{"id":347436,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/aspectos-especiales-del-tratamiento-de-la-osteoporosis\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"aspectos-especiales-del-tratamiento-de-la-osteoporosis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/aspectos-especiales-del-tratamiento-de-la-osteoporosis\/","title":{"rendered":"Aspectos especiales del tratamiento de la osteoporosis"},"content":{"rendered":"

Afortunadamente, la osteoporosis y sus consecuencias ya no tienen que aceptarse como un destino intratable. Gracias a la intensa investigaci\u00f3n en este campo, hoy en d\u00eda existen muchas posibilidades de prevenci\u00f3n, detecci\u00f3n precoz y terapia. Varios estudios publicados en el segundo semestre de 2012 se han centrado en aspectos espec\u00edficos del tratamiento de la osteoporosis.<\/strong><\/p>\n

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El riesgo a lo largo de la vida de sufrir una fractura osteopor\u00f3tica es del 51,3% para las mujeres suizas de 50 a\u00f1os y del 20,2% para los hombres [1, 2]. Las fracturas osteopor\u00f3ticas conllevan no s\u00f3lo restricciones en la calidad de vida y en la capacidad para desenvolverse en la vida cotidiana, sino tambi\u00e9n un aumento de la mortalidad. Adem\u00e1s, cada fractura aumenta el riesgo de sufrir m\u00e1s fracturas.<\/p>\n

\u00bfBifosfonatos siempre junto con vitamina D?<\/h2>\n

Pr\u00e1cticamente todas las directrices recomiendan la administraci\u00f3n simult\u00e1nea de suplementos de calcio y vitamina D durante la terapia con bifosfonatos. Adem\u00e1s, en la mayor\u00eda de los estudios sobre bifosfonatos se administr\u00f3 vitamina D. Y ello a pesar de que se sabe poco sobre el papel de la vitamina D en el tratamiento de la osteoporosis con bifosfonatos. \u00bfEl efecto de estos f\u00e1rmacos se ve favorecido por la vitamina D, o incluso es necesaria la vitamina D para que sean eficaces?<\/p>\n

Para aclarar estas cuestiones, un grupo espa\u00f1ol investig\u00f3 en qu\u00e9 medida la disminuci\u00f3n de los marcadores de resorci\u00f3n \u00f3sea con bifosfonatos depende del nivel sangu\u00edneo de Vi-tamina D en 140 pacientes posmenop\u00e1usicas consecutivas en su consulta de osteoporosis [3]. Durante tres meses, las mujeres recibieron aldendronato m\u00e1s 25OHD3 (ALN+VitD) o alendronato (ALN) solo. Como era de esperar, los niveles de vitamina D3 aumentaron significativamente en el grupo ALN+VitD y se mantuvieron sin cambios en el grupo ALN, mientras que los niveles del marcador de resorci\u00f3n \u00f3sea disminuyeron significativamente m\u00e1s en el grupo ALN+VitD que en el grupo ALN. Sin embargo, cuando se consideraron por separado las mujeres con un nivel inicial de vitamina D >20 ng\/ml y las que ten\u00edan un nivel <20 ng\/ml, se observ\u00f3 que en estas \u00faltimas los marcadores de p\u00e9rdida \u00f3sea disminuyeron significativamente m\u00e1s en el grupo ALN+VitD que en el grupo ALN, mientras que no se encontraron diferencias entre ALN+VitD y ALN en las mujeres con niveles normales de vitamina D. Los autores concluyen que la suplementaci\u00f3n con vitamina D no es obligatoria durante el tratamiento con bifosfonatos, ya que las mujeres con niveles normales de vitamina D no se benefician de la suplementaci\u00f3n. Por el contrario, en las mujeres con deficiencia de vitamina D, la disminuci\u00f3n de los marcadores de p\u00e9rdida \u00f3sea es aproximadamente un 25% mayor cuando se administra vitamina D adem\u00e1s de bifosfonatos.<\/p>\n

\u00bfInfluye el tratamiento de la osteoporosis en la curaci\u00f3n de las fracturas?<\/h2>\n

Dado que los bifosfonatos y el anticuerpo monoclonal inhiben la resorci\u00f3n \u00f3sea osteocl\u00e1stica, un inicio precoz del tratamiento de la osteoporosis tras una fractura podr\u00eda – por consideraciones te\u00f3ricas – tener un efecto desfavorable en la curaci\u00f3n de la fractura. Dos estudios publicados a finales de 2012 demuestran que no es as\u00ed.<\/p>\n

Gong et al. estudiaron a 50 mujeres con fractura distal de radio que precisaron tratamiento de osteos\u00edntesis y a las que se diagnostic\u00f3 osteoporosis [4]. En el grupo 1, el tratamiento con bifosfonatos se inici\u00f3 dos semanas despu\u00e9s de la operaci\u00f3n, en el grupo 2 s\u00f3lo tres meses despu\u00e9s. Los controles cl\u00ednicos y radiol\u00f3gicos a las dos, seis, diez, 16 y 24 semanas del postoperatorio no mostraron diferencias en la consolidaci\u00f3n de la fractura entre los dos grupos. Por este motivo, los autores recomiendan encarecidamente el inicio precoz de la terapia con bifosfonatos tras una fractura osteopor\u00f3tica. En el an\u00e1lisis de subgrupos previsto del estudio FREEDOM, controlado con placebo y de 3 a\u00f1os de duraci\u00f3n, que investig\u00f3 el denosumab en mujeres posmenop\u00e1usicas con osteoporosis, hab\u00eda 667 pacientes con fracturas no vertebrales [5]. De nuevo, no hubo diferencias en la curaci\u00f3n de la fractura entre los grupos de verum y placebo, de lo que los autores concluyen que el denosumab a una dosis de 60 mg cada seis meses no perjudica la curaci\u00f3n de la fractura ni provoca un aumento de las complicaciones, incluso cuando se administra en el momento de la fractura o poco antes o despu\u00e9s.<\/p>\n

Dado que a muchas mujeres s\u00f3lo se les diagnostica osteoporosis cuando sufren una fractura, es especialmente importante que los cirujanos ortop\u00e9dicos tratantes no nieguen a estas mujeres el tratamiento de eficacia probada con denosumab o un bifosfonato por miedo a perjudicar la curaci\u00f3n de la fractura, sino que consideren el tratamiento con medicaci\u00f3n para la osteoporosis como parte integrante del tratamiento de la fractura.<\/p>\n

Terapia a largo plazo<\/h2>\n

La osteoporosis posmenop\u00e1usica es una enfermedad cr\u00f3nica y requiere un tratamiento a largo plazo para mantener a raya el riesgo de fracturas. Una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica realizada por la Sociedad Europea de Aspectos Cl\u00ednicos y Econ\u00f3micos de la Osteoporosis y la Osteoartritis (ESCEO) y la Fundaci\u00f3n Internacional de Osteoporosis (IOF) muestra que s\u00f3lo existen unos pocos estudios de calidad que proporcionen informaci\u00f3n sobre la terapia a largo plazo de la osteoporosis [6]. Los autores resumen los siguientes resultados:<\/p>\n

    \n
  • El calcio y la vitamina D son eficaces para prevenir las fracturas. Sin embargo, no se puede decir nada sobre los beneficios y riesgos despu\u00e9s de tres a\u00f1os bas\u00e1ndose en los datos actuales.<\/li>\n
  • En cuanto a los moduladores selectivos de los receptores estrog\u00e9nicos (SERM), no se puede decir nada sobre la eficacia en t\u00e9rminos de prevenci\u00f3n de fracturas tras m\u00e1s de cinco a\u00f1os de tratamiento, pero la densidad \u00f3sea parece seguir aumentando. La seguridad a largo plazo de los SERM es buena, y tambi\u00e9n protegen contra el c\u00e1ncer de mama.<\/li>\n
  • Se ha demostrado que los bifosfonatos reducen el riesgo de fractura durante tres a\u00f1os, y tambi\u00e9n existen datos correspondientes a 4 y 5 a\u00f1os para el alendronato y el risedronato. La densidad \u00f3sea parece seguir aumentando cuando la terapia se prolonga durante m\u00e1s de cinco a\u00f1os. La seguridad de los bifosfonatos, con la excepci\u00f3n de la fractura subtrocant\u00e9rica at\u00edpica de f\u00e9mur, parece estar garantizada incluso durante un periodo de tiempo m\u00e1s largo.<\/li>\n
  • En cuanto al denosumab, hay datos de 5 a\u00f1os que demuestran que el anticuerpo monoclonal aumenta de forma constante la densidad \u00f3sea a lo largo del tiempo con una buena seguridad.<\/li>\n<\/ul>\n

    Tratamiento de la osteoporosis inducida por corticosteroides <\/h2>\n

    La osteoporosis inducida por esteroides es la forma secundaria m\u00e1s frecuente y la forma m\u00e1s com\u00fan de osteoporosis en adultos j\u00f3venes. La resorci\u00f3n \u00f3sea comienza poco despu\u00e9s del inicio de la administraci\u00f3n de esteroides y depende de la dosis y la duraci\u00f3n. Por lo tanto, el tratamiento preventivo de la osteoporosis est\u00e1 indicado en todas las pacientes que reciban una dosis diaria equivalente de \u22657,5 mg de prednisona durante al menos tres meses. Seg\u00fan los estudios actuales, tanto los bifosfonatos como la hormona anab\u00f3lica paratiroidea teriparatida son adecuados para este fin. El calcio y la vitamina D s\u00f3lo deben suplementarse en caso de carencia. En la tabla 1<\/strong> se resumen las medidas generales de prevenci\u00f3n de la osteoporosis para los pacientes que inician al menos tres meses de tratamiento con esteroides.<\/p>\n

    Un grupo finland\u00e9s investig\u00f3 la eficacia y seguridad del ibandronato en la prevenci\u00f3n de la osteoporosis inducida por esteroides en mujeres posmenop\u00e1usicas con enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias en un ensayo aleatorizado doble ciego controlado con placebo [8]. En el grupo de ibandronato, la densidad \u00f3sea de los cuerpos vertebrales lumbares era significativamente mayor seis y doce meses despu\u00e9s del inicio de la terapia que al inicio, y despu\u00e9s de doce meses tambi\u00e9n en el troc\u00e1nter, el cuello femoral y toda la cadera. Al mismo tiempo, los marcadores de p\u00e9rdida \u00f3sea disminuyeron en el grupo verum en comparaci\u00f3n con el grupo placebo. Los efectos secundarios se produjeron con igual frecuencia en ambos grupos, aunque la proporci\u00f3n de efectos secundarios graves fue ligeramente superior con el ibandronato. As\u00ed pues, la administraci\u00f3n una vez al mes de ibandronato oral es una medida eficaz y segura para la prevenci\u00f3n de la osteoporosis en mujeres posmenop\u00e1usicas con dosis bajas de esteroides.<\/p>\n

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    Osteoporosis en los hombres<\/h2>\n

    La osteoporosis es tambi\u00e9n una causa importante de morbilidad y mortalidad en los hombres. En todo el mundo, el 40% de las personas mayores de 50 a\u00f1os que sufren una fractura osteopor\u00f3tica son hombres. Adem\u00e1s, la mortalidad tras las fracturas osteopor\u00f3ticas es mayor en los hombres que en las mujeres. Estas cifras demuestran lo importante que es estudiar los medicamentos para la osteoporosis tambi\u00e9n en los hombres. Con este fin, Boonen y colaboradores realizaron un gran ensayo multic\u00e9ntrico, doble ciego, aleatorizado y controlado con placebo de \u00e1cido zoledr\u00f3nico en 1199 hombres de entre 50 y 58 a\u00f1os, con osteoporosis primaria o asociada al hipogonadismo [9]. En el grupo verum, la tasa de nuevas fracturas vertebrales morfom\u00e9tricas durante los 24 meses del estudio fue del 1,6%, en el grupo placebo del 4,9%. Esto corresponde a una reducci\u00f3n del riesgo del 67% con el \u00e1cido zole-dr\u00f3nico. Los hombres del grupo verum tambi\u00e9n sufrieron un n\u00famero significativamente menor de fracturas vertebrales de moderadas a graves y una p\u00e9rdida de altura significativamente menor que el grupo placebo. Adem\u00e1s, sol\u00eda haber menos fracturas cl\u00ednicas vertebrales y no vertebrales en el grupo de zoledronato, pero la diferencia con el grupo placebo no fue significativa debido al reducido n\u00famero de casos. Con el \u00e1cido zoledr\u00f3nico, la densidad \u00f3sea aument\u00f3 significativamente m\u00e1s y los marcadores de p\u00e9rdida \u00f3sea disminuyeron significativamente m\u00e1s que con el placebo. No se encontraron diferencias entre los dos grupos con respecto a la mortalidad y los efectos secundarios graves. Por lo tanto, el \u00e1cido zoledr\u00f3nico tambi\u00e9n es adecuado para reducir el riesgo de fracturas en hombres con osteoporosis.<\/p>\n

    <\/p>\n

    CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
      \n
    • Los pacientes con niveles normales de vitamina D en sangre no se benefician adicionalmente cuando los bifosfonatos se complementan con suplementos de vitamina D.<\/li>\n
    • El tratamiento de la osteoporosis (bifosfonatos, anticuerpos monoclonales) no influye negativamente en la consolidaci\u00f3n de la fractura, por lo que no debe retrasarse el inicio del tratamiento tras una fractura osteopor\u00f3tica.<\/li>\n
    • Los pacientes que reciben dosis bajas de corticosteroides durante al menos tres meses requieren profilaxis de la osteoporosis.<\/li>\n
    • La osteoporosis no es s\u00f3lo un problema de las mujeres menop\u00e1usicas. El 40% de las fracturas osteopor\u00f3ticas en personas mayores de 50 a\u00f1os afectan a los hombres.<\/li>\n<\/ul>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Lippuner K, et al.: Probabilidades de fractura osteopor\u00f3tica a lo largo de la vida y absolutas a 10 a\u00f1os en hombres y mujeres suizos. Osteoporos Int 2010; 21: 381-3898.<\/li>\n
      2. Rizzoli R, et al: Osteoporosis en Suiza en 2008: una llamada a la acci\u00f3n. Schweiz Med Forum 2008; 8(Suppl.45): 1-11.<\/li>\n
      3. Olmos JM, et al: Efectos del tratamiento con 25-hidroxivitamina D3 sobre los marcadores de recambio \u00f3seo y los niveles de PTH en mujeres osteopor\u00f3ticas posmenop\u00e1usicas tratadas con alendronato. J Clin Endocrinol Metab 2012; 97: 4491-4497.<\/li>\n
      4. Gong HS, et al: El inicio precoz del bifosfonato no afecta a la curaci\u00f3n ni a los resultados de la fijaci\u00f3n con placa volar de fracturas osteopor\u00f3ticas de radio distal. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 1729-1736.<\/li>\n
      5. Adami S, et al: El tratamiento con denosumab en mujeres posmenop\u00e1usicas con osteoporosis no interfiere en la consolidaci\u00f3n de fracturas: resultados del ensayo FREEDOM. J Bone Joint Surg Am 2012; 94: 2113-2119.<\/li>\n
      6. Cooper C, et al: Tratamiento a largo plazo de la osteoporosis en mujeres posmenop\u00e1usicas: una revisi\u00f3n de la Sociedad Europea de Aspectos Cl\u00ednicos y Econ\u00f3micos de la Osteoporosis y la Osteoartritis (ESCEO) y la Fundaci\u00f3n Internacional de la Osteoporosis (IOF). Curr Med Res Opin 2012; 28: 475-491.<\/li>\n
      7. Briot K, Roux C.: Ost\u00e9oporosis cortico-induite. Rev Med Interne 2012. publicaci\u00f3n electr\u00f3nica antes de impresi\u00f3n.<\/li>\n
      8. Hakala M, et al: El ibandronato oral una vez al mes proporciona una mejora significativa de la densidad mineral \u00f3sea en mujeres posmenop\u00e1usicas tratadas con glucocorticoides para enfermedades reum\u00e1ticas inflamatorias: un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo de 12 meses de duraci\u00f3n. Scand J Rheumatol 2012; 41: 260-266.<\/li>\n
      9. Boonen S, et al: Riesgo de fractura y terapia con \u00e1cido zoledr\u00f3nico en hombres con osteoporosis. N Engl J Med 2012; 367: 1714-1723.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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