{"id":347611,"date":"2013-09-10T00:00:00","date_gmt":"2013-09-09T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/recomendaciones-de-tratamiento-del-sgad-para-el-toc-y-el-tept\/"},"modified":"2013-09-10T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-09T22:00:00","slug":"recomendaciones-de-tratamiento-del-sgad-para-el-toc-y-el-tept","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/recomendaciones-de-tratamiento-del-sgad-para-el-toc-y-el-tept\/","title":{"rendered":"Recomendaciones de tratamiento del SGAD para el TOC y el TEPT"},"content":{"rendered":"

En el Foro Suizo de Trastornos de Ansiedad y del Estado de \u00c1nimo de la Sociedad Suiza de Ansiedad y Depresi\u00f3n (SGAD) de este a\u00f1o, el Prof. Dr. med. Martin E. Keck, de Oetwil am See, present\u00f3 por primera vez la segunda parte de las recomendaciones de la SGAD para el tratamiento de los trastornos de ansiedad. Esta segunda parte est\u00e1 dedicada a los trastornos obsesivo-compulsivos y al trastorno por estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT) y ha sido preparada por la SGAD en colaboraci\u00f3n con la Sociedad Suiza de Trastornos Obsesivo-Compulsivos (SGZ), la Sociedad Suiza de Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica (SGBP) y la Sociedad Suiza de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia (SGPP).<\/strong><\/p>\n

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Las recomendaciones de tratamiento de la SGAD se basaron en las directrices de la Federaci\u00f3n Mundial de Sociedades de Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica (WFSBP) [1], que se adaptaron a las condiciones y pr\u00e1cticas locales. Los criterios de evidencia aplicados tambi\u00e9n se corresponden con los de la WFSBP. El Dr. Martin Keck subray\u00f3 que la aplicaci\u00f3n de las recomendaciones terap\u00e9uticas debe tener siempre en cuenta la propia experiencia cl\u00ednica, o como dijo el Dr. David Sackett, fundador de la MBE: “Practicar la medicina basada en la evidencia (MBE) significa integrar la experiencia cl\u00ednica individual con las mejores pruebas externas disponibles procedentes de la investigaci\u00f3n sistem\u00e1tica.”<\/p>\n

Principios de tratamiento<\/h2>\n

Para ambos trastornos, el TOC y el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT), la psicoterapia basada en pruebas suele ser el tratamiento de primera elecci\u00f3n. En caso de deterioro de moderado a grave, suele recomendarse un tratamiento farmacol\u00f3gico adicional. Siempre hay que ser consciente de que el efecto de la medicaci\u00f3n suele retrasarse. Aunque muchas de las sustancias utilizadas no est\u00e1n aprobadas para estas indicaciones, pueden utilizarse fuera de lo indicado, lo que s\u00f3lo necesita documentarse brevemente. Es importante contar con un plan de terapia individual con tratamiento multimodal, que incluya siempre la psicoeducaci\u00f3n.<\/p>\n

El tratamiento debe durar al menos de seis meses a dos a\u00f1os y continuarse de doce a 24 meses despu\u00e9s de la remisi\u00f3n. “Siempre hay que tener en cuenta, en relaci\u00f3n con las directrices, que suponen pacientes ideales-t\u00edpicos, es decir, sin comorbilidades, mientras que en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria solemos tener que tratar con casos muy complejos”, a\u00f1adi\u00f3 el Prof. Keck.<\/p>\n

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Trastorno obsesivo-compulsivo<\/h2>\n

La psicoterapia basada en pruebas -tratamiento de primera elecci\u00f3n para el TOC- tiene unas tasas de \u00e9xito ligeramente superiores a la farmacoterapia y, en particular, una mayor estabilidad. La elevada complejidad de la enfermedad requiere a menudo enfoques multimodales, siendo la terapia cognitivo-conductual (TCC) la mejor estudiada y considerada el patr\u00f3n oro. Se recomienda combinar la TCC con elementos sist\u00e9micos, psicodin\u00e1micos y basados en la atenci\u00f3n plena. Los componentes individuales de la psicoterapia deben seleccionarse sobre la base de un cuidadoso an\u00e1lisis conductual (condiciones causales, desencadenantes, mantenedoras). Debe prestarse especial atenci\u00f3n al funcionamiento intraps\u00edquico e interpersonal, ya que son las razones m\u00e1s comunes del fracaso y la interrupci\u00f3n del tratamiento. El componente central de la TC debe ser siempre la exposici\u00f3n a la gesti\u00f3n de la respuesta in sensu e in vivo. En cuanto a las intervenciones cognitivas, se recomienda la identificaci\u00f3n, revisi\u00f3n y correcci\u00f3n de los pensamientos obsesivos intrusivos y, lo que es muy importante, de las metacogniciones (modificaci\u00f3n de los supuestos b\u00e1sicos subyacentes).<\/p>\n

En farmacoterapia, se recomiendan principalmente los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (<\/strong> ISRS) (Tab. 1)<\/strong>. La clomipramina, que se considera el patr\u00f3n oro y el comparador est\u00e1ndar, tiene el \u00fanico inconveniente de que presenta efectos secundarios desagradables en casos individuales. Las tasas de respuesta (atenci\u00f3n: \u00a1no confundir con las tasas de remisi\u00f3n!) son del 60-80%. Cabe esperar un inicio de acci\u00f3n retardado de cuatro a seis semanas y la aparici\u00f3n del efecto m\u00e1ximo al cabo de doce semanas. La duraci\u00f3n de la terapia de mantenimiento es individual, normalmente se recomienda una duraci\u00f3n de doce a 24 meses. En casos individuales, son necesarias dosis muy elevadas (uso fuera de indicaci\u00f3n). “Tenga en cuenta que despu\u00e9s de la farmacoterapia sola, las tasas de reca\u00edda son muy altas, por lo que siempre debe combinarla con psicoterapia. El patr\u00f3n oro es la combinaci\u00f3n de KVT m\u00e1s un antidepresivo”, subray\u00f3 el Prof. Keck. En ausencia de respuesta a los ISRS (seg\u00fan la directriz, al menos 3 meses y dosis altas), el aumento con un neurol\u00e9ptico tiene \u00e9xito en el 30% de los pacientes. Como \u00faltima ratio, puede considerarse la estimulaci\u00f3n cerebral profunda o la TEC (terapia electroconvulsiva, categor\u00eda de evidencia B3).<\/p>\n

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Trastorno obsesivo-compulsivo<\/h2>\n

La psicoterapia basada en pruebas -tratamiento de primera elecci\u00f3n para el TOC- tiene unas tasas de \u00e9xito ligeramente superiores a la farmacoterapia y, en particular, una mayor estabilidad. La elevada complejidad de la enfermedad requiere a menudo enfoques multimodales, siendo la terapia cognitivo-conductual (TCC) la mejor estudiada y considerada el patr\u00f3n oro. Se recomienda combinar la TCC con elementos sist\u00e9micos, psicodin\u00e1micos y basados en la atenci\u00f3n plena. Los componentes individuales de la psicoterapia deben seleccionarse sobre la base de un cuidadoso an\u00e1lisis conductual (condiciones causales, desencadenantes, mantenedoras). Debe prestarse especial atenci\u00f3n al funcionamiento intraps\u00edquico e interpersonal, ya que son las razones m\u00e1s comunes del fracaso y la interrupci\u00f3n del tratamiento. El componente central de la TC debe ser siempre la exposici\u00f3n a la gesti\u00f3n de la respuesta in sensu e in vivo. En cuanto a las intervenciones cognitivas, se recomienda la identificaci\u00f3n, revisi\u00f3n y correcci\u00f3n de los pensamientos obsesivos intrusivos y, lo que es muy importante, de las metacogniciones (modificaci\u00f3n de los supuestos b\u00e1sicos subyacentes).<\/p>\n

En farmacoterapia, se recomiendan principalmente los inhibidores selectivos de la recaptaci\u00f3n de serotonina (<\/strong>ISRS) (Tabla 1)<\/strong>. La clomipramina, que se considera el patr\u00f3n oro y el comparador est\u00e1ndar, tiene el \u00fanico inconveniente de que presenta efectos secundarios desagradables en casos individuales. Las tasas de respuesta (atenci\u00f3n: \u00a1no confundir con las tasas de remisi\u00f3n!) son del 60-80%. Cabe esperar un inicio de acci\u00f3n retardado de cuatro a seis semanas y la aparici\u00f3n del efecto m\u00e1ximo al cabo de doce semanas. La duraci\u00f3n de la terapia de mantenimiento es individual, normalmente se recomienda una duraci\u00f3n de doce a 24 meses. En casos individuales, son necesarias dosis muy elevadas (uso fuera de indicaci\u00f3n). “Tenga en cuenta que despu\u00e9s de la farmacoterapia sola, las tasas de reca\u00edda son muy altas, por lo que siempre debe combinarla con psicoterapia. El patr\u00f3n oro es la combinaci\u00f3n de KVT m\u00e1s un antidepresivo”, subray\u00f3 el Prof. Keck. En ausencia de respuesta a los ISRS (seg\u00fan la directriz al menos 3 meses y dosis altas), el aumento con un neurol\u00e9ptico tiene \u00e9xito en el 30% de los pacientes. Como \u00faltima ratio, puede considerarse la estimulaci\u00f3n cerebral profunda o la TEC (terapia electroconvulsiva, categor\u00eda de evidencia B3).<\/p>\n

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Trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico<\/h2>\n

La psicoterapia basada en pruebas tambi\u00e9n se considera el tratamiento de elecci\u00f3n para el trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico. Las intervenciones centradas en el trauma que utilizan la terapia cognitivo-conductual con gesti\u00f3n de exposici\u00f3n-respuesta han demostrado ser las m\u00e1s eficaces. La Terapia de Exposici\u00f3n Prolongada (psicoeducaci\u00f3n, exposici\u00f3n imaginaria e in vivo), la Terapia de Procesamiento Cognitivo (confrontaci\u00f3n limitada a los peores momentos [hot spots]) y el Rescripting Imaginario y Antialptraumtraining (por ejemplo, sue\u00f1o alternativo) han demostrado ser equivalentes. La EMDR (Desensibilizaci\u00f3n y Reprocesamiento por Movimientos Oculares) ha demostrado su eficacia y, por lo tanto, se recomienda.
\nLa farmacoterapia s\u00f3lo est\u00e1 indicada si la psicoterapia por s\u00ed sola no es suficiente o, lo que es muy frecuente, si existen comorbilidades como depresi\u00f3n, trastornos de ansiedad, trastornos disociativos o somatomorfos, trastornos adictivos, etc. Si el paciente responde a la farmacoterapia, debe continuarse durante al menos doce meses. Las sustancias recomendadas se resumen en la tabla 2<\/strong>.
\nDado que el TEPT se desencadena por un acontecimiento circunscrito, se plantea la cuesti\u00f3n de si no podr\u00eda prevenirse mediante una profilaxis secundaria eficaz. Es importante se\u00f1alar que s\u00f3lo alrededor del 10-50% de las personas afectadas por un acontecimiento traum\u00e1tico llegan a desarrollar un TEPT. El consenso actual es que el debriefing tras el suceso no s\u00f3lo no ayuda, sino que incluso puede perjudicar, y por lo tanto est\u00e1 obsoleto. Adem\u00e1s, la situaci\u00f3n de las pruebas sobre las medidas profil\u00e1cticas es muy poco clara. “La estabilizaci\u00f3n es sin duda fundamental en la prevenci\u00f3n secundaria, aunque el procedimiento puede variar mucho de un individuo a otro. Un buen entorno social es sin duda uno de los mejores factores pron\u00f3sticos”, explic\u00f3 el Prof. Keck. En ciertos casos, la administraci\u00f3n a corto plazo (de unos d\u00edas a un m\u00e1ximo de 3-4 semanas) de benzodiacepinas puede ser \u00fatil en el periodo inicial tras el traumatismo para el tratamiento sintom\u00e1tico de la ansiedad y los trastornos del sue\u00f1o con el fin de puentear el efecto de los antidepresivos. Sin embargo, \u00e9stos no tienen ning\u00fan efecto profil\u00e1ctico.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n

Fuente:4\u00ba<\/sup> Foro Suizo de los Trastornos del \u00c1nimo y la Ansiedad (SFMAD), Z\u00farich, 18 de abril de 2013<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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