{"id":347518,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/motivacion-autogestion-e-instruccion-respiratoria-como-prioridades-asistenciales\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"motivacion-autogestion-e-instruccion-respiratoria-como-prioridades-asistenciales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/motivacion-autogestion-e-instruccion-respiratoria-como-prioridades-asistenciales\/","title":{"rendered":"Motivaci\u00f3n, autogesti\u00f3n e instrucci\u00f3n respiratoria como prioridades asistenciales"},"content":{"rendered":"

Los factores m\u00e1s importantes para el \u00e9xito de la rehabilitaci\u00f3n en pacientes con EPOC incluyen la motivaci\u00f3n para el autocontrol, el abandono del tabaco, la reducci\u00f3n de peso y el fomento del ejercicio (fortalecimiento). La entrevista motivacional y la educaci\u00f3n del paciente son conceptos prometedores para ello.<\/strong><\/p>\n

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La rehabilitaci\u00f3n pulmonar pretende optimizar la capacidad f\u00edsica limitada por la EPOC, el asma bronquial o el enfisema, utilizando una combinaci\u00f3n de m\u00e9todos apropiados. La rehabilitaci\u00f3n incluye todas las medidas que mejoran la enfermedad y sus consecuencias. A menudo los pacientes con EPOC se sienten abrumados por la complejidad de su enfermedad o muestran poca confianza a la hora de afrontarla. Es importante llevar a cabo la terapia, ajustarla si es necesario y organizar la ayuda m\u00e9dica adecuada en el momento oportuno y utilizar los recursos disponibles.<\/p>\n

Otro pilar importante del tratamiento de la EPOC es la educaci\u00f3n del paciente. Los afectados deben aprender m\u00e9todos para poder afrontar su enfermedad m\u00e1s f\u00e1cilmente. La rehabilitaci\u00f3n es una ayuda para la autoayuda [1]. El siguiente art\u00edculo se\u00f1ala los puntos centrales de la promoci\u00f3n de la autogesti\u00f3n y la entrevista motivacional. El cuadro sin\u00f3ptico muestra las intervenciones de apoyo al aliento y describe  los focos de aplicaci\u00f3n e instrucci\u00f3n m\u00e1s importantes (Tab. 1<\/strong>).<\/p>\n

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La educaci\u00f3n espec\u00edfica del paciente y la promoci\u00f3n de la autogesti\u00f3n fomentan la autoconfianza para gestionar la disnea y cualquier exacerbaci\u00f3n [2]. La calidad de vida y la eficacia de la terapia pueden mejorar mucho con la rehabilitaci\u00f3n y tener un impacto positivo en la resistencia psicof\u00edsica y en el grado de disnea a un determinado nivel de esfuerzo [3]. Los efectos del entrenamiento de resistencia y de fuerza, as\u00ed como del entrenamiento de los m\u00fasculos respiratorios, est\u00e1n demostrados (cf. art\u00edculo Silvio Catuogno\/Sandra Br\u00fclisauer).<\/p>\n

Por lo tanto, la motivaci\u00f3n para el autocontrol y la educaci\u00f3n del paciente respecto a la t\u00e9cnica correcta de inhalaci\u00f3n e inhalaci\u00f3n, el cumplimiento de un plan\/ritmo de ejercicio,  dejar de fumar, la reducci\u00f3n de peso y el fomento de las habilidades para resolver problemas  se encuentran entre los principales objetivos durante la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n

La reintegraci\u00f3n social de los pacientes tambi\u00e9n es importante. A menudo, los pacientes pulmonares se quedan muy aislados debido a sus limitaciones f\u00edsicas. Los grupos de experiencia o las ligas cantonales de pulm\u00f3n pueden ser \u00fatiles en este sentido y ayudar a la persona afectada a hablar de sus problemas y a encontrar una salida al aislamiento.<\/p>\n

Fomento de las habilidades de autogesti\u00f3n<\/h2>\n

Uno de los principios de intervenci\u00f3n m\u00e1s importantes para los enfermos cr\u00f3nicos es la promoci\u00f3n de la autogesti\u00f3n. La independencia, el papel activo de la persona afectada y la motivaci\u00f3n de la autorresponsabilidad son la clave del \u00e9xito de la terapia y de la consecuci\u00f3n del objetivo de rehabilitaci\u00f3n en las personas que padecen EPOC [4]. La educaci\u00f3n para el autocontrol de los pacientes con EPOC puede conducir a una reducci\u00f3n de los ingresos hospitalarios [2]. Las intervenciones de autogesti\u00f3n se dirigen principalmente a la promoci\u00f3n de la competencia, se centran en el “entrenamiento de habilidades”.<\/p>\n

La bibliograf\u00eda se\u00f1ala que el apoyo a la autogesti\u00f3n debe estar orientado a los problemas. Ense\u00f1ar habilidades para resolver problemas es crucial [5]. Los enfermos cr\u00f3nicos suelen traer ya consigo una gran experiencia individual. Han experimentado sus s\u00edntomas de una forma muy personal, han desarrollado estrategias y han experimentado el impacto en la vida cotidiana. Estas experiencias y las teor\u00edas sobre el manejo individual de los s\u00edntomas son una informaci\u00f3n importante para que el cuidador pueda responder al paciente de forma individual y emp\u00e1tica [6]. La competencia para la resoluci\u00f3n de problemas, seg\u00fan Haselbeck y Schaeffer 2007, comprende diferentes capacidades y habilidades [5]:
\nLa competencia para poder reconocer, definir y evaluar los problemas:<\/strong> Los problemas deben identificarse y abordarse a tiempo para evitar que se agraven. Esto requiere una buena autoconciencia y una capacidad de autoobservaci\u00f3n precisa, as\u00ed como la capacidad de interpretar, evaluar los problemas y desarrollar y aplicar soluciones (por ejemplo, percibir los signos de exacerbaci\u00f3n de la EPOC y evaluar los peligros).
\nLa capacidad de tomar decisiones sostenibles:<\/strong> Debido al cambio en el papel del paciente y a los avances m\u00e9dico-tecnol\u00f3gicos, la diversidad de decisiones para los enfermos ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os. Por un lado, esto significa una oportunidad, pero por otro tambi\u00e9n un peligro de sobrecarga. Reforzar la toma de decisiones es, por tanto, una parte importante de la promoci\u00f3n de la autogesti\u00f3n y de las habilidades para resolver problemas (por ejemplo, decidir llamar a un m\u00e9dico de urgencias en caso de fiebre y aumento de la disnea).
\nLa capacidad de utilizar los recursos<\/strong>: Esto incluye, entre otras cosas, identificar los recursos propios y ajenos, examinar su capacidad de carga y desplegarlos y utilizarlos de forma selectiva. Esto significa que las crisis, los problemas y los retos pueden ser abordados y superados por uno mismo.
\nLa capacidad de construir y mantener relaciones sostenibles con actores profesionales<\/strong>: Mantener un apoyo profesional adecuado a las necesidades y deseos significa tener una relaci\u00f3n estrecha y resistente con los actores profesionales pertinentes. Adem\u00e1s, se necesitan habilidades espec\u00edficas de comunicaci\u00f3n e interacci\u00f3n para que las ideas sobre el papel del paciente lleguen a los respectivos profesionales sanitarios. Tambi\u00e9n deben establecerse contactos con los ayudantes informales, porque desempe\u00f1an un papel esencial, sobre todo en el caso de las enfermedades cr\u00f3nicas.
\nLa capacidad de planificar las propias acciones y ponerlas en pr\u00e1ctica de acuerdo con los objetivos:<\/strong> Se trata de fijar objetivos para la acci\u00f3n y  planes sobre la base de decisiones tomadas por uno mismo y traducirlas en acciones concretas. Para ello, las soluciones a los problemas propuestas por los actores profesionales deben adaptarse a la situaci\u00f3n individual y a las exigencias cotidianas a las que se enfrenta la persona con la enfermedad. Una vez realizada la aplicaci\u00f3n, hay que evaluarla para ver si ha conducido al objetivo deseado y si el resultado se ha resuelto satisfactoriamente.
\nComo conclusi\u00f3n, puede afirmarse que el apoyo a la autogesti\u00f3n, centrado en la autonom\u00eda y la activaci\u00f3n del paciente, es un concepto prometedor e importante que ya es muy relevante a nivel internacional para apoyar el afrontamiento de las enfermedades cr\u00f3nicas y que ser\u00e1 a\u00fan m\u00e1s importante en el futuro. La toma de conciencia de que hay que preservar la autonom\u00eda del paciente y considerarlo coproductor de su salud hace que las terapias y los tratamientos sean m\u00e1s eficaces y eficientes. La colaboraci\u00f3n con el paciente es uno de los componentes m\u00e1s importantes de la atenci\u00f3n a los enfermos cr\u00f3nicos [5].<\/p>\n

Entrevista motivacional<\/h2>\n

La entrevista motivacional se desarroll\u00f3 originalmente para personas con problemas de adicci\u00f3n. Hoy en d\u00eda, este enfoque se utiliza en muchas sesiones de asesoramiento en el \u00e1mbito psicosocial. Lo importante aqu\u00ed no es principalmente la t\u00e9cnica, sino la actitud b\u00e1sica respetuosa y abierta. Se trata de un concepto de asesoramiento emancipador. Los pacientes determinan el ritmo y la direcci\u00f3n de la conversaci\u00f3n. Esto fomenta la propia responsabilidad del paciente. Se convierte en un experto en su proceso de concienciaci\u00f3n y cambio. El asesor es s\u00f3lo un acompa\u00f1ante y act\u00faa de forma directiva apoyando activamente al paciente en la detecci\u00f3n, exploraci\u00f3n y, si es posible, resoluci\u00f3n de sus ambivalencias. Los intentos de persuasi\u00f3n por parte del asesor han demostrado ser ineficaces en la pr\u00e1ctica [7].<\/p>\n

Para Miller y Rollnick 2009, el modelo transte\u00f3rico (MTT) de Prochaska y Di Clemente es fundamental. El TTM describe las etapas de la motivaci\u00f3n al cambio. Es importante reconocer en qu\u00e9 fase del proceso de cambio se encuentra el paciente. Dependiendo de la etapa, los autores sugieren diferentes estrategias del asesor. La resistencia surge sobre todo cuando la estrategia del asesor no coincide con la fase de cambio del paciente. El cuadro 2<\/strong> resume los cinco principios de la entrevista motivacional.<\/p>\n

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Medidas de apoyo respiratorio<\/h2>\n

Si la terapia farmacol\u00f3gica para la EPOC se utiliza por v\u00eda oral o sist\u00e9mica, tiene efectos secundarios en otros \u00f3rganos. Los corticoides se administran por v\u00eda peroral preferentemente para tratar una exacerbaci\u00f3n, al inicio de la terapia con corticoides o cuando los corticoides t\u00f3picos no son suficientemente eficaces. Otros f\u00e1rmacos que suelen administrarse por v\u00eda peroral son los antibi\u00f3ticos y las teofilinas.<\/p>\n

La instrucci\u00f3n correcta y el control posterior del manejo del ox\u00edgeno, as\u00ed como las instrucciones sobre los distintos inhalantes, ejercicios respiratorios, compresas tor\u00e1cicas, posicionamiento en caso de dificultad respiratoria, friegas y medidas secretol\u00edticas son componentes indispensables de la terapia. La tabla 3<\/strong> resume los puntos m\u00e1s importantes que hay que recordar para la instrucci\u00f3n por inhalaci\u00f3n.<\/p>\n

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La figura 1<\/strong> muestra el espaciador en uso. La figura 2<\/strong> muestra posibles posturas que facilitan la respiraci\u00f3n.<\/p>\n

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Fig. 1: Espaciador (prec\u00e1mara para aumentar la eficacia de los inhaladores dosificadores)<\/em><\/p>\n

Fig. 2: El asiento del cochero y el asiento del jinete son posiciones de asiento que favorecen la respiraci\u00f3n y ayudan a relajarse.<\/em><\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/strong><\/h4>\n

Una rehabilitaci\u00f3n eficaz incluye las siguientes medidas:<\/p>\n

    \n
  • Motivaci\u00f3n para la autogesti\u00f3n<\/li>\n
  • Educaci\u00f3n del paciente y la familia<\/li>\n
  • Charla motivacional (dejar de fumar, reducci\u00f3n de peso)<\/li>\n
  • Diagn\u00f3stico para la reevaluaci\u00f3n y visibilidad de la mejora del rendimiento<\/li>\n
  • Optimizaci\u00f3n de los medicamentos<\/li>\n
  • Entrenamiento espec\u00edfico de musculaci\u00f3n<\/li>\n
  • (cf. art\u00edculo Catuogno\/Br\u00fclisauer en este n\u00famero).<\/li>\n
  • Asesoramiento nutricional<\/li>\n
  • Asesoramiento\/apoyo psicosocial<\/li>\n<\/ul>\n

    Nadja Wyrsch<\/strong><\/em><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Steuer-Stey C: Educaci\u00f3n terap\u00e9utica del paciente y autogesti\u00f3n: una gu\u00eda para el proyecto Vivir con una enfermedad de larga duraci\u00f3n “LEILA” de los servicios municipales de salud de la ciudad de Z\u00farich. Universidad de Z\u00farich: Z\u00farich 2010.<\/li>\n
    2. Effing T, et al: Educaci\u00f3n para el autocontrol en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Base de datos Cochrane de revisiones sistem\u00e1ticas 2003 2007; 1. CD002990; PMID: 12535447.<\/li>\n
    3. Sch\u00e4ffler A, Menche N: Medicina interna. (3\u00aa ed.). Stuttgart: Fischer 2008.<\/li>\n
    4. Holman H, Lorig K: Autogesti\u00f3n del paciente: una clave de eficacia y eficiencia en el cuidado de las enfermedades cr\u00f3nicas. Informe de salud p\u00fablica 2004; 119(3): 239-243.<\/li>\n
    5. Haselbeck JW, Schaeffer D: Promoci\u00f3n de la autogesti\u00f3n en enfermedades cr\u00f3nicas. Enfermer\u00eda 2007; 2(7): 82-92.<\/li>\n
    6. Baeriswyl C, et al: Gesti\u00f3n de s\u00edntomas: una teor\u00eda enfermera y su aplicaci\u00f3n: Centrarse en la experiencia del paciente. Enfermer\u00eda 2013; 3(13): 8-11.<\/li>\n
    7. Miller R, Rollnick S: Motivierende Gespr\u00e4chsf\u00fchrung (3\u00aa ed.). Friburgo: Lambertus 2009.<\/li>\n
    8. Kerstjens H, et al: Bronquitis, enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica (EPOC). Berna: Huber 2007.<\/li>\n
    9. Lungenliga Schweiz: Conocimientos b\u00e1sicos sobre enfermedades pulmonares y respiratorias. Berna: Liga Pulmonar Suiza 2010.<\/li>\n
    10. McIvor A, Little P: Enfermedad pulmonar obstructiva cr\u00f3nica. Praxis 2008; 97: 1247-1248.<\/li>\n
    11. Wittmann M, et al: La educaci\u00f3n del paciente con EPOC durante la rehabilitaci\u00f3n hospitalaria mejora la calidad de vida y la morbilidad. Neumolog\u00eda 2007; 61(10): 636-642.<\/em><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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