{"id":347482,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-hay-de-nuevo-en-medicina-interna\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"que-hay-de-nuevo-en-medicina-interna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-hay-de-nuevo-en-medicina-interna\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 hay de nuevo en medicina interna?"},"content":{"rendered":"

En la reuni\u00f3n anual de la SGIM de este a\u00f1o, las presentaciones de actualizaci\u00f3n volvieron a ser muy populares. Y con raz\u00f3n, porque una vez m\u00e1s el p\u00fablico aprendi\u00f3 un mont\u00f3n de datos interesantes sobre los \u00faltimos avances en diversos campos de la medicina interna de la mano de especialistas de probada val\u00eda.<\/strong><\/p>\n

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Reumatolog\u00eda<\/h4>\n

El Prof. Dr. med. Peter M. Villiger, de Berna, abord\u00f3 principalmente en su presentaci\u00f3n el uso de anticuerpos monoclonales en las enfermedades reum\u00e1ticas. Las diferentes estrategias de acci\u00f3n de los biol\u00f3gicos se muestran en la figura 1 <\/strong>y su uso en reumatolog\u00eda se resume en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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En la artritis reumatoide<\/strong> (AR), el bloqueo del TNF y la IL-6, la inhibici\u00f3n de la estimulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T y la eliminaci\u00f3n de las c\u00e9lulas B han demostrado su eficacia. Sin embargo, el metotrexato sigue siendo el patr\u00f3n oro: “Ninguna terapia supera al metotrexato. La combinaci\u00f3n de un biol\u00f3gico con metotrexato conduce a una eficacia significativamente mayor del tratamiento biol\u00f3gico”, subray\u00f3 el Prof. Villiger. Los datos del “Swiss Clinical Quality Management in Rheumatic Diseases” [1], que realiza un seguimiento de unos 7.000 pacientes en toda Suiza, muestran entre otras cosas que, contrariamente a los temores expresados con frecuencia, la tasa de incidencia de neoplasias malignas no aumenta con los biol\u00f3gicos.<\/p>\n

“La espondiloartritis<\/strong> se divide ahora cada vez m\u00e1s en una forma axial y otra perif\u00e9rica, y el t\u00e9rmino espondilitis<\/strong> anquilosante desaparecer\u00e1 por completo con el tiempo”, explic\u00f3 el Prof. Villiger. La espondiloartritis se clasifica seg\u00fan los criterios de la ASAS (“Assessment of SpondyloArthritis International Society”) [2, 3]. De los biol\u00f3gicos, s\u00f3lo los inhibidores del TNF son adecuados para la espondiloartritis, pero \u00e9stos muestran una eficacia muy elevada. No existen diferencias significativas entre las distintas sustancias y, a diferencia de la AR, la combinaci\u00f3n con metotrexato no aporta ninguna ventaja en las formas axiales.<\/p>\n

En las vasculitis<\/strong>, la inhibici\u00f3n de la IL-6 es un modo de acci\u00f3n muy eficaz para el tratamiento de la arteritis de c\u00e9lulas gigantes. Sin embargo, actualmente se trata de una terapia no autorizada. Actualmente se est\u00e1 llevando a cabo en el Inselspital de Berna un estudio de fase II para confirmar formalmente los resultados anteriores. “Si tiene >pacientes de 50 a\u00f1os con sospecha de arteritis de c\u00e9lulas gigantes (BSR >40 mm\/h u\/o CRP >20 mg\/l), p\u00f3ngase en contacto conmigo (peter.villiger@insel.ch) para que podamos incluir a los pacientes en el estudio”, inst\u00f3 el Prof. Villiger a la audiencia de Basilea. En las vasculitis asociadas a ANCA -aqu\u00ed tambi\u00e9n se ha cambiado la nomenclatura: la enfermedad de Wegener se llama ahora granulomatosis con poliange\u00edtis (GPA) y la de Churg-Strauss se denomina ahora GPA eosinof\u00edlica- el eliminador de c\u00e9lulas B rituximab es adecuado tanto para inducir la remisi\u00f3n como para mantenerla. “Es importante que el tratamiento se adapte a la actividad de la enfermedad y al patr\u00f3n de afectaci\u00f3n de los \u00f3rganos. No todos los pacientes necesitan terapia biol\u00f3gica. En las formas que ponen en peligro los \u00f3rganos o la vida, se sigue utilizando inicialmente la ciclofosfamida”, se\u00f1al\u00f3 el Prof. Villiger.
\nPara el tratamiento de las colagenosis<\/strong>, adem\u00e1s de los principios activos conocidos (eliminaci\u00f3n de las c\u00e9lulas B y estimulaci\u00f3n de las c\u00e9lulas T), existe una nueva sustancia, el belimumab, que neutraliza un importante factor de crecimiento de las c\u00e9lulas B. “Los estudios demuestran que es posible un ahorro sustancial de esteroides con esta sustancia”, subraya el experto. En los s\u00edndromes autoinflamatorios<\/strong>, los bloqueantes de la IL-1 anakinra (1\u00d7 diario) y canakinumab (duraci\u00f3n de acci\u00f3n 8 semanas) muestran una eficacia excelente. <\/p>\n

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Geriatr\u00eda<\/h2>\n

Sum\u00e1ndose a la “fragilidad” definida por Linda Fried hace m\u00e1s de diez a\u00f1os [4, 5], un reciente art\u00edculo de la revista The Lancet es seminal en la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica de esta vulnerabilidad en pacientes de edad avanzada [6]. Adem\u00e1s de las reservas f\u00edsicas, aqu\u00ed tambi\u00e9n se tienen en cuenta factores nerviosos centrales, endocrinos, inmunol\u00f3gicos y nutricionales, as\u00ed como la actividad f\u00edsica. “En el caso de un paciente fr\u00e1gil, a menudo la calidad de vida y el funcionamiento en la vida cotidiana siguen estando garantizados siempre que todo vaya bien. Pero cuando se produce un factor estresante, aunque s\u00f3lo sea una banal infecci\u00f3n de orina, los m\u00faltiples s\u00edntomas de fragilidad se manifiestan en un paciente as\u00ed”, explic\u00f3 el Dr. Reto W. Kressig, de Basilea.<\/p>\n

Uno de los mayores retos de la medicina geri\u00e1trica sigue siendo la demencia<\/strong>, que afecta a un tercio de las personas mayores de 85 a\u00f1os. A pesar de la intensa investigaci\u00f3n, a\u00fan faltan medicamentos capaces de detener la enfermedad. Una de las dificultades es que los cambios cerebrales comienzan mucho antes de que aparezcan los primeros signos, por lo que se est\u00e1n realizando esfuerzos en todo el mundo para desarrollar pruebas de detecci\u00f3n precoz. El profesor Kressig y sus colegas han conseguido utilizar el an\u00e1lisis de la marcha para mostrar los primeros signos de un declive en el rendimiento cerebral [7]. “Hay novedades interesantes en el campo de los suplementos nutricionales. Aparentemente, se puede conseguir una mejora significativa de la memoria mediante la ingesta de ciertos nutrientes”, explic\u00f3 adem\u00e1s el Prof. Kressig [8, 9]. Un gran estudio de la UE, en el que tambi\u00e9n participan tres centros suizos, investiga actualmente el papel de la vitamina D, los \u00e1cidos grasos omega-3 y la actividad f\u00edsica regular para la salud de las personas mayores. En la zona de Basilea se buscan personas para este estudio que tengan al menos 70 a\u00f1os y que a\u00fan vivan de forma independiente en su casa (las personas interesadas pueden ponerse en contacto con do.health@fps-basel.ch).<\/p>\n

Otro importante cambio de edad asociado a la nutrici\u00f3n es la sarcopenia<\/strong>. Entre los 30 y los 80 a\u00f1os, la masa muscular total disminuye fisiol\u00f3gicamente alrededor de un 30%, vi\u00e9ndose especialmente afectadas las fibras musculares r\u00e1pidas de tipo 2. Un buen aporte de prote\u00ednas puede contrarrestar eficazmente esta atrofia muscular que, entre otras cosas, aumenta significativamente el riesgo de ca\u00eddas. Aqu\u00ed se ha demostrado que no s\u00f3lo es decisiva la cantidad total de prote\u00edna consumida diariamente, sino predominantemente la distribuci\u00f3n en las tres comidas. “Lo ideal es que las personas mayores consuman entre 25 y 30 g de prote\u00ednas por la ma\u00f1ana, al mediod\u00eda y por la noche”, concluy\u00f3 el profesor Kressig.<\/p>\n

Gastroenterolog\u00eda<\/h2>\n

Para el tratamiento de pacientes con estre\u00f1imiento cr\u00f3nico<\/strong> grave y refractario o s\u00edndrome del intestino irritable (SII) grave<\/strong>, existen tres nuevas sustancias prometedoras que han sido aprobadas recientemente o est\u00e1n a punto de serlo. La lubiprostona (Amitiza\u00ae<\/sup>), un an\u00e1logo de la prostaglandina, activa los canales de cloruro y la secreci\u00f3n en el colon, lo que provoca un aumento de la frecuencia de las deposiciones. La prucaloprida (Resolor\u00ae) es un agonista de los receptores de serotinina y aumenta la motilidad intestinal y el peristaltismo [11]. La linaclotida (Constella\u00ae<\/sup>) estimula la secreci\u00f3n de GMPc (monofosfato de guanosina c\u00edclico) y, por tanto, tambi\u00e9n la secreci\u00f3n de fluidos en el intestino, lo que provoca una impresionante aceleraci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal [12]. “En el SII tambi\u00e9n parece posible obtener muy buenos resultados con una hipnoterapia bien realizada [13]”, a\u00f1adi\u00f3 el Dr. Michael Fried, de Z\u00farich.<\/p>\n

En cuanto al cribado del carcinoma colorrectal<\/strong>, tres estudios controlados publicados recientemente -uno de ellos de Suiza- demuestran que una sola sigmoidoscopia o cribado del c\u00e1ncer colorrectal puede<\/strong> tener \u00e9xito. colonoscopia se puede reducir masivamente no s\u00f3lo la incidencia del carcinoma colorrectal sino tambi\u00e9n la mortalidad [14\u201316]. Waye et al. estudiaron c\u00f3mo es la evoluci\u00f3n a largo plazo tras la polipectom\u00eda y descubrieron que gracias a la polipectom\u00eda, la mortalidad por carcinoma colorrectal puede reducirse en m\u00e1s de un 50% [17]. “\u00a1Por fin ha llegado la hora del cribado por colonoscopia en Suiza!”, exigi\u00f3 el Prof. Fried.<\/p>\n

Como han demostrado varios estudios, parece que se producen s\u00edntomas de abstinencia tras dejar de tomar inhibidores de la bomba de protones (IBP)<\/strong>. Si se administra un IBP a sujetos sanos durante 28 d\u00edas, la mayor\u00eda desarrolla s\u00edntomas de reflujo tras su interrupci\u00f3n, que s\u00f3lo desaparecen despu\u00e9s de varias semanas [18]. La raz\u00f3n es que la inhibici\u00f3n \u00e1cida desactiva el mecanismo de retroalimentaci\u00f3n. “Por lo tanto, los IBP deben dosificarse lo m\u00e1s bajo posible y retirarse siempre lentamente”, afirma el experto.
\nLa cuesti\u00f3n de si el Helicobacter pylori debe erradicarse en la dispepsia<\/strong> funcional sigue siendo controvertida. “Bas\u00e1ndonos en varios estudios recientes, que mostraron una mejora significativa de los s\u00edntomas con un NNT de 8-12, creo que deber\u00eda hacerse un intento de erradicaci\u00f3n [19]”, dijo el Prof. Fried. Seg\u00fan el Informe de Consenso de Maastrich, la erradicaci\u00f3n debe realizarse siempre que exista anemia ferrop\u00e9nica de causa incierta, p\u00farpura trombocitop\u00e9nica idiop\u00e1tica o deficiencia de vitamina B12. Tambi\u00e9n se sabe que la erradicaci\u00f3n puede mejorar la absorci\u00f3n de f\u00e1rmacos (tiroxina, L-dopa).<\/p>\n

Neumolog\u00eda<\/h2>\n

Dado que los c\u00e1nceres de pulm\u00f3n<\/strong> detectados precozmente se asocian a una supervivencia significativamente mayor que los diagnosticados en fases avanzadas [22] – que por desgracia es el caso de la mayor\u00eda de los carcinomas de pulm\u00f3n diagnosticados- se espera que el cribado desencadene el llamado cambio de estadio, es decir, que encuentre muchos m\u00e1s carcinomas en estadios tempranos y localizados que puedan tratarse de forma curativa. En el ensayo nacional de cribado pulmonar (NLST) [23] con m\u00e1s de 50.000 sujetos, se demostr\u00f3 que el cribado mediante TC puede reducir la mortalidad en un 20% en comparaci\u00f3n con las radiograf\u00edas convencionales de t\u00f3rax, ya que con la TC, m\u00e1s sensible, se detectaron un n\u00famero significativamente mayor de tumores en estadio I y un n\u00famero significativamente menor de tumores en estadio IV. Bas\u00e1ndose en estos resultados, diversas sociedades americanas recomiendan el cribado mediante TC a los fumadores de m\u00e1s de 55 a\u00f1os o a los ex fumadores con al menos 30 paquetes-a\u00f1o, con un nivel de evidencia B. “\u00bfDeber\u00eda, por tanto, recomendarse tambi\u00e9n de forma generalizada en Suiza el cribado para esta poblaci\u00f3n de riesgo?”, se pregunt\u00f3 el Prof. Malcolm Kohler, MD, de Z\u00farich. En su opini\u00f3n, habr\u00eda que esperar antes los resultados de otros estudios en curso, ya que no est\u00e1 claro cu\u00e1l fue la proporci\u00f3n de sobrediagn\u00f3stico en el NLST, con qu\u00e9 frecuencia deber\u00eda realizarse el cribado, cu\u00e1l es la rentabilidad y cu\u00e1les son los efectos secundarios de este cribado. Adem\u00e1s, debemos preguntarnos si ser\u00edamos capaces de realizar un mill\u00f3n de TC adicionales al a\u00f1o. “En resumen, el cribado con TC puede reducir la mortalidad por c\u00e1ncer de pulm\u00f3n, pero a\u00fan no sabemos lo suficiente al respecto, por lo que los expertos suizos no recomiendan (todav\u00eda) el cribado con TC a escala nacional”, sostuvo el Prof. Kohler.
\nSeg\u00fan las nuevas directrices GOLD (“<\/strong>IniciativaGlobal<\/strong>para la Enfermedad<\/strong> Pulmonar<\/strong> Obstructiva<\/strong>Cr\u00f3nica”) publicadas en 2013, todos los pacientes con disnea, tos cr\u00f3nica o producci\u00f3n de esputo que fumen o hayan fumado deben ser considerados como EPOC<\/strong> y aclararse mediante espirometr\u00eda. Un cociente FEV1\/FVC <de 0,7 despu\u00e9s de un broncodilatador es una prueba de EPOC si existen antecedentes de EPOC. “Cuando se atiende a un paciente con EPOC, siempre hay que aclarar cuatro cuestiones”, dijo el profesor Kohler:.<\/p>\n

    \n
  1. \u00bfCu\u00e1les son los s\u00edntomas del paciente?<\/li>\n
  2. \u00bfCu\u00e1l es la magnitud de la limitaci\u00f3n del flujo respiratorio (espirometr\u00eda)?<\/li>\n
  3. \u00bfCu\u00e1l es el riesgo de exacerbaci\u00f3n?<\/li>\n
  4. \u00bfQu\u00e9 comorbilidades presenta?<\/li>\n<\/ol>\n

    La prueba de evaluaci\u00f3n de la EPOC (CAT) y la escala de disnea del MRC modificada son adecuadas para registrar los s\u00edntomas. En funci\u00f3n de la limitaci\u00f3n del flujo a\u00e9reo, la EPOC se clasifica en cuatro estadios GOLD(Tabla 2<\/strong>). Una exacerbaci\u00f3n es cualquier deterioro que requiera un cambio de tratamiento. El factor predictivo m\u00e1s importante de las exacerbaciones son las exacerbaciones previas (\u22652\/J). Comorbilidades como la cardiopat\u00eda coronaria, el carcinoma bronquial, la osteoporosis, el s\u00edndrome metab\u00f3lico, la depresi\u00f3n y la atrofia muscular son comunes en la EPOC y empeoran significativamente el pron\u00f3stico. Teniendo en cuenta los par\u00e1metros anteriores, los pacientes con EPOC pueden dividirse en cuatro grupos de riesgo (tab. 3<\/strong>) y recibir el tratamiento adecuado seg\u00fan las directrices. “Utilice algoritmos para el tratamiento, como los que varias empresas distribuir\u00e1n en un futuro pr\u00f3ximo, o lea las directrices suizas que acaban de publicarse [24]”, aconseja el Prof. Kohler.<\/p>\n

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    Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n

    Fuente: 81\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la SGIM, 29-31 de mayo de 2013, Basilea<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    En la reuni\u00f3n anual de la SGIM de este a\u00f1o, las presentaciones de actualizaci\u00f3n volvieron a ser muy populares. Y con raz\u00f3n, porque una vez m\u00e1s el p\u00fablico aprendi\u00f3 un…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":33606,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Reumatolog\u00eda, Geriatr\u00eda, Gastroenterolog\u00eda y Neumolog\u00eda","footnotes":""},"category":[11483,11358,11316,11424,11451,11552],"tags":[14323,62594,62598,14112,12113,11992,12125,62580,62586,11635,38780,21672,62575,21113,18827,21793,36580,38647,62590,22740],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347482","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-el-congreso-informa","category-gastroenterologia-y-hepatologia","category-geriatria","category-neumologia","category-reumatologia","category-rx-es","tag-artritis-reumatoide","tag-carcinomas-colorrectales","tag-carcinomas-pulmonares-es","tag-colagenosis","tag-demencia","tag-dispepsia-funcional-es","tag-epoc","tag-espondiloartritis","tag-estrenimiento-cronico","tag-gastroenterologia","tag-geriatria-es","tag-inhibidores-de-la-bomba-de-protones","tag-medicina-interna-es","tag-neumologia","tag-ppi-es","tag-reumatologia-es","tag-sarcopenia-es","tag-sii","tag-sindrome-del-intestino-irritable-grave","tag-vasculitis","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-06 10:11:49","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347482","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347482"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347482\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/33606"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347482"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347482"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347482"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347482"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}