{"id":347431,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratar-correctamente-la-dermatitis-de-contacto-y-la-hiperhidrosis\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"tratar-correctamente-la-dermatitis-de-contacto-y-la-hiperhidrosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratar-correctamente-la-dermatitis-de-contacto-y-la-hiperhidrosis\/","title":{"rendered":"Tratar correctamente la dermatitis de contacto y la hiperhidrosis"},"content":{"rendered":"

El 24 de enero se celebr\u00f3 por segunda vez en Lucerna el D\u00eda Suizo del Derma. Las Cl\u00ednicas Universitarias de Dermatolog\u00eda de Basilea y el Inselspital de Berna, en colaboraci\u00f3n con las cl\u00ednicas de Aarau, Bellinzona, Lucerna y el Triemlispital de Z\u00farich, han vuelto a invitar a los participantes a este acto de formaci\u00f3n. El amplio programa inclu\u00eda una actualizaci\u00f3n sobre la dermatitis de contacto y una visi\u00f3n general del tratamiento de la hiperhidrosis.<\/strong><\/p>\n

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La Dra. med. Kathrin Scherer, de Basilea, present\u00f3 novedades sobre la dermatitis de contacto. “La dermatitis al\u00e9rgica de contacto es un problema m\u00e9dico com\u00fan, con un 15% de la poblaci\u00f3n sensibilizada a un al\u00e9rgeno est\u00e1ndar”, explic\u00f3. Sin embargo, debido a la aparici\u00f3n de nuevas sustancias, la exposici\u00f3n cambia constantemente. Por ello, la Red de Informaci\u00f3n de Cl\u00ednicas Dermatol\u00f3gicas (IVDK), con sede en Gotinga, vigila y eval\u00faa constantemente la situaci\u00f3n. Entre los aproximadamente 50 hospitales que participan en el IVDK se encuentran tambi\u00e9n cuatro de Suiza. Cada dos a\u00f1os se publica una actualizaci\u00f3n de los datos recopilados [1].<\/p>\n

N\u00edquel, fragancias y conservantes<\/h2>\n

En 2010, se realizaron pruebas epicut\u00e1neas a 12.574 pacientes en los departamentos de dermatolog\u00eda que participan en el IVDK [1]. El al\u00e9rgeno de contacto m\u00e1s com\u00fan sigue siendo el n\u00edquel. “En general, sin embargo, la tasa de sensibilizaci\u00f3n a los metales est\u00e1 disminuyendo, sobre todo a largo plazo”, a\u00f1adi\u00f3 el Dr. Scherer. “Sin embargo, la tasa de sensibilizaci\u00f3n al n\u00edquel entre las mujeres de 18 a 30 a\u00f1os sigue siendo de alrededor del 20%”. Los \u00edndices de sensibilizaci\u00f3n al cobalto y al cromo tambi\u00e9n est\u00e1n disminuyendo.
\nEsto se debe sobre todo a que el uso de estas sustancias se ha regulado m\u00e1s estrechamente en los \u00faltimos a\u00f1os, afirma el Dr. Scherer. Por ejemplo, el uso de cemento con bajo contenido en cromatos ha hecho que disminuyan las nuevas sensibilizaciones al cromato entre los alba\u00f1iles.<\/p>\n

Las fragancias son la segunda causa m\u00e1s com\u00fan de dermatitis al\u00e9rgica de contacto despu\u00e9s de los metales. “Tambi\u00e9n aqu\u00ed los \u00edndices de sensibilizaci\u00f3n han disminuido considerablemente en los \u00faltimos 13 \u00f3 14 a\u00f1os. Esto se debe principalmente a la reducci\u00f3n de las concentraciones de absolutas de musgo de roble e isoeugenol en los cosm\u00e9ticos y productos de cuidado personal”, afirm\u00f3. Sin embargo, en los \u00faltimos tres a\u00f1os tambi\u00e9n se ha producido aqu\u00ed un ligero aumento de nuevas sensibilizaciones. “Esto se explica probablemente por un aumento relativo de las reacciones al\u00e9rgicas a las otras fragancias incluidas en la mezcla respectiva”.<\/p>\n

El tercer gran grupo entre los principales al\u00e9rgenos son los conservantes. Los \u00edndices de sensibilizaci\u00f3n a la MCI\/MI (metilcloroisotiazolinona\/metilisotiazolinona) muestran un claro aumento tras una fase constante m\u00e1s larga. Desde 2005, el MI tambi\u00e9n se utiliza solo, sin MCI, como conservante. “La cantidad m\u00e1xima permitida para MI est\u00e1 limitada a 100 ppm en cosm\u00e9ticos. Sin embargo, no hay l\u00edmite para el uso industrial, por ejemplo en pinturas murales”, explic\u00f3 el experto. Un estudio realizado entre pintores revel\u00f3 que el MI y la resina epoxi eran los dos al\u00e9rgenos m\u00e1s comunes [2]. En otros estudios, los participantes ya reaccionaron a concentraciones de MI de entre 5 y 50 ppm en, por ejemplo, productos de enjuague y toallitas higi\u00e9nicas h\u00famedas [3, 4]. Adem\u00e1s, el Dr. Scherer se\u00f1al\u00f3 la importancia del conservante IPBC (butilcarbamato de yodopropinilo). “El IPBC es el segundo al\u00e9rgeno m\u00e1s com\u00fan en el grupo de los conservantes. Los grupos profesionales del metal y de la transformaci\u00f3n de la madera se ven especialmente afectados”. Esta sustancia tambi\u00e9n est\u00e1 presente en cosm\u00e9ticos y toallitas higi\u00e9nicas desde hace algunos a\u00f1os. “El IPBC no es un al\u00e9rgeno muy fuerte, pero penetra muy bien porque es una mol\u00e9cula peque\u00f1a y lipof\u00edlica. As\u00ed que es una sustancia que debemos esperar en el futuro”, concluy\u00f3.<\/p>\n

Cuando la sudoraci\u00f3n se convierte en un problema<\/h2>\n

La sudoraci\u00f3n es un proceso fisiol\u00f3gico vital que protege al organismo del sobrecalentamiento. En la hiperhidrosis, se produce un exceso de sudoraci\u00f3n por encima de las necesidades de regulaci\u00f3n del calor. “La hiperhidrosis no es tan rara”, explic\u00f3 el Dr. Markus Streit, de Aarau, al principio de su presentaci\u00f3n. Un trabajo realizado en EE.UU. hall\u00f3 una prevalencia del 2,9% [5]. “Hombres y mujeres se ven afectados por igual. Sin embargo, son sobre todo los j\u00f3venes, es decir, ni\u00f1os, adolescentes y adultos j\u00f3venes, los que la padecen”. Las directrices S1 de la AWMF clasifican cl\u00ednicamente la hiperhidrosis seg\u00fan su gravedad(Tab. 1<\/strong>) [6]. La hiperhidrosis es muy debilitante. Los estudios han demostrado que la calidad de vida se ve m\u00e1s perjudicada por la hiperhidrosis que, por ejemplo, por el vit\u00edligo, el acn\u00e9 grave o la psoriasis [7].<\/p>\n

Etiol\u00f3gicamente, se distingue entre hiperhidrosis primaria (idiop\u00e1tica) y secundaria [6]. “La hiperhidrosis primaria presenta un patr\u00f3n sim\u00e9trico focal t\u00edpico”, afirma el Dr. Streit. Los lugares de predilecci\u00f3n son las axilas, las palmas de las manos, las plantas de los pies y la frente. “La hiperhidrosis suele comenzar durante la pubertad, a veces ya en la infancia o en la adolescencia”. Es un sudor en reposo que no depende del esfuerzo ni del calor. “A diferencia de la hiperhidrosis secundaria, la hiperhidrosis primaria no implica sudores nocturnos”, a\u00f1adi\u00f3 el ponente. La hiperhidrosis secundaria est\u00e1 causada por una enfermedad subyacente como el hipertiroidismo o la diabetes mellitus. Sin embargo, la hiperhidrosis secundaria tambi\u00e9n puede aparecer durante la menopausia o con el uso de ciertos medicamentos (parasimpaticomim\u00e9ticos, glucocorticoides, antibi\u00f3ticos, antidepresivos, etc.). “Pero, por supuesto, tambi\u00e9n hay que pensar en las condiciones en las que aumenta la tasa metab\u00f3lica basal del organismo, como los tumores o las infecciones”, subray\u00f3 el Dr. Streit.<\/p>\n

Seg\u00fan las directrices de la AWMF, los ex\u00e1menes rutinarios de laboratorio o de imagen no est\u00e1n indicados para el diagn\u00f3stico de la hiperhidrosis primaria en presencia de datos anamn\u00e9sicos t\u00edpicos y en ausencia de indicios claros de hiperhidrosis secundaria [6]. Con ayuda de la prueba de la fuerza del yodo seg\u00fan Minor, se puede codificar por colores la zona activamente secretora, por ejemplo, en la axila. Sin embargo, la prueba no permite ninguna afirmaci\u00f3n cuantitativa.<\/p>\n

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Terapia de la hiperhidrosis primaria<\/h2>\n

El tratamiento de la hiperhidrosis primaria es sintom\u00e1tico. “Un requisito previo importante para la terapia es el reconocimiento del patr\u00f3n de sudoraci\u00f3n, es decir, si se trata de una sudoraci\u00f3n focal o generalizada”, explic\u00f3 el ponente. “Para la hiperhidrosis generalizada, se utilizan medicamentos; para la hiperhidrosis focal, nos ce\u00f1imos a medidas locales”(Tab. 2<\/strong>). La inyecci\u00f3n intracut\u00e1nea de toxina botul\u00ednica A en las zonas de hiperhidrosis es uno de los m\u00e9todos m\u00e1s eficaces para reducir la sudoraci\u00f3n excesiva [6]. La toxina botul\u00ednica A bloquea de forma reversible las fibras nerviosas simp\u00e1ticas postganglionares colin\u00e9rgicas aut\u00f3nomas. La acetilcolina deja de liberarse y la gl\u00e1ndula sudor\u00edpara ecrina queda as\u00ed qu\u00edmicamente denervada. Sin embargo, el efecto desaparece al cabo de unos seis meses a medida que brotan nuevas terminaciones nerviosas en la zona. “La toxina botul\u00ednica est\u00e1 aprobada para el tratamiento de la hiperhidrosis axilar, pero s\u00f3lo la cubren las compa\u00f1\u00edas de seguros si existe un seguro complementario”, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Streit.<\/p>\n

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En la axila, las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas tambi\u00e9n pueden extirparse quir\u00fargicamente o extirparse mediante curetaje por succi\u00f3n. El Dr. Streit examin\u00f3 \u00e9l mismo el efecto del curetaje por succi\u00f3n en 27 pacientes. “Descubr\u00ed que ten\u00eda un buen efecto a corto plazo, pero no a largo plazo. Por eso ya casi nunca utiliza esta t\u00e9cnica. En la simpatectom\u00eda tor\u00e1cica, los ganglios lim\u00edtrofes que irrigan las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas se cortan por completo, se coagulan o se sujetan con una pinza met\u00e1lica. “La tasa de complicaciones quir\u00fargicas es baja, pero la hiperhidrosis compensatoria se produce pr\u00e1cticamente en el 100% de los casos y tambi\u00e9n es relevante en aproximadamente el 50% de los casos”, aclar\u00f3 el Dr. Streit. Hornberg et al. han propuesto un plan de tratamiento graduado para la hiperhidrosis focal en funci\u00f3n de su localizaci\u00f3n (axilar, palmar\/plantar o frente\/cabeza) [9]. Los anticolin\u00e9rgicos como el sulfato de atropina inhiben la acci\u00f3n de la acetilcolina bloqueando el receptor. “El problema de los anticolin\u00e9rgicos es que tambi\u00e9n afectan a otras gl\u00e1ndulas, como las salivales y las lagrimales. Esto provoca efectos secundarios como sequedad de boca o alteraciones visuales. En mi experiencia, alrededor del 50% de los pacientes no toleran el tratamiento anticolin\u00e9rgico y no muestran ning\u00fan efecto. Hay que probarlo individualmente”. Las sustancias simp\u00e1tico-activas como la clonidina o la moxonidina suelen tolerarse mejor que los anticolin\u00e9rgicos. El Dr. Streit resumi\u00f3: “As\u00ed que podemos atacar muchos lugares para influir en la sudoraci\u00f3n excesiva. El requisito previo m\u00e1s importante para la terapia es reconocer el patr\u00f3n de sudoraci\u00f3n de cada paciente”.<\/p>\n

Fuente: 2\u00aa Jornada Suiza del Derma, Lucerna, 24 de enero de 2013<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Geier J, et al: Der Hautarzt 2011; 62: 751-756.<\/li>\n
  2. Mose AP, et al: Dermatitis de contacto 2012; 67: 293-297.<\/li>\n
  3. Lundov MD, et al: Dermatitis de contacto 2011; 64: 330-336.<\/li>\n
  4. Lundov MD, et al: Br J Dermatol 2011; 165: 1178-1182.<\/li>\n
  5. Strutton DR, et al: J Am Acad Dermatol 2004; 51: 241-248.<\/li>\n
  6. Directriz AWMF S1: Definici\u00f3n y terapia de la hiperhidrosis primaria. Disponible en www.awmf.org\/leitlinien.html<\/li>\n
  7. Swartling C, et al: Eur J Neurol 2001; 8: 247-252.<\/li>\n
  8. Streker M, et al.: Hautarzt 2010; 61: 139-144.<\/li>\n
  9. Hornberger J, et al: J Am Acad Dermatol 2004; 51: 274-286.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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