{"id":347566,"date":"2013-09-11T00:00:00","date_gmt":"2013-09-10T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utopia-o-eutopia\/"},"modified":"2013-09-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-10T22:00:00","slug":"utopia-o-eutopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/utopia-o-eutopia\/","title":{"rendered":"\u00bfUtop\u00eda o eutop\u00eda?"},"content":{"rendered":"<p><strong>Erradicaci\u00f3n, en el caso de las enfermedades infecciosas, significa lograr una incidencia cero. Este art\u00edculo aborda la cuesti\u00f3n de si la erradicaci\u00f3n mediante la vacunaci\u00f3n es una utop\u00eda o una eutop\u00eda, y qu\u00e9 factores pr\u00e1cticos deben tenerse en cuenta en la rutina diaria de los m\u00e9dicos generalistas para alcanzar este objetivo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) tiene objetivos ambiciosos. Hay que erradicar varias enfermedades infecciosas en todo el mundo. Erradicaci\u00f3n significa una incidencia global de cero. Si tiene \u00e9xito, se suspenden las medidas de prevenci\u00f3n y control. La eliminaci\u00f3n es el primer paso importante hacia la erradicaci\u00f3n. Se alcanza una incidencia de cero a nivel regional. La prevenci\u00f3n y el control siguen siendo de gran importancia en este caso, ya que es importante evitar la reaparici\u00f3n de las enfermedades. Para la mayor\u00eda de las enfermedades infecciosas, nos encontramos en la fase de control. Las medidas espec\u00edficas ayudan a reducir la incidencia, la prevalencia, la morbilidad y la mortalidad.<\/p>\n<p>Para que la erradicaci\u00f3n tenga \u00e9xito deben cumplirse varias condiciones:<\/p>\n<ul>\n<li>Es importante que el pat\u00f3geno sea altamente infeccioso y que se limite a los humanos como \u00fanico reservorio del pat\u00f3geno.<\/li>\n<li>La inmunidad inducible y la posibilidad de un diagn\u00f3stico fiable son cruciales.<\/li>\n<li>Debe disponerse de una intervenci\u00f3n eficaz, por ejemplo en forma de una vacuna eficaz.<\/li>\n<li>Es \u00fatil si ya se ha conseguido la eliminaci\u00f3n.<\/li>\n<li>S\u00f3lo son adecuadas las enfermedades que desempe\u00f1an un papel importante en la pol\u00edtica sanitaria mundial.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"erradicacion-de-la-viruela-una-historia-de-exito\">Erradicaci\u00f3n de la viruela: una historia de \u00e9xito<\/h2>\n<p>A pesar de a\u00f1os de esfuerzo con enormes recursos financieros y humanos en varios programas oficiales de erradicaci\u00f3n de la OMS (por ejemplo, la malaria desde 1955, la poliomielitis desde 1988), la erradicaci\u00f3n s\u00f3lo ha tenido \u00e9xito hasta ahora en el caso de la viruela, un \u00e9xito de la medicina.<\/p>\n<p>Los primeros indicios de enfermedades de viruela pueden encontrarse muy pronto en la historia. Se pudieron encontrar lesiones cut\u00e1neas t\u00edpicas, entre otras, en la momia del rey egipcio Rams\u00e9s (1156 a.C.). Era una enfermedad peligrosa con una tasa de letalidad del 20-60%, en los lactantes incluso de hasta el 95%. Debido a la observaci\u00f3n de que los supervivientes de la enfermedad no enfermaban por segunda vez y eran a su vez capaces de cuidar a los que hab\u00edan enfermado, la t\u00e9cnica de la llamada inoculaci\u00f3n o variolaci\u00f3n ya se utilizaba en el siglo XVIII. Se tom\u00f3 material de una p\u00fastula de viruela fresca y se introdujo directamente por v\u00eda subcut\u00e1nea en una persona sana con una lanceta. S\u00f3lo el 2-3% de las personas varioladas sufrieron la enfermedad letal de la viruela. Los dem\u00e1s permanecieron sanos o mostraron cursos significativamente menos graves.<\/p>\n<p>A pesar de las voces cr\u00edticas, la pr\u00e1ctica del variolado se impuso r\u00e1pidamente y se utiliz\u00f3 con regularidad en todas las clases sociales, por ejemplo tambi\u00e9n en los c\u00edrculos aristocr\u00e1ticos europeos. El cient\u00edfico ingl\u00e9s Edward Jenner (1749-1823), que fue variolado a los ocho a\u00f1os sin complicaciones, hizo una observaci\u00f3n interesante: las vacas que hab\u00edan estado expuestas a la viruela vacuna, que era inofensiva, no contra\u00edan posteriormente la viruela. En un primer experimento en 1796, tom\u00f3 material de una lesi\u00f3n cut\u00e1nea de viruela vacuna en la mano de una vaquera y lo inocul\u00f3 en un ni\u00f1o de ocho a\u00f1os. A pesar de los repetidos contactos directos con enfermos de viruela, el ni\u00f1o permaneci\u00f3 sano. Derivado de &#8220;vacca&#8221;, vaca en lat\u00edn, surgi\u00f3 as\u00ed el t\u00e9rmino &#8220;vacunaci\u00f3n&#8221;. Este nuevo m\u00e9todo se extendi\u00f3 r\u00e1pidamente y pronto se utiliz\u00f3 en todo el mundo con gran \u00e9xito.<\/p>\n<p>Gracias a la aplicaci\u00f3n eficaz de medidas higi\u00e9nicas, la enfermedad se ha suprimido a\u00fan m\u00e1s gracias a una mejor comprensi\u00f3n. En 1967, la OMS lanz\u00f3 una campa\u00f1a mundial para erradicar la viruela. Tan s\u00f3lo diez a\u00f1os m\u00e1s tarde, este objetivo fue alcanzado. As\u00ed, el 8 de mayo de 1980, el mundo fue declarado oficialmente libre de viruela y se interrumpieron todos los programas de vacunaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"lucha-contra-la-poliomielitis\">Lucha contra la poliomielitis<\/h2>\n<p>En cambio, la lucha contra la poliomielitis y especialmente contra el sarampi\u00f3n no es una historia de \u00e9xito. La poliomielitis se elimin\u00f3 en Am\u00e9rica a principios de la d\u00e9cada de 1980. En una resoluci\u00f3n de 1988, la OMS preve\u00eda entonces su erradicaci\u00f3n para el a\u00f1o 2000. La mayor\u00eda de los pa\u00edses lograron la interrupci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del virus y, por tanto, la eliminaci\u00f3n regional en un plazo de dos a tres a\u00f1os mediante campa\u00f1as de vacunaci\u00f3n a gran escala y medidas higi\u00e9nicas. Ya en 2000 se registr\u00f3 una reducci\u00f3n del 99% en la incidencia de la polio. Se dio as\u00ed un gran paso hacia la erradicaci\u00f3n. Pero a d\u00eda de hoy, la polio sigue siendo end\u00e9mica en cuatro pa\u00edses del mundo: India, Nigeria, Pakist\u00e1n y Afganist\u00e1n.<\/p>\n<p>El poliovirus pertenece a la familia de los enterovirus y se transmite por v\u00eda fecal-oral. S\u00f3lo el 1% de las infecciones de polio evolucionan como polio paral\u00edtica, el resto muestra una cl\u00ednica leve e inespec\u00edfica. Esto dificulta un diagn\u00f3stico fiable. Debido a la &#8220;exportaci\u00f3n&#8221; de poliovirus a regiones libres de poliomielitis, se producen una y otra vez brotes regionales con aparici\u00f3n de poliomielitis paral\u00edtica en personas no inmunes.<\/p>\n<p>Las principales dificultades para la erradicaci\u00f3n definitiva de la polio son sociales y geopol\u00edticas. En amplias zonas de Nigeria, por ejemplo, persiste desde hace a\u00f1os el rumor de que la vacunaci\u00f3n contra la polio provoca infertilidad en las ni\u00f1as. Como consecuencia, los programas de vacunaci\u00f3n de algunos estados se interrumpieron por completo. Una y otra vez, los trabajadores sanitarios son atacados y aterrorizados durante los esfuerzos de vacunaci\u00f3n. Por otra parte, muchas zonas de Afganist\u00e1n simplemente no eran accesibles para los programas de vacunaci\u00f3n debido a la inestabilidad pol\u00edtica y a los conflictos activos. Adem\u00e1s, se constat\u00f3 que la eficacia de la vacunaci\u00f3n oral contra la poliomielitis era especialmente escasa en la India. Esto se debe probablemente a una alta prevalencia de enfermedades diarreicas, incluidos los enterovirus no poliomiel\u00edticos. A pesar de todos los obst\u00e1culos, contin\u00faan los esfuerzos para lograr la erradicaci\u00f3n de la polio lo antes posible.<\/p>\n<h2 id=\"caso-problematico-sarampion-tambien-en-suiza\">Caso problem\u00e1tico sarampi\u00f3n &#8211; tambi\u00e9n en Suiza<\/h2>\n<p>El mayor problema es el sarampi\u00f3n. En todo el mundo, la enfermedad sigue siendo una de las cinco principales causas de muerte en ni\u00f1os peque\u00f1os, a pesar de la gran eficacia de la vacunaci\u00f3n. En general, la infecci\u00f3n es mortal en uno de cada 1.000 casos, incluso en los privilegiados &#8220;pa\u00edses no en desarrollo&#8221;. Los da\u00f1os neurol\u00f3gicos se mantienen con la misma frecuencia. En Am\u00e9rica del Norte y del Sur, el sarampi\u00f3n est\u00e1 eliminado desde 2003. Desgraciadamente, sin embargo, tambi\u00e9n se producen all\u00ed brotes regionales de enfermedades. Esto se debe a los casos importados de zonas con transmisi\u00f3n persistente del virus, \u00a1como Suiza!<\/p>\n<p>Para detener la transmisi\u00f3n del sarampi\u00f3n a largo plazo, es necesaria una tasa de cobertura de vacunaci\u00f3n del 95%. En Suiza, la media actual es del 82%. Existen grandes diferencias regionales. Hasta cierto punto, las tasas de cobertura de vacunaci\u00f3n pueden compararse con las de pa\u00edses como Indonesia, Pakist\u00e1n y Birmania. Una de las razones principales es el hecho de que el sarampi\u00f3n no se percibe como una enfermedad peligrosa y, por lo tanto, la gente se abstiene deliberadamente de vacunarse. Adem\u00e1s, circulan persistentemente falsedades dudosas. Por ejemplo, la acusaci\u00f3n de que el sarampi\u00f3n causa autismo ha sido refutada varias veces en estudios cient\u00edficos, pero sigue circulando.<\/p>\n<p>Para apoyar el objetivo de la OMS de eliminar el sarampi\u00f3n en Europa para 2015 y tambi\u00e9n para proteger eficazmente a la poblaci\u00f3n de Suiza de esta peligrosa enfermedad, la Oficina Federal de Salud P\u00fablica lanz\u00f3 en 2011 una estrategia nacional de eliminaci\u00f3n del sarampi\u00f3n. Uno de los principales focos de la estrategia es la revacunaci\u00f3n de todas las personas no inmunes nacidas en 1964 o antes. Cada consulta m\u00e9dica de una persona de este grupo de edad debe aprovecharse para comprobar la cartilla de vacunaci\u00f3n y ponerse al d\u00eda con las vacunas que faltan. Para mejorar la aceptaci\u00f3n de la vacunaci\u00f3n contra el sarampi\u00f3n, la vacunaci\u00f3n con un m\u00e1ximo de dos dosis de vacuna triple v\u00edrica estar\u00e1 exenta de la franquicia (consulta, vacuna e inyecci\u00f3n) hasta finales de 2015.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1568\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369.png\" width=\"1100\" height=\"598\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-800x435.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-120x65.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-90x49.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-320x174.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/09\/Drucksache_2013_7_19.png-a63d79_369-560x304.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<h2 id=\"recomendacion-de-vacunacion-contra-la-tos-ferina\">Recomendaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n contra la tos ferina<\/h2>\n<p>El actual calendario suizo de vacunaci\u00f3n 2013 <strong>(Tab. 1)<\/strong> se centra en otra enfermedad importante, la tos ferina. En Suiza, la incidencia ha aumentado significativamente en los \u00faltimos a\u00f1os. En 2012 se produjeron unos 7400 casos, casi el doble que el a\u00f1o anterior. Los beb\u00e9s peque\u00f1os menores de seis meses son los m\u00e1s gravemente afectados. La infecci\u00f3n por tos ferina es mortal en uno de cada 100 casos en este grupo de edad. Por lo tanto, la recomendaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n contra la tos ferina se adapt\u00f3 en consecuencia. En concreto, se recomienda una vacunaci\u00f3n adicional en la adolescencia y la edad adulta temprana. Los adolescentes y adultos de entre 25 y 29 a\u00f1os deben vacunarse contra la tos ferina como parte de la vacunaci\u00f3n de refuerzo dT. Independientemente de la edad, se recomienda la vacunaci\u00f3n contra la tos ferina a todas las personas que tengan contacto privado o profesional con beb\u00e9s peque\u00f1os. Adem\u00e1s, las mujeres embarazadas en 2. o En el tercer trimestre reciba la vacuna contra la tos ferina. En el caso de los beb\u00e9s que acuden a un centro de atenci\u00f3n (por ejemplo, una guarder\u00eda, un jard\u00edn de infancia) antes de los cinco meses de edad, se aplica un calendario de vacunaci\u00f3n acelerado con una dosis de vacunaci\u00f3n cada vez a los dos, tres y cuatro meses de edad. Esto permite acumular una buena protecci\u00f3n contra la tos ferina lo antes posible.<\/p>\n<h4 id=\"conclusion-para-la-practica\">Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h4>\n<ul>\n<li>La erradicaci\u00f3n mediante la vacunaci\u00f3n no es una utop\u00eda, como demuestra el ejemplo de la viruela.<\/li>\n<li>Los obst\u00e1culos a los programas de erradicaci\u00f3n son m\u00faltiples, complejos y, en su mayor\u00eda, ajenos a los hechos m\u00e9dicos.<\/li>\n<li>La eliminaci\u00f3n es el primer paso importante hacia la erradicaci\u00f3n.<\/li>\n<li>La eliminaci\u00f3n tambi\u00e9n puede convertirse en eutop\u00eda en Suiza: \u00a1informar, vacunar (vacunaci\u00f3n triple v\u00edrica exenta de franquicia hasta finales de 2015)!<\/li>\n<li>Ampliaci\u00f3n de la recomendaci\u00f3n de vacunaci\u00f3n contra la tos ferina con revacunaci\u00f3n en la adolescencia y la edad adulta para proteger a los lactantes: \u00a1recuerde, informe, vacune con la vacuna dT!<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Dra. Anita Niederer-Loher<\/strong><\/p>\n<h3 id=\"literatura\">Literatura:<\/h3>\n<ol>\n<li><a href=\"http:\/\/www.infovac.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.infovac.ch<\/a><\/li>\n<li><a href=\"http:\/\/www.bag.admin.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.bag.admin.ch<\/a><\/li>\n<li>Hopkins DR: Erradicaci\u00f3n de enfermedades, N Engl J Med 2013; 368: 54-63 [PMID: 23281976].<\/li>\n<li>Riedel S: Edward Jenner y la historia de la viruela y la vacunaci\u00f3n, Proceedings (Bayl Univ Med Cent) 2005; 18(1): 21-25 [PMID: 16200144].<\/li>\n<li>Aylward B, Tangermann R: La iniciativa mundial para la erradicaci\u00f3n de la poliomielitis: lecciones aprendidas y perspectivas de \u00e9xito, Vaccine 2011; dic 30; 29 Suppl 4: D80-5 [PMID: 22486981].<\/li>\n<li>Moss WJ, Griffin DE: Sarampi\u00f3n. Lancet 2012; 14 de enero; 379(9811): 153-164 [PMID: 21855993].<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Erradicaci\u00f3n, en el caso de las enfermedades infecciosas, significa lograr una incidencia cero. 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