esfuerzo f\u00edsico, o con s\u00edncope o v\u00e9rtigo. Lo m\u00e1s probable es que el pres\u00edncope sea de origen cardiovascular.<\/p>\n

Examen cl\u00ednico<\/h2>\n

Dependiendo de la anamnesis y del diagn\u00f3stico diferencial correspondiente, el foco del estado se sit\u00faa en el examen interno o neurol\u00f3gico-vestibular. Desde el punto de vista de la medicina interna, la atenci\u00f3n suele centrarse en la evaluaci\u00f3n cardiovascular (auscultaci\u00f3n, medici\u00f3n de la PA, ECG, etc.).<\/p>\n

El examen vestibular cl\u00ednico<\/h2>\n

Examen con gafas Frenzel: <\/strong>Las gafas Frenzel est\u00e1n equipadas con lentes de aumento c\u00f3ncavas de alta refracci\u00f3n que tienen un poder refractivo de +15 a +18 dioptr\u00edas. De este modo, impiden una visi\u00f3n n\u00edtida. Esto interrumpe el contacto visual del paciente con los objetos del entorno y elimina as\u00ed cualquier posibilidad de fijaci\u00f3n visual. Adem\u00e1s, las gafas se iluminan por dentro mientras el examen se realiza en una sala oscura. La iluminaci\u00f3n y el aumento de los ojos a trav\u00e9s de las lentes facilitan al m\u00e9dico examinador la evaluaci\u00f3n de los movimientos oculares.<\/p>\n

Las gafas de Frenzel se utilizan para observar los movimientos involuntarios de los ojos (nistagmo). El nistagmo hace referencia a los movimientos r\u00edtmicos e incontrolables de un \u00f3rgano, normalmente los ojos, por lo que suele entenderse por nistagmo el temblor ocular. En el “nistagmo de sacudida”, se produce un movimiento inicial lento y un movimiento de reposici\u00f3n r\u00e1pido. La direcci\u00f3n del nistagmo se indica despu\u00e9s de la fase r\u00e1pida, ya que es m\u00e1s f\u00e1cil de reconocer. Los patrones de impacto horizontales son los m\u00e1s comunes, pero tambi\u00e9n se dan formas verticales y rotacionales.<\/p>\n

Si se produce un nistagmo al mirar de frente sin est\u00edmulos externos de los sistemas visual y vestibular, se trata de un nistagmo espont\u00e1neo<\/em>. El nistagmo de direcci\u00f3n<\/em> de la mirada se busca al mirar 30\u00b0 a la izquierda y a la derecha, hacia arriba o hacia abajo y apunta en la direcci\u00f3n de la mirada correspondiente en cada caso.<\/p>\n

Un nistagmo vestibular perif\u00e9rico late en la misma direcci\u00f3n para todas las direcciones de la mirada, la intensidad aumenta cuando se mira en la direcci\u00f3n de la fase r\u00e1pida y disminuye cuando se mira en la direcci\u00f3n opuesta (ley de Alexander). La fijaci\u00f3n visual puede suprimir o al menos ralentizar el nistagmo vestibular perif\u00e9rico.<\/p>\n

El nistagmo espont\u00e1neo que late verticalmente hacia arriba o hacia abajo (upbeat o downbeat) y el nistagmo de direcci\u00f3n de la mirada son siempre de g\u00e9nesis central. Igualmente condicionada centralmente est\u00e1 una fijaci\u00f3n que se produce resp. Nistagmo que se intensifica con la fijaci\u00f3n o que no puede detenerse. En estos casos, es necesaria una aclaraci\u00f3n inmediata.<\/p>\n

Si no hay nistagmo espont\u00e1neo o direccional de la mirada, busque nistagmo de sacudida de cabeza<\/em>. En este caso, el examinador sacude la cabeza del paciente hacia delante y hacia atr\u00e1s en el plano horizontal durante unos diez segundos a una frecuencia de aproximadamente 2 Hz.<\/p>\n

El nistagmo de sacudida de cabeza se da en el trastorno vestibular perif\u00e9rico que no est\u00e1 totalmente compensado a nivel central. Estos pacientes suelen referir una mayor inseguridad en la oscuridad o en la penumbra. durante los movimientos r\u00e1pidos.<\/p>\n

Prueba posicional:<\/strong> Si existe la sospecha de BPLS en caso de ataques de v\u00e9rtigo rotatorio que duren segundos, debe realizarse una prueba posicional. Tambi\u00e9n deben utilizarse gafas Frenzel durante este examen. Los diferentes arcos se prueban por separado.
\nLa arcada posterior se comprueba con la maniobra de Dix-Hallpike (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

<\/p>\n

La cabeza del paciente se gira 45\u00b0 hacia un lado y, a continuaci\u00f3n, se coloca al paciente en posici\u00f3n de cabeza colgando. Si el BPLS est\u00e1 presente, se produce un nistagmo rotatorio geotr\u00f3pico (es decir, dirigido hacia el arco) con un componente ascendente adicional con una latencia de unos segundos. Normalmente, se produce un fen\u00f3meno de crescendo-decrescendo, y el nistagmo suele remitir al cabo de diez a 30 segundos. Tras el enderezamiento r\u00e1pido, se detecta un nistagmo que late en sentido contrario.<\/p>\n

La arcada horizontal, que est\u00e1 afectada en aproximadamente el 20% de los BPLS, se examina con la llamada prueba de Pagnini-McClure. El paciente se tumba en la camilla de exploraci\u00f3n con la parte superior del cuerpo elevada 30\u00b0. En esta posici\u00f3n, la cabeza gira bruscamente hacia un lado y luego hacia el otro. En presencia de BPLS, hay nistagmo geotr\u00f3pico en ambos lados, tambi\u00e9n con un fen\u00f3meno de crescendo-decrescendo. El lado que reacciona con m\u00e1s fuerza es el que est\u00e1 enfermo.<\/p>\n

La BPSL de la arcada posterior se trata con la maniobra de Epley o de Semont, la BPLS de la arcada horizontal con la maniobra de Gufoni o de Barbacoa.<\/p>\n

Prueba del impulso cef\u00e1lico (KIT):<\/strong> El KIT se utiliza para examinar el reflejo vest\u00edbulo-ocular. Esta prueba sensible permite detectar la hipofunci\u00f3n vestibular perif\u00e9rica unilateral o bilateral mediante inspecci\u00f3n. El examinador se sienta frente al paciente y le agarra firmemente la cabeza por ambos lados a la altura de la sien. Se pide al paciente que fije la punta de la nariz del examinador. El examinador gira bruscamente la cabeza del paciente entre 10 y 15\u00b0 hacia la derecha o la izquierda. Con una funci\u00f3n vestibular normal, el ojo del paciente siempre permanece enfocado en la nariz. Si, por el contrario, existe una disfunci\u00f3n, el ojo se desv\u00eda hacia un lado junto con la cabeza, seguido inmediatamente de una sacada correctiva en sentido contrario para volver a fijar la punta de la nariz del examinador (Fig. 2<\/strong>).<\/p>\n

<\/p>\n

Prueba de equilibrio cl\u00ednico<\/h2>\n

Prueba de Romberg: <\/strong>En la prueba de Romberg, se pide al paciente que se mantenga erguido con los pies juntos y los ojos cerrados. A menudo la prueba se combina con la prueba de mantener hacia delante, en la que ambos brazos se estiran hacia delante.<\/p>\n

Prueba de pisada en pendiente: <\/strong>El paciente pisa uniformemente en un punto con los ojos cerrados. Es importante que no haya puntos de referencia (fuentes de luz brillantes, relojes que hagan tic-tac) en la habitaci\u00f3n. La prueba se considera positiva, es decir, llamativa, si el paciente gira m\u00e1s de 45\u00b0 con respecto a la posici\u00f3n inicial durante 50 pasos.<\/p>\n

Tandemromberg: <\/strong>En esta prueba, los pies se colocan uno detr\u00e1s del otro. La prueba se realiza con los ojos abiertos y cerrados. Si el paciente puede mantener un equilibrio estable durante diez segundos, la prueba est\u00e1 superada.<\/p>\n

Bipedestaci\u00f3n con una sola pierna: <\/strong>El paciente debe intentar primero mantenerse en pie de forma estable durante diez segundos con los ojos abiertos y despu\u00e9s con los ojos cerrados.<\/p>\n

El equilibrio normal para la edad es cuando un paciente de menos de 40 a\u00f1os puede completar el bipedestaci\u00f3n con una pierna con los ojos cerrados. Los pacientes mayores de 60 a\u00f1os deben ser capaces de mantenerse en pie sobre una pierna con los ojos abiertos. Para las personas de 40 a 60 a\u00f1os, la monta\u00f1a en t\u00e1ndem deber\u00eda seguir siendo posible con los ojos cerrados.<\/p>\n

Si el examen muestra que el equilibrio es mucho peor con los ojos cerrados que con los ojos abiertos, debe considerarse como diagn\u00f3stico diferencial un trastorno vestibular perif\u00e9rico (trastorno unilateral no compensado centralmente o vestibulopat\u00eda bilateral), as\u00ed como una polineuropat\u00eda con sensibilidad a la profundidad reducida. Una prueba orientativa f\u00e1cil de realizar en relaci\u00f3n con la polineuropat\u00eda es el examen del sentido de la vibraci\u00f3n en el mal\u00e9olo con el diapas\u00f3n correspondiente.<\/p>\n

Prueba de coordinaci\u00f3n:<\/strong> A modo de orientaci\u00f3n, la coordinaci\u00f3n puede probarse mediante la prueba del dedo-nariz y el gancho de rodilla, as\u00ed como la diadococinesis. Adem\u00e1s, debe realizarse una prueba de la marcha (marcha normal, a ciegas y a saltos) para identificar en particular un patr\u00f3n de marcha at\u00e1xico. Si se detecta una marcha de pasos peque\u00f1os, existe la sospecha de un s\u00edndrome de Parkinson, por lo que, entre otras cosas, debe buscarse un fen\u00f3meno de rueda dentada.<\/p>\n

Estado de los nervios craneales: <\/strong>La funci\u00f3n trigeminal y facial puede comprobarse cl\u00ednicamente con gran facilidad. Adem\u00e1s de comprobar la funci\u00f3n motora ocular, debe buscarse la presencia de anisocoria o s\u00edndrome de Horner. Dado que los nervios craneales caudales tambi\u00e9n pueden verse afectados, especialmente en el caso de patolog\u00edas en la zona del tronco cerebral (por ejemplo, el s\u00edndrome de Wallenberg), es necesario realizar un examen adecuado. El nervio hipogloso puede comprobarse sacando la lengua y movi\u00e9ndola hacia delante y hacia atr\u00e1s. Si hay paresia glosofar\u00edngea, se produce una distorsi\u00f3n asim\u00e9trica del paladar blando, es decir, una desviaci\u00f3n de la \u00favula hacia el lado sano durante la fonaci\u00f3n. Adem\u00e1s de la ronquera (paresia del nervio recurrente), la paresia del vago provoca un fen\u00f3meno de retroceso.<\/p>\n

Si hay signos de afectaci\u00f3n de los nervios craneales, debe suponerse una causa central y el especialista debe iniciar las aclaraciones pertinentes.<\/p>\n

Si el paciente refiere s\u00edntomas en el o\u00eddo, debe realizarse un examen con diapas\u00f3n seg\u00fan Weber y Rinne y una otoscopia. En este caso, es especialmente importante descartar una infecci\u00f3n aguda del o\u00eddo medio con afectaci\u00f3n del o\u00eddo interno, as\u00ed como el zoster \u00f3tico.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Las posibilidades de examen cl\u00ednico en la pr\u00e1ctica son m\u00faltiples; sobre la base de los ex\u00e1menes enumerados, puede establecerse el diagn\u00f3stico en muchos casos o, al menos, puede limitarse en gran medida el diagn\u00f3stico diferencial.<\/li>\n
  • El tipo de mareo, la duraci\u00f3n, el desencadenamiento, la intensificaci\u00f3n y los s\u00edntomas que lo acompa\u00f1an forman parte de una historia cl\u00ednica tan cuidadosa como la toma de medicamentos y las enfermedades ya conocidas.<\/li>\n
  • Si hay signos de afectaci\u00f3n de los nervios craneales o nistagmo vertical, debe suponerse una causa central e iniciarse el esclarecimiento en consecuencia.<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliograf\u00eda con el autor<\/em><\/p>\n

    Dr. Marcel G\u00e4rtner<\/strong><\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2013; 8(5): 32-36<\/em><\/h5>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los pacientes que se quejan de mareos suelen acudir principalmente a su m\u00e9dico de cabecera, lo que confiere a los m\u00e9dicos de cabecera una importante funci\u00f3n de triaje. La anamnesis…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33861,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Evaluaci\u00f3n del v\u00e9rtigo en la consulta","footnotes":""},"category":[11324,11478,11393,11552],"tags":[62294,15076,19760,13038,15591,62280,62270,17008,42770,62287,62264,15081],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347384","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-orl-es","category-rx-es","tag-atrofia-del-sistema","tag-bpls-es","tag-enfermedad-de-meniere","tag-mareos","tag-ms-es","tag-neuronitis-es","tag-perdida-vestibular","tag-sma-es","tag-tallo-cerebral","tag-toxicos-es","tag-traumatismo-del-oido-interno","tag-vertigo-posicional","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-17 22:15:39","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347384","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347384"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347384\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33861"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347384"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347384"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347384"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347384"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}