{"id":347610,"date":"2013-09-10T00:00:00","date_gmt":"2013-09-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/uso-de-aine-convencionales-y-coxibs-en-pacientes-de-alto-riesgo\/"},"modified":"2013-09-10T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-09T22:00:00","slug":"uso-de-aine-convencionales-y-coxibs-en-pacientes-de-alto-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/uso-de-aine-convencionales-y-coxibs-en-pacientes-de-alto-riesgo\/","title":{"rendered":"Uso de AINE convencionales y coxibs en pacientes de alto riesgo"},"content":{"rendered":"

Los AINE convencionales y los coxibs difieren en su perfil de riesgo y tolerabilidad, lo que es especialmente importante tener en cuenta en los pacientes de alto riesgo. Pero, \u00bfc\u00f3mo proceder? HAUSARZT PRAXIS en conversaci\u00f3n con cuatro representantes de las especialidades implicadas de cardiolog\u00eda, gastroenterolog\u00eda, hemostaseolog\u00eda y medicina interna general.<\/strong><\/p>\n

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Todos los AINE, no s\u00f3lo los coxibs, presentan un mayor riesgo cardiovascular, pero los coxibs se comportan significativamente mejor que los AINE convencionales en t\u00e9rminos de tolerancia GI. \u00bfC\u00f3mo eval\u00faa la seguridad y la tolerabilidad de los AINE convencionales y los coxibs?<\/strong>
\nProf. Ruschitzka:<\/strong> Cuando los inhibidores de la COX-2 salieron al mercado, la gente se preguntaba si los coxibs ten\u00edan un mayor riesgo y si esto tambi\u00e9n se aplicaba a los AINE. Antes de eso, los AINE pasaban desapercibidos, por as\u00ed decirlo, y no se estudiaban m\u00e1s a fondo en este sentido. Los coxibs tuvieron que responder a preguntas que nunca se hab\u00edan hecho a los AINE convencionales o no selectivos. Y durante la \u00faltima d\u00e9cada, se ha demostrado que los AINE tienen b\u00e1sicamente el mismo perfil de riesgo cardiovascular que los coxibs. Un caso at\u00edpico fue quiz\u00e1 la alta dosis de Vioxx de 50 mg.<\/p>\n

Prof. Korte <\/strong>: Deben tenerse en cuenta las consideraciones espec\u00edficas de cada sustancia; en particular, los diferentes grados de inhibici\u00f3n de la COX-1 y la COX-2. En general, los AINE y coxibs convencionales disponibles en el mercado pueden evaluarse como seguros, teniendo en cuenta las indicaciones y advertencias.<\/p>\n

PD Dra. Vavricka:<\/strong> En general, las complicaciones gastrointestinales, incluidas las posibles \u00falceras mortales y las hemorragias, se producen unas cinco veces m\u00e1s que los acontecimientos cardiovasculares adversos. El riesgo cardiovascular se discute principalmente y se investiga en general en relaci\u00f3n con los AINE espec\u00edficos de la COX-2. El riesgo de episodios cardiovasculares es aproximadamente el mismo para todos los AINE y debe tenerse en cuenta especialmente en los pacientes de alto riesgo. En cuanto a la frecuencia de complicaciones gastrointestinales, los coxibs obtienen mejores resultados que los AINE convencionales.<\/p>\n

Dr. Widler:<\/strong> Ambos son seguros, tolerables y eficaces. Es importante identificar a los pacientes de riesgo y sopesar el riesgo frente al beneficio.<\/p>\n

\u00bfDebe seguir utiliz\u00e1ndose el paracetamol?
\nProf. Korte<\/strong>: Por supuesto, sobre todo para las infecciones febriles simples y para la analgesia simple.      <\/p>\n

Dr. Widler: <\/strong>S\u00ed, pero sabiendo muy bien que el paracetamol a menudo no es suficientemente analg\u00e9sico.<\/p>\n

PD Dra. Vavricka<\/strong>: Desde un punto de vista gastroenterol\u00f3gico, el paracetamol sigue siendo el analg\u00e9sico de primera elecci\u00f3n.<\/p>\n

Prof. Ruschitzka <\/strong>: Todos los medicamentos pueden tener efectos secundarios y hay que sopesar la respectiva relaci\u00f3n riesgo-beneficio para todos ellos, incluidos los analg\u00e9sicos. El paracetamol puede causar insuficiencia hep\u00e1tica aguda y da\u00f1os hep\u00e1ticos t\u00f3xicos agudos, que pueden conducir a un trasplante. Pero no tratar el dolor tampoco es una soluci\u00f3n. Hace dos a\u00f1os realizamos un estudio que analiz\u00f3 por primera vez 3 g de paracetamol en pacientes con cardiopat\u00eda coronaria. Demostr\u00f3 que la presi\u00f3n arterial aumentaba, al igual que con los dem\u00e1s AINE. Esto s\u00f3lo significa lo siguiente: El paracetamol es tan bueno o tan malo como los dem\u00e1s AINE.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 debe tenerse en cuenta en la terapia del dolor de los pacientes de alto riesgo -por ejemplo, en el tratamiento de la artrosis- cuando se utilizan AINE incluidos? \u00bfPresta especial atenci\u00f3n al coxiben?<\/strong>
\nProf. Korte:<\/strong> El riesgo cardiovascular b\u00e1sico debe tenerse en cuenta y tratarse si es necesario. Debe tenerse en cuenta la posibilidad de deterioro de la funci\u00f3n renal, especialmente si se administran en paralelo f\u00e1rmacos de eliminaci\u00f3n renal.<\/p>\n

PD Dr Vavricka:<\/strong> Con esta pregunta, hay que distinguir entre pacientes de alto riesgo gastrointestinal y pacientes de alto riesgo cardiovascular. En pacientes con un riesgo gastrointestinal y cardiovascular muy elevado, debe evitarse en lo posible el uso de AINE o inhibidores de la COX-2. Para un riesgo gastrointestinal elevado, deben utilizarse AINE en combinaci\u00f3n con un inhibidor de la bomba de protones o un inhibidor de la COX-2, y para un riesgo gastrointestinal muy elevado, deben utilizarse inhibidores de la COX-2 en combinaci\u00f3n con un inhibidor de la bomba de protones.<\/p>\n

Prof. Ruschitzka<\/strong>: Todos los analg\u00e9sicos tienen un riesgo cardiovascular, pero esto es justificable hasta cierto punto. Creo que debemos centrarnos en el riesgo cardiovascular y la tolerancia gastrointestinal. La clave aqu\u00ed es encontrar el equilibrio adecuado entre seguridad cardiovascular y gastrointestinal, pero tambi\u00e9n eficacia.<\/p>\n

Dr. Widler:<\/strong> Es importante prestar especial atenci\u00f3n a la funci\u00f3n renal. La presi\u00f3n arterial y el peso corporal deben controlarse regularmente, al principio y a intervalos cortos. Por cierto, es especialmente \u00fatil administrar un inhibidor de la bomba de protones a pacientes ancianos con un estado general reducido.<\/p>\n

Se recomienda precauci\u00f3n al utilizar AINE con dosis bajas de aspirina. Pero, \u00bfqui\u00e9n molesta realmente a qui\u00e9n: la aspirina a los AINE o los AINE a la aspirina?<\/strong>
\nProf. Korte: <\/strong>Esto depende de los efectos cl\u00ednicos que se deseen en cada situaci\u00f3n. Si la inhibici\u00f3n de la agregaci\u00f3n plaquetaria es el objetivo principal del tratamiento combinado, los efectos secundarios de los AINE “interfieren” m\u00e1s. Si, por el contrario, la analgesia es importante en situaciones inflamatorias, el AAS “interfiere” m\u00e1s.<\/p>\n

Prof. Ruschitzka:<\/strong> Es una buena pregunta, porque a\u00fan no sabemos qui\u00e9n molesta a qui\u00e9n. Si se toma ibuprofeno o naproxeno al mismo tiempo que aspirina, esta \u00faltima no funciona igual de bien. Desde luego, no queremos eso para nuestros pacientes coronarios y pacientes tras una intervenci\u00f3n coronaria.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 aspecto podr\u00eda tener en la pr\u00e1ctica una forma sencilla de elaboraci\u00f3n de perfiles de riesgo?<\/strong>
\nDr. Widler:<\/strong> Por supuesto, el historial m\u00e9dico es importante: \u00bfqu\u00e9 hay de \u00falceras, hipertensi\u00f3n, cardiopat\u00eda hipertensiva, insuficiencia renal? \u00bfQu\u00e9 grado de tolerancia tiene el preparado?<\/p>\n

Prof. Korte:<\/strong> Adem\u00e1s, debe priorizarse el objetivo m\u00e1s importante y, como ya ha mencionado el Dr. Widler, la elecci\u00f3n de la medicaci\u00f3n debe ajustarse teniendo en cuenta los posibles efectos secundarios.<\/p>\n

PD Dr Vavricka:<\/strong> Los factores de riesgo de complicaciones gastrointestinales son la edad >65 a\u00f1os, antecedentes de \u00falceras o complicaciones gastrointestinales, dosis elevadas de AINE, combinaci\u00f3n de AINE con otros coxibs o antiinflamatorios no esteroideos, combinaci\u00f3n con glucocorticoides, anticoagulantes, aspirina o antidepresivos y enfermedades concomitantes graves. Si no existen tales factores de riesgo, puede utilizarse un AINE solo.
\nSi el riesgo es moderado y se dan uno o dos de estos factores de riesgo, pueden administrarse inhibidores de la COX-2 solos o AINE en combinaci\u00f3n con inhibidores de la bomba de protones.
\nSi existen m\u00e1s de dos factores de riesgo, s\u00f3lo debe utilizarse un inhibidor de la COX-2, posiblemente en combinaci\u00f3n con inhibidores de la bomba de protones.<\/p>\n

Prof. Ruschitzka<\/strong>: Puede calcular el riesgo cardiovascular con la puntuaci\u00f3n AGLA o la puntuaci\u00f3n de riesgo de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda, es muy sencillo. Pero, \u00bfqu\u00e9 hacemos con el resultado? En la pr\u00e1ctica, una cosa que hay que recordar es que los pacientes a menudo no toman el medicamento todos los d\u00edas, tienen una reca\u00edda y luego no vuelven a tomarlo durante unas semanas. Presumiblemente, el riesgo es menor que en los pacientes que toman analg\u00e9sicos de forma cr\u00f3nica todos los d\u00edas durante varios a\u00f1os.<\/p>\n

\u00bfEn qu\u00e9 se diferencian los AINE con respecto a la funci\u00f3n renal?<\/strong>
\nPD Dr Vavricka:<\/strong> La incidencia de hipertensi\u00f3n arterial es mayor con etoricoxib que con celecoxib. Es importante se\u00f1alar que todos los agentes antiflog\u00edsticos pueden interferir potencialmente con los f\u00e1rmacos antihipertensivos. El etoricoxib est\u00e1 contraindicado en Europa en la hipertensi\u00f3n inadecuadamente controlada con una presi\u00f3n arterial persistentemente elevada por encima de 140\/ 90 mmHg.*<\/p>\n

Prof. Ruschitzka <\/strong>: Hay muchas conjeturas en esto, no tenemos ning\u00fan estudio cara a cara, as\u00ed que tenemos que tener cuidado. Es importante recordar que tanto los AINE como los coxibs son inhibidores de la COX-2. Sin embargo, los AINE cl\u00e1sicos Voltaren y Naproxeno inhiben adem\u00e1s la COX-1, cosa que no hacen los coxibs.<\/p>\n

\u00bfTienen ambas estrategias de tratamiento -los AINE convencionales m\u00e1s IBP as\u00ed como la coxiba- un perfil de seguridad GI equivalente?
\nDr Vavricka:<\/strong> No. Esto se demostr\u00f3 claramente en particular en el estudio CONDOR publicado en la revista The Lancet en 2010. En este estudio se investigaron los efectos secundarios gastrointestinales tanto en el tracto gastrointestinal superior como en el inferior. Las dos estrategias de tratamiento fueron diclofenaco en combinaci\u00f3n con omeprazol frente a celecoxib. Los datos mostraron que, durante un periodo de 210 d\u00edas, hubo significativamente m\u00e1s efectos secundarios gastrointestinales en todo el tracto gastrointestinal en la terapia combinada AINE convencionales m\u00e1s IBP en comparaci\u00f3n con los inhibidores de la COX-2.<\/p>\n

Las lesiones del tracto digestivo inferior suelen provocar una carencia cr\u00f3nica de hierro. \u00bfPuede utilizarse la anemia para identificar una hemorragia en el tracto gastrointestinal inferior?
\nProf. Korte<\/strong>: Por supuesto, no es posible hacer una valoraci\u00f3n definitiva. Sin embargo, la aparici\u00f3n de anemia en el curso temporal del tratamiento con AINE debe hacer pensar en una hemorragia digestiva, sobre todo si se desarrolla una carencia adicional de hierro.<\/p>\n

PD Dra. Vavricka<\/strong>: Si estas lesiones se producen en el colon, pueden visualizarse mediante colonoscopia. Sin embargo, las lesiones en el intestino delgado, distales al ligamento de Treitz, son problem\u00e1ticas porque s\u00f3lo pueden detectarse mediante endoscopia capsular y entonces no pueden abordarse bien terap\u00e9uticamente.<\/p>\n

Desde la perspectiva de la hemostasia, \u00bfqu\u00e9 debe tenerse en cuenta respecto al uso de AINE en pacientes de alto riesgo?<\/strong>
\nProf. Korte:<\/strong> Cualquier inhibici\u00f3n de la COX se asocia con la posibilidad de una trombocitopat\u00eda relevante. Esto adquiere especial importancia con la administraci\u00f3n concomitante de anticoagulantes (de eliminaci\u00f3n renal), ya que los AINE pueden afectar a la funci\u00f3n renal con relativa rapidez.<\/p>\n

Prof. Ruschitzka<\/strong>: Todos los f\u00e1rmacos interact\u00faan potencialmente entre s\u00ed. Esto se nota, por supuesto, en el riesgo de hemorragia gastrointestinal, que aumenta. El perfil hemorr\u00e1gico empeora cuando se administra a los pacientes inhibidores no selectivos de la COX, es decir, AINE. Pero incluso un coxib no est\u00e1 completamente libre de efectos secundarios gastrointestinales, s\u00f3lo que son menos pronunciados que con los AINE.<\/p>\n

\u00bfHay que dejar de tomar AINE por razones de coagulaci\u00f3n antes de una operaci\u00f3n electiva?
\nProf. Korte <\/strong>: El tipo de operaci\u00f3n y el motivo por el que se utiliza la medicaci\u00f3n son decisivos en este caso. Si debe obtenerse una funci\u00f3n plaquetaria normal en la operaci\u00f3n porque existe un alto riesgo de hemorragia, entonces los AINE deben suspenderse de cinco a siete d\u00edas antes, si es posible. Con los coxibenos, todo se reduce a la inhibici\u00f3n de las distintas enzimas. Si la inhibici\u00f3n no es espec\u00edfica de la COX-2 y la situaci\u00f3n es la descrita anteriormente, tambi\u00e9n debe considerarse la interrupci\u00f3n.<\/p>\n

PD Dr Vavricka: <\/strong>En los procedimientos gastroenterol\u00f3gicos como la polipectom\u00eda o la inserci\u00f3n de una PEG, se suele exigir la suspensi\u00f3n de los coxibs y los AINE durante al menos siete d\u00edas.<\/p>\n

Entrevista: S\u00e9verine Bonini y Lena Geltenbort<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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