{"id":347563,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tres-pasos-hacia-la-meta\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"tres-pasos-hacia-la-meta","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tres-pasos-hacia-la-meta\/","title":{"rendered":"Tres pasos hacia la meta"},"content":{"rendered":"

En primer lugar, medidas de estilo de vida, en segundo lugar metformina, en tercer lugar individualizaci\u00f3n – seg\u00fan el Prof. Dr. med. Marc Donath, de Basilea, as\u00ed es el tratamiento de los diab\u00e9ticos de tipo 2 en la actualidad. Dependiendo de la situaci\u00f3n individual, en el tercer paso se utilizan inhibidores de la DPP4, an\u00e1logos del GLP-1 o insulina basal.<\/strong><\/p>\n

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Las medidas relacionadas con el estilo de vida, si se aplican de forma coherente y a largo plazo, pueden contribuir en gran medida a controlar la diabetes y, por lo tanto, ocupan un lugar destacado en el tratamiento de todo diab\u00e9tico de tipo 2. “D\u00e9 a sus pacientes instrucciones concretas para incorporar la actividad f\u00edsica a su rutina diaria y haga hincapi\u00e9 en los efectos positivos de esta medida. Tampoco hay que recurrir a las prohibiciones en materia de alimentaci\u00f3n, sino animar a los pacientes a que vuelvan a disfrutar comiendo”, aconsej\u00f3 el Prof. Marc Donath, m\u00e9dico de Basilea, a los asistentes a un simposio sat\u00e9lite del congreso SGIM de Basilea. Si estas medidas no son suficientes, se inicia una terapia farmacol\u00f3gica con metformina. “La metformina sigue siendo el mejor f\u00e1rmaco desde el punto de vista pron\u00f3stico y, de hecho, nunca debe suspenderse”, subray\u00f3 el profesor Donath. La acidosis l\u00e1ctica pr\u00e1cticamente s\u00f3lo es un problema real en pacientes con insuficiencia renal. Los diabet\u00f3logos suizos han acordado que la metformina debe administrarse con seguridad hasta una TFG de 45 ml\/min y con seguridad no debe administrarse por encima de una TFG \u226430 ml\/min. Para los valores intermedios, queda a discreci\u00f3n del m\u00e9dico tratante administrar o no metformina en cada caso.<\/p>\n

Individualizar la terapia<\/h2>\n

S\u00f3lo en un tercer paso, si no se alcanzan los niveles objetivo de glucosa en sangre a pesar de las medidas de estilo de vida y la metformina, se procede a la ampliaci\u00f3n individualizada del tratamiento (Tab. 1) <\/strong>. El Prof. Donath recomienda a\u00f1adir un inhibidor de la DPP4 en primer lugar. En comparaci\u00f3n con las sulfonilureas, las gliptinas tienen la ventaja de que su peso es neutro y, lo que es m\u00e1s importante, no provocan hipoglucemia.<\/p>\n

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En general, no existen grandes diferencias entre los distintos inhibidores de la DPP4; de un caso a otro, uno u otro preparado resulta m\u00e1s adecuado. Si se trata de problemas de peso, el Prof. Donath aconseja la administraci\u00f3n de un an\u00e1logo del GLP-1. Hay que distinguir entre los preparados de acci\u00f3n corta administrados prandialmente, que retrasan el vaciado g\u00e1strico y, por tanto, tienen un efecto pronunciado sobre la glucemia posprandial, y los preparados de acci\u00f3n prolongada administrados una vez al d\u00eda o incluso una vez a la semana, que afectan principalmente a la glucemia en ayunas.<\/p>\n

En los diab\u00e9ticos de tipo 2 graves y en los casos poco claros, lo ideal es administrar insulina basal. “En principio, la insulina siempre es correcta. Nunca es incorrecto administrar insulina porque todos los diab\u00e9ticos, incluso los de tipo 2, tienen una deficiencia de insulina”, explic\u00f3 el profesor Donath. En este caso ha dado buenos resultados el llamado esquema “tratar para alcanzar el objetivo”, en el que se empieza con 10 UI de una insulina b\u00e1sica y se aumenta gradualmente la dosis hasta alcanzar el valor objetivo de glucosa en sangre. Al cabo de tres meses, se mide la HbA1c; si a\u00fan no se ha alcanzado el valor objetivo, se administra adicionalmente un antidiab\u00e9tico oral (principalmente un inhibidor de la DPP4) o un an\u00e1logo del GLP-1.<\/p>\n

Fuente: “Diabetes de tipo 2 – La terapia adecuada para el paciente adecuado”. Simposio sat\u00e9lite de Bristol-Myers Squibb y AstraZeneca en el Congreso SGIM, 29-31 de mayo de 2013, Basilea.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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