{"id":347447,"date":"2013-09-18T00:00:00","date_gmt":"2013-09-17T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-quid-con-el-dolor\/"},"modified":"2013-09-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-17T22:00:00","slug":"el-quid-con-el-dolor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-quid-con-el-dolor\/","title":{"rendered":"El quid con el dolor"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas sufren a menudo fuertes dolores. Adem\u00e1s de tratar la enfermedad subyacente, la gesti\u00f3n de este dolor es esencial para evitar la cronicidad o incluso la discapacidad.<\/strong><\/p>\n

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Las enfermedades reum\u00e1ticas suelen asociarse a inflamaci\u00f3n y dolor en el sistema musculoesquel\u00e9tico. Tanto las enfermedades sist\u00e9micas reum\u00e1ticas como el dolor se diferencian entre agudos y cr\u00f3nicos. Mientras que el dolor agudo desempe\u00f1a un papel en el mantenimiento de la salud y la evitaci\u00f3n de da\u00f1os en el organismo y suele ser de naturaleza nociceptiva, el dolor cr\u00f3nico pierde su significado y puede convertirse en una enfermedad de dolor cr\u00f3nico en sentido estricto. Hablamos de dolor cr\u00f3nico cuando dura m\u00e1s de tres a seis meses. Suele tratarse de un cuadro mixto de dolor nociceptivo y neurop\u00e1tico. Tambi\u00e9n distinguimos entre enfermedades reum\u00e1ticas agudas y cr\u00f3nicas, que deben clasificarse y tratarse de forma diferente. En las enfermedades reum\u00e1ticas, los cambios inflamatorios y las deformidades de las articulaciones y la columna vertebral desempe\u00f1an un papel importante en el desarrollo del dolor (Tabla 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Enfermedades sist\u00e9micas reum\u00e1ticas inflamatorias<\/h2>\n

Ejemplos cl\u00e1sicos de enfermedades sist\u00e9micas reum\u00e1ticas son la poliartritis reumatoide (AR), antes tambi\u00e9n llamada poliartritis cr\u00f3nica primaria (pcP), as\u00ed como la espondilitis anquilosante\/espondiloartropat\u00eda seronegativa y las colagenosis, que pueden dar lugar a los correspondientes s\u00edndromes de dolor cr\u00f3nico en el sistema musculoesquel\u00e9tico debido a su prolongado curso cr\u00f3nico. En estas enfermedades, es importante un tratamiento adecuado de la enfermedad subyacente. Durante al menos diez a\u00f1os, hemos tenido a nuestra disposici\u00f3n los nuevos biol\u00f3gicos, junto con la terap\u00e9utica b\u00e1sica probada (f\u00e1rmacos modificadores de la enfermedad\/DMARD), as\u00ed como medicamentos antirreum\u00e1ticos, analg\u00e9sicos y corticosteroides utilizados con sensatez.<\/p>\n

S\u00edndromes de dolor en reumatolog\u00eda<\/h2>\n

Adem\u00e1s de las enfermedades sist\u00e9micas reum\u00e1ticas, el dolor de espalda cr\u00f3nico (el llamado “lumbago”) y el dolor reum\u00e1tico de tejidos blandos como el s\u00edndrome de fibromialgia (s\u00edndrome de dolor generalizado) desempe\u00f1an un papel cada vez m\u00e1s importante en la pr\u00e1ctica reumatol\u00f3gica. Estos s\u00edndromes de dolor suelen desarrollarse a partir de una sintomatolog\u00eda inicial de dolor agudo y luego, en lugar de remitir en un plazo razonable, empiezan a progresar hacia un s\u00edndrome de dolor generalizado\/trastorno de dolor cr\u00f3nico (trastorno de dolor somatomorfo CIE 10) en cuesti\u00f3n de meses. El diagn\u00f3stico de estos trastornos se realiza tras la exclusi\u00f3n de una enfermedad som\u00e1tica; es dif\u00edcil identificar criterios o hallazgos diagn\u00f3sticos claros. Es importante observar las banderas rojas y amarillas (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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Dolor de espalda cr\u00f3nico (lumbalgia)<\/h2>\n

El dolor de espalda cr\u00f3nico est\u00e1 muy extendido y no deja de aumentar. Su importancia en t\u00e9rminos de impacto econ\u00f3mico, costes sanitarios y de tratamiento, pagos de pensiones y discapacidad es considerable en las naciones industrializadas y sigue creciendo. Lo t\u00edpico del dolor de espalda cr\u00f3nico es la falta de cambios patol\u00f3gicos correspondientes que puedan explicar realmente la persistencia del dolor. Adem\u00e1s, resulta confuso que los hallazgos no est\u00e9n directamente correlacionados con las quejas declaradas. Otros factores como los psicosociales\/sociodemogr\u00e1ficos, los relacionados con el trabajo y los antecedentes migratorios desempe\u00f1an aqu\u00ed un papel importante. Sin embargo, un dolor de espalda cr\u00f3nico (lumbalgia) en sentido estricto s\u00f3lo puede diagnosticarse despu\u00e9s de haber descartado una causa org\u00e1nica (\u00a1banderas rojas!). Estos son: Condrosis\/osteocondrosis, protrusi\u00f3n discal\/hernia discal, espondiloartrosis, estenosis espinal, quistes sinoviales, tendinosis de inserci\u00f3n\/periostitis\/bursitis, osteoporosis\/fracturas osteopor\u00f3ticas por compresi\u00f3n, infecci\u00f3n, tumor\/met\u00e1stasis, fracturas.<\/p>\n

S\u00edndrome de dolor reum\u00e1tico generalizado de partes blandas\/fibromialgia<\/h2>\n

Este cuadro cl\u00ednico suele surgir de una sintomatolog\u00eda inicial de dolor agudo, pero tambi\u00e9n puede presentarse principalmente como un s\u00edndrome de dolor generalizado. En su desarrollo intervienen causas multifactoriales. Los s\u00edntomas t\u00edpicos son dolor en las inserciones musculares\/tendinosas de todo el cuerpo, los llamados puntos sensibles, que persiste durante al menos tres a seis meses. Para diagnosticar un s\u00edndrome fibromi\u00e1lgico se requieren puntos sensibles en al menos once de los 18 puntos, los llamados puntos de presi\u00f3n de la fibromialgia, que no deben confundirse con las zonas de irritaci\u00f3n conocidas en medicina manual ni con los puntos gatillo miofasciales. Suele haber estigmas vegetativos adicionales como problemas cardiovasculares funcionales, problemas respiratorios, dolores de cabeza, trastornos del sue\u00f1o, colon irritable y trastornos depresivos.
\nLa causa del s\u00edndrome de fibromialgia sigue siendo en gran medida inexplicable; el diagn\u00f3stico se realiza a partir de la totalidad de los s\u00edntomas y los hallazgos cl\u00ednicos tras descartar una causa org\u00e1nica. Se trata de una hipersensibilidad de los tejidos blandos de etiolog\u00eda poco clara con alteraci\u00f3n del procesamiento del dolor, por lo que se encuentran conexiones con procesos neuropl\u00e1sticos, cambios neuroinmunol\u00f3gicos en el sistema nervioso central, alteraciones de la producci\u00f3n de endorfinas, de la concentraci\u00f3n de serotonina-tript\u00f3fano, etc.<\/p>\n

Desde el punto de vista terap\u00e9utico, la fibromialgia sigue siendo un punto crucial y debe abordarse de forma multidisciplinar, teniendo en cuenta tambi\u00e9n los factores psicol\u00f3gicos adicionales. Los f\u00e1rmacos modernos como los ISRS, los ISRSN y las sustancias NOR\/MOR (Tab. 3) <\/strong>son importantes opciones de tratamiento de futuro y, en general, son m\u00e1s eficaces que los AINE y los analg\u00e9sicos para estos trastornos de dolor cr\u00f3nico. Tambi\u00e9n en este caso es importante evitar la amenaza del desacondicionamiento, una fisioterapia apropiada y ejercicio adecuado, as\u00ed como mejorar la calidad del sue\u00f1o.<\/p>\n

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CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n
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  • Tanto para las enfermedades reum\u00e1ticas como para el dolor, distinguimos entre agudo y cr\u00f3nico.<\/li>\n
  • El dolor cr\u00f3nico suele desarrollarse a partir de un dolor agudo. A menudo esto puede ocurrir muy r\u00e1pidamente y ya debe tenerse en cuenta en el tratamiento del dolor agudo.<\/li>\n
  • La cronificaci\u00f3n significa una expansi\u00f3n de la sintomatolog\u00eda a todos los niveles: Car\u00e1cter del dolor, localizaciones del dolor, soma, psique, vegetativo, vida social, ocupaci\u00f3n, familia.<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n

    Dra. Gerda Hajnos-Baumgartner<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los pacientes con enfermedades reum\u00e1ticas sufren a menudo fuertes dolores. Adem\u00e1s de tratar la enfermedad subyacente, la gesti\u00f3n de este dolor es esencial para evitar la cronicidad o incluso la…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33666,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"\u00bfAparato reumatol\u00f3gico?","footnotes":""},"category":[11478,11451,11552],"tags":[17484,11592,62479,20646,14965,62474,62449,24800,56557,62460,62454,19988,62482,62467],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347447","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-reumatologia","category-rx-es","tag-aine","tag-analgesicos","tag-coxibe-es","tag-cronificacion","tag-dolor","tag-dolor-lumbar","tag-enfermedad-sistemica-reumatica-inflamatoria","tag-fibromialgia-es","tag-musculo-es","tag-poliartritis-cronica","tag-poliartritis-reumatoide","tag-ra-es","tag-relajantes-musculares","tag-reumalologia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-25 22:18:31","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347447","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347447"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347447\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33666"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347447"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347447"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347447"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347447"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}