{"id":347556,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-objetivo-terapeutico-es-controlar-la-enfermedad\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"el-objetivo-terapeutico-es-controlar-la-enfermedad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-objetivo-terapeutico-es-controlar-la-enfermedad\/","title":{"rendered":"El objetivo terap\u00e9utico es controlar la enfermedad"},"content":{"rendered":"

La enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica (EII) hace referencia a las enfermedades inflamatorias del intestino que se producen en episodios o son continuas. La enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa pertenecen a este grupo de formas. “No tenga miedo a las directrices” fue el mensaje central del gastroenter\u00f3logo Dr. med. Ingo Mecklenburg, del Hospital Universitario de Basilea, en el taller de la SGIM sobre la terapia de la EII. El objetivo terap\u00e9utico no es s\u00f3lo el alivio de los s\u00edntomas, sino el control completo de la enfermedad con remisi\u00f3n histol\u00f3gica.<\/strong><\/p>\n

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Alrededor de 15.000 personas en Suiza padecen enfermedad inflamatoria intestinal cr\u00f3nica (EII). Adem\u00e1s de una predisposici\u00f3n gen\u00e9tica, tambi\u00e9n se discuten los factores medioambientales para el desarrollo de las enfermedades. Por ejemplo, fumar aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad de Crohn y tambi\u00e9n de sufrir otro episodio de la enfermedad. “Las caracter\u00edsticas de ambas enfermedades incluyen diarrea (a veces sanguinolenta) y dolor abdominal”, afirm\u00f3 el Dr med Ingo Mecklenburg en el congreso de la SGIM. Tambi\u00e9n es posible la aparici\u00f3n de manifestaciones extraintestinales en forma de artritis, alteraciones cut\u00e1neas e inflamaciones oculares.<\/p>\n

En el curso de la EII pueden producirse diversas complicaciones, por lo que es necesario un control precoz y sostenido de la enfermedad. Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal son pacientes relativamente j\u00f3venes, lo que significa que los costes secundarios de la enfermedad son muy elevados. Los datos extrapolados para Suiza sugieren que el perjuicio econ\u00f3mico causado por el tratamiento, la p\u00e9rdida de trabajo y la jubilaci\u00f3n como consecuencia de la EII asciende a m\u00e1s de 300 millones de francos suizos al a\u00f1o. Dado que la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn muestran evoluciones inter e intraindividuales muy diferentes, se recurre a la estratificaci\u00f3n del riesgo y a una terapia adaptada al mismo. Los factores de riesgo de un curso complicado en la enfermedad de Crohn son la inflamaci\u00f3n prolongada, la edad del paciente inferior a 40 a\u00f1os, el consumo de nicotina, la enfermedad perianal, las manifestaciones del tracto gastrointestinal superior, las manifestaciones extraintestinales y el uso prolongado de esteroides. “Toda reca\u00edda en la enfermedad de Crohn conduce a nuevos trastornos estructurales y debe tratarse precozmente y sin vud\u00fa”, afirma el experto. El control de la enfermedad con curaci\u00f3n de la mucosa y remisi\u00f3n histol\u00f3gica (remisi\u00f3n profunda) se considera actualmente el objetivo terap\u00e9utico principal.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico y curso<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico de la EII se realiza mediante endoscopia y biopsia. En la enfermedad de Crohn, las im\u00e1genes endosc\u00f3picas del colon y el \u00edleon muestran lesiones de la mucosa y enrojecimiento parcheado incluso en las fases iniciales. Un episodio puede manifestarse con ulceraciones, fisuras o f\u00edstulas. Las estenosis suelen ser una consecuencia tard\u00eda de una inflamaci\u00f3n incontrolada. La localizaci\u00f3n y los hallazgos endosc\u00f3picos y patol\u00f3gicos conducen al diagn\u00f3stico. “La colitis indeterminada se ha convertido en una rareza en nuestro pa\u00eds cuando se diagnostica seg\u00fan las normas; en casi todos los casos, se puede hacer un diagn\u00f3stico claro como muy tarde durante el curso de la enfermedad”, subray\u00f3 el Dr. Mecklenburg. Y muy importante: todo paciente de Crohn debe someterse tambi\u00e9n a una gastroscopia, ya que el est\u00f3mago y el duodeno tambi\u00e9n pueden estar afectados.<\/p>\n

La determinaci\u00f3n de calprotectina en las heces es un m\u00e9todo no invasivo relativamente fiable y, por tanto, adecuado para controlar la evoluci\u00f3n de la EII [1]. La calprotectina es una prote\u00edna citoplasm\u00e1tica de los leucocitos especialmente resistente a la degradaci\u00f3n enzim\u00e1tica en la luz intestinal. As\u00ed, la calprotectina fecal detecta la extensi\u00f3n de la infiltraci\u00f3n de granulocitos en la luz intestinal, y el nivel de las lecturas se correlaciona con la gravedad de la enfermedad. “En consecuencia, la medici\u00f3n de la calprotectina en las heces representa un marcador objetivo para evaluar la actividad inflamatoria en la EII”, detall\u00f3 el Dr. Mecklenburg.<\/p>\n

Las cifras sobre la evoluci\u00f3n de la enfermedad a lo largo de diez a\u00f1os fueron proporcionadas por Solberg et al. [2] en una gran cohorte de Noruega: 43% de reca\u00edda-remisi\u00f3n de los s\u00edntomas, 19% de s\u00edntomas cr\u00f3nicos persistentes, 32% de s\u00edntomas cr\u00f3nicos recurrentes y 3% de aumento de la intensidad de los s\u00edntomas. El curso de la enfermedad es impredecible y muy diferente de una persona a otra. La forma aguda recidivante del curso se refleja en reca\u00eddas agudas individuales que pueden durar semanas y se ven interrumpidas por fases de remisi\u00f3n que duran de semanas a a\u00f1os.<\/p>\n

Objetivo de control de la enfermedad<\/h2>\n

Con una terapia basada en pautas, pueden controlarse no s\u00f3lo los s\u00edntomas sino la enfermedad per se (curaci\u00f3n de la mucosa, remisi\u00f3n histol\u00f3gica y normalizaci\u00f3n de la calidad de vida). “Tenemos f\u00e1rmacos cl\u00e1sicos eficaces y algunos esperanzadores en fase de desarrollo”, afirma optimista el Dr. Mecklenburg. Aunque los datos muestran que alrededor de un tercio de los pacientes tambi\u00e9n responden a las terapias con placebo, s\u00f3lo unos pocos logran una remisi\u00f3n sostenida. La terapia de la EII se presenta de forma transparente y pr\u00e1ctica en las directrices de la DGVS [3, 4] y la Organizaci\u00f3n Europea de Crohn y Colitis ECCO [5].
\nPara la colitis ulcerosa, la mesalazina sigue siendo la primera opci\u00f3n. “Realmente no veo ninguna contraindicaci\u00f3n para su uso”, afirma el experto. Los preparados retardados con liberaci\u00f3n de los ingredientes en el colon son un gran avance. S\u00f3lo deben tomarse una vez al d\u00eda (Salofalk\u00ae<\/sup>, Pentasa\u00ae<\/sup>). En el caso de la proctitis, los pacientes suelen inhibirse al principio sobre el uso de supositorios, enemas o preparados de espuma. Sin embargo, una vez que los pacientes han superado su timidez, la eficacia les convence, subray\u00f3 el Dr. Mecklenburg. “En la reca\u00edda aguda, la mesalazina oral y t\u00f3pica sigue siendo la medicaci\u00f3n m\u00e1s eficaz para la colitis ulcerosa de leve a moderadamente grave”.
\nEn cambio, en la enfermedad de Crohn no hay datos que demuestren la eficacia de la mesalazina. Por lo tanto, s\u00f3lo se utiliza en casos individuales. En la ile\u00edtis de Crohn, la budesonida (Budenofalk\u00ae<\/sup>) est\u00e1 establecida para la terapia de inducci\u00f3n y mantenimiento bajo estrecha supervisi\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n

Mensaje para llevar a casa<\/h2>\n