{"id":347485,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/por-fin-mas-noticias-sobre-el-tratamiento-de-la-urticaria\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"por-fin-mas-noticias-sobre-el-tratamiento-de-la-urticaria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/por-fin-mas-noticias-sobre-el-tratamiento-de-la-urticaria\/","title":{"rendered":"Por fin m\u00e1s noticias sobre el tratamiento de la urticaria"},"content":{"rendered":"

Est\u00e1n volviendo a ocurrir cosas en el campo del tratamiento de la urticaria. Se han actualizado tanto la clasificaci\u00f3n como las recomendaciones de tratamiento y se han obtenido nuevos conocimientos en la investigaci\u00f3n causal, lo que podr\u00eda permitir una terapia individual y espec\u00edfica de la urticaria en el futuro.<\/strong><\/p>\n

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En la reuni\u00f3n anual de este a\u00f1o de las Sociedades Suizas de Alergia e Inmunolog\u00eda (SGAI) y de Neumolog\u00eda (SGP), celebrada en Berna, el Dr. Clive Grattan, del Instituto de Dermatolog\u00eda St. John del Hospital Universitario de Norfolk y Norwich (Reino Unido), ofreci\u00f3 una interesante actualizaci\u00f3n sobre el tratamiento de la urticaria. Explic\u00f3 que la enfermedad ha recibido una nueva clasificaci\u00f3n m\u00e1s sencilla y una recomendaci\u00f3n de tratamiento m\u00e1s clara como parte de la “Conferencia de Consenso sobre la Urticaria 2012” de Berl\u00edn. Aunque las recomendaciones se basan en las directrices anteriores de 2009 [1] y se distingue entre urticaria aguda y cr\u00f3nica (duraci\u00f3n <\/>6 semanas) en funci\u00f3n de la duraci\u00f3n de la enfermedad, ahora s\u00f3lo se diferencia entre formas espont\u00e1neas e inducibles (Tabla 1<\/strong>). El t\u00e9rmino urticaria idiop\u00e1tica ya no aparece en la nueva clasificaci\u00f3n. En la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea, es decir, sin un desencadenante reconocible como el fr\u00edo o el esfuerzo f\u00edsico, se distingue entre un subgrupo con desencadenantes detectables (por ejemplo, un autoanticuerpo liberador de histamina en el suero) y sin ellos. Si puede identificarse una causa espec\u00edfica, debe mencionarse en el diagn\u00f3stico, es decir, urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea con detecci\u00f3n de autoanticuerpos.<\/p>\n

Pasar del t\u00e9rmino urticaria idiop\u00e1tica cr\u00f3nica al uso de urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea con indicaci\u00f3n de la causa conduce a un mejor esclarecimiento de la enfermedad subyacente y, en consecuencia, a un tratamiento m\u00e1s eficaz.<\/p>\n

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Replanteamiento del tratamiento de la urticaria<\/h2>\n

Durante la Conferencia de Consenso sobre Urticaria celebrada en Berl\u00edn el pasado oto\u00f1o, tambi\u00e9n se revisaron y simplificaron las recomendaciones de tratamiento de 2009 [2]. El tratamiento de primera l\u00ednea es como antes con un antihistam\u00ednico H1 no sedante de segunda generaci\u00f3n. Si la dosis est\u00e1ndar no aporta el \u00e9xito deseado, no debe cambiarse el antihistam\u00ednico, pero debe aumentarse la dosis hasta un m\u00e1ximo de cuatro veces (Fig. 1)<\/strong>. En la actualidad existen datos suficientes para esta estrategia de tratamiento, como explic\u00f3 el Prof. Grattan. En los pacientes que no responden a este tratamiento, est\u00e1 indicada la combinaci\u00f3n con un tratamiento de segunda l\u00ednea. El profesor Grattan mencion\u00f3 aqu\u00ed por primera vez una combinaci\u00f3n con antihistam\u00ednicos H2. Los corticosteroides s\u00f3lo se recomiendan como \u00faltimo recurso y como terapia intermitente durante un m\u00e1ximo de dos semanas. Antes de ello, deben probarse terapias combinadas con ciclosporina, antagonistas de los leucotrienos y el anticuerpo anti-IgE omalizumab (en particular, se recomienda el montelukast como terapia complementaria). Se trata de aplicaciones no contempladas en la etiqueta que requieren una aprobaci\u00f3n de costes por parte de la compa\u00f1\u00eda de seguros m\u00e9dicos, al igual que, en sentido estricto, la terapia de dosis altas con antihistam\u00ednicos H1. Con respecto a la dapsona, no es posible hacer una recomendaci\u00f3n. En general, se sugiere el mismo algoritmo de tratamiento para los ni\u00f1os, durante el embarazo y la lactancia.<\/p>\n

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Nuevas opciones terap\u00e9uticas<\/h2>\n

En cuanto a las opciones terap\u00e9uticas, el profesor Grattan habl\u00f3 de los dos nuevos enfoques terap\u00e9uticos con bilastina y omalizumab. El antihistam\u00ednico H1 de primera l\u00ednea Bilastin muestra, seg\u00fan el Prof.
\nGrattan, con una buena tolerabilidad que promete \u00e9xitos terap\u00e9uticos. Present\u00f3 un estudio que investigaba el efecto de la bilastina en dosis de 20, 40 y 80*mg sobre la urticaria por fr\u00edo en comparaci\u00f3n con el placebo [3]. Se midi\u00f3 la reducci\u00f3n de la temperatura umbral cr\u00edtica a la que aparec\u00edan ronchas y eritema. El tratamiento con bilastina (20, 40 y 80 mg) fue capaz de reducir significativamente esta temperatura por debajo de los 4 \u00b0C en comparaci\u00f3n con el placebo. La reducci\u00f3n de la temperatura fue menos pronunciada en el grupo con 20 mg de bilastina que con 80 mg, y tambi\u00e9n con 40 mg frente a 80 mg, lo que ilustra una vez m\u00e1s el beneficio de aumentar la dosis seg\u00fan las nuevas directrices. Tambi\u00e9n es interesante, dice el profesor Grattan, que los mediadores de los mastocitos histamina, IL-6 e IL-8, pero no el TNF-\u03b1, fueran significativamente m\u00e1s bajos bajo bilastina 80 mg de una a tres horas despu\u00e9s de la inducci\u00f3n del fr\u00edo. Estos datos sugieren que el efecto m\u00e1s potente de la bilastina en la dosis m\u00e1s alta puede deberse a un efecto antiinflamatorio adicional.<\/p>\n

El profesor Grattan tambi\u00e9n habl\u00f3 de un estudio sobre la sedaci\u00f3n, un efecto secundario com\u00fan de los antihistam\u00ednicos H1. Se demostr\u00f3 en ratas que la bilastina no atraviesa la barrera hematoencef\u00e1lica [4]. El profesor Grattan explic\u00f3 que \u00e9sta era probablemente la raz\u00f3n por la que la bilastina no era sedante y mostraba valores comparables al placebo en estudios posteriores. Estos datos se confirmaron en un estudio cl\u00ednico sobre la capacidad de conducci\u00f3n con bilastina, que tambi\u00e9n demostr\u00f3 una buena tolerabilidad [5].<\/p>\n

Para los pacientes que no responden a la terapia antihistam\u00ednica, incluso en combinaci\u00f3n con la terapia de segunda l\u00ednea, existen terapias inmunomoduladoras de tercera l\u00ednea. Este suele ser el caso en pacientes con urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea con detecci\u00f3n de autoanticuerpos. En este marco, el Prof. Grattan present\u00f3 los resultados de un estudio sobre el omalizumab. El omalizumab es un anticuerpo que se une a los anticuerpos IgE solubles en la sangre y el intersticio antes de que puedan unirse a sus receptores en los mastocitos. Se trata de una terapia subcut\u00e1nea mensual que se ha utilizado con \u00e9xito durante varios a\u00f1os en el asma al\u00e9rgica grave. En el ensayo de fase III ASTERIA II, el omalizumab demostr\u00f3 ser eficaz en el tratamiento de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea, en particular al aliviar significativamente el picor [6]. La puntuaci\u00f3n en la escala de gravedad del picor de 21 puntos se redujo en 5,9 puntos con 75 mg de omalizumab, en 8,1 puntos con 150 mg y en 9,8 puntos con 300 mg. En comparaci\u00f3n con el placebo, que logr\u00f3 una reducci\u00f3n de 5,1 puntos.<\/p>\n

Terapia dirigida: el futuro del tratamiento de la urticaria<\/h2>\n

La importancia de la subtipificaci\u00f3n de la urticaria cr\u00f3nica espont\u00e1nea para el resultado del tratamiento tambi\u00e9n queda ilustrada por los datos presentados por el Dr. Oliver Hausmann, de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda Cl\u00ednica, Inselspital de Berna y ADR-AC GmbH, Berna. La terapia dirigida<\/em> es la palabra clave aqu\u00ed. Presenta la “prueba de activaci\u00f3n de bas\u00f3filos” (BAT), con cuya ayuda se puede registrar mejor el patomecanismo de la urticaria a nivel individual. Adem\u00e1s, la prueba tambi\u00e9n podr\u00eda permitir una terapia m\u00e1s diferenciada y una declaraci\u00f3n sobre el pron\u00f3stico.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Los nuevos descubrimientos ya anclados en las directrices y las nuevas sustancias mejoran los resultados de los pacientes con urticaria. El desarrollo hacia la terapia dirigida est\u00e1 bien encaminado gracias a la mejora de los diagn\u00f3sticos y es de esperar que traiga consigo los \u00e9xitos correspondientes, como en otras indicaciones m\u00e9dicas.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n

Sonia Fr\u00f6hlich<\/em><\/strong><\/p>\n

Fuente: Reuni\u00f3n anual de las Sociedades Suizas de Alergolog\u00eda e Inmunolog\u00eda (SGAI) y Neumolog\u00eda (SGP), 17-19 de abril de 2013, Berna<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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