{"id":347664,"date":"2013-05-31T00:00:00","date_gmt":"2013-05-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/preservacion-de-la-placa-ungueal-contraextraccion-y-escision-en-cuna\/"},"modified":"2013-05-31T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-30T22:00:00","slug":"preservacion-de-la-placa-ungueal-contraextraccion-y-escision-en-cuna","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/preservacion-de-la-placa-ungueal-contraextraccion-y-escision-en-cuna\/","title":{"rendered":"Preservaci\u00f3n de la placa ungueal, contraextracci\u00f3n y escisi\u00f3n en cu\u00f1a"},"content":{"rendered":"<p><strong>Tanto la mayor\u00eda de los pacientes como muchos m\u00e9dicos se sienten inc\u00f3modos con los procedimientos quir\u00fargicos en la u\u00f1a porque temen &#8211; no sin raz\u00f3n &#8211; el dolor y la distrofia postoperatoria. Se pueden hacer muchas cosas para contrarrestar estos temores, como explica de forma impresionante el siguiente art\u00edculo.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Para garantizar que los procedimientos quir\u00fargicos en las u\u00f1as se desarrollen sin problemas para todos los implicados, deben observarse los siguientes puntos:<\/p>\n<ul>\n<li>Anestesia eficaz y de acci\u00f3n prolongada<\/li>\n<li>La menor traumatizaci\u00f3n posible<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico preoperatorio lo m\u00e1s preciso posible<\/li>\n<li>Conocimiento de las diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas<\/li>\n<li>Abst\u00e9ngase de intervenciones in\u00fatiles.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"inervacion-de-las-unas\">Inervaci\u00f3n de las u\u00f1as<\/h2>\n<p>La inervaci\u00f3n quir\u00fargicamente relevante de las u\u00f1as es variable. Las u\u00f1as del pulgar y del me\u00f1ique est\u00e1n unidas por el nn dorsal. digitales proprii, los de los dedos \u00edndice, coraz\u00f3n y anular son suministrados por los nervios volar de los dedos <strong>(Fig.&nbsp;1) <\/strong>. Esta es la base de la eficacia del bloqueo transtecal. Los tendones flexores de los dedos son ligamentos planos, las vainas visuales se extienden muy lateralmente y desde ellas el anest\u00e9sico local se difunde r\u00e1pidamente a los nervios.<\/p>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1465\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145.jpg\" width=\"1100\" height=\"857\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-800x623.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-120x93.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-90x70.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-320x249.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb1_naegel.jpg-c0b20e_145-560x436.jpg 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 1&nbsp; Inervaci\u00f3n de las u\u00f1as de las manos<\/em><\/p>\n<h2 id=\"tecnicas-de-anestesia\">T\u00e9cnicas de anestesia<\/h2>\n<p>La t\u00e9cnica m\u00e1s utilizada es la anestesia de conducci\u00f3n de Oberst. Puede utilizarse para adormecer todo el dedo de la mano o del pie, y los puntos de inyecci\u00f3n est\u00e1n lejos de la u\u00f1a, por lo que no hay riesgo de propagar la infecci\u00f3n. Para la inyecci\u00f3n utilizamos una c\u00e1nula n.\u00ba&nbsp;28 o n.\u00ba 30, lo que significa que el pinchazo apenas causa dolor.<br \/>\nEl bloqueo metacarpiano anestesia los lados opuestos de los dedos de las manos o de los pies adyacentes, por lo que es adecuado para la cirug\u00eda ungueal m\u00faltiple.<br \/>\nEl bloqueo transtecal es adecuado para los dedos \u00edndice, coraz\u00f3n y anular porque est\u00e1n inervados por los nervios digitales propios volares. Se utiliza una c\u00e1nula n.\u00ba 30 en el pliegue volar de la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica. Para evitar que el anest\u00e9sico se escape a la palma de la mano, se aplica presi\u00f3n a la vaina del tend\u00f3n proximal al punto de inyecci\u00f3n con el dedo \u00edndice de la otra mano. En pocos minutos se consigue la anestesia de la mitad distal del dedo. El bloqueo transtecal tiene la ventaja de que s\u00f3lo se necesita un punto de inyecci\u00f3n y de que no lesiona los haces neurovasculares, como ocurre con la anestesia de conducci\u00f3n de Oberst<strong> (Fig.&nbsp;2)<\/strong>.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1466 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140.jpg\" width=\"1100\" height=\"650\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-800x473.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-120x71.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-90x53.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-320x189.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb2.jpg-ae6296_140-560x331.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/650;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 2: Anestesias<\/em><br \/>\n<em>A: Bloqueo transtecal del surco palmar de la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica.<br \/>\nB: Bloqueo en abanico distal con inyecci\u00f3n en el punto de la articulaci\u00f3n interfal\u00e1ngica distal<\/em><\/p>\n<p>Algunos autores prefieren la anestesia digital distal porque se dice que tiene un inicio de acci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pido. En mi experiencia personal, \u00e9ste no es el caso. Adem\u00e1s, aqu\u00ed hay muy poco tejido suelto, por lo que lo que realmente duele es el volumen de la inyecci\u00f3n. En caso de infecciones, la inyecci\u00f3n distal cerca de la u\u00f1a est\u00e1 contraindicada.<\/p>\n<h2 id=\"anestesicos-locales\">Anest\u00e9sicos locales<\/h2>\n<p>La mayor\u00eda de los anest\u00e9sicos locales como la lidoca\u00edna, la priloca\u00edna, la mepivaca\u00edna, la bupivaca\u00edna o la ropivaca\u00edna pueden utilizarse para la cirug\u00eda ungueal.<\/p>\n<p>La experiencia demuestra que la mayor\u00eda de las operaciones de u\u00f1as son dolorosas una vez pasa el efecto de la anestesia. Por lo tanto, es \u00fatil un anest\u00e9sico local de acci\u00f3n prolongada. La lidoca\u00edna al 2% tiene un efecto m\u00e1s prolongado que la lidoca\u00edna al 1%. Hemos tenido la mejor experiencia con la ropivaca\u00edna al 1%, cuyo inicio de acci\u00f3n es casi tan r\u00e1pido como el de la lidoca\u00edna o la mepivaca\u00edna, pero que es eficaz durante ocho a doce horas, a veces incluso m\u00e1s. La adici\u00f3n de adrenalina 1:100 000 o 1:200 000 s\u00f3lo est\u00e1 contraindicada en caso de alteraci\u00f3n circulatoria distal evidente. Sin embargo, no es necesario en la mayor\u00eda de las operaciones de clavos porque de todos modos se aplica un torniquete.<\/p>\n<h2 id=\"torniquete\">Torniquete<\/h2>\n<p>Hay diferentes formas de aplicar un torniquete en un dedo de la mano o del pie. La forma m\u00e1s sencilla es utilizar un tubo de goma, que se coloca con dos giros alrededor de la base de la falange b\u00e1sica y se fija con una pinza para vasos peque\u00f1os. Tambi\u00e9n hay correas met\u00e1licas que se aprietan mediante un tornillo. Su ventaja es que son m\u00e1s anchos que un tubo de goma y pueden apretarse o aflojarse durante la operaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para la cirug\u00eda de u\u00f1as, utilizamos un guante quir\u00fargico est\u00e9ril que se coloca sobre la mano desinfectada del paciente. Se practica un orificio muy peque\u00f1o en la yema del dedo correspondiente y, a continuaci\u00f3n, se tira de \u00e9l y se enrolla hacia proximal, lo que crea un vac\u00edo de sangre pr\u00e1cticamente completo, mientras que los torniquetes habituales s\u00f3lo provocan un torniquete. El torniquete de guante tambi\u00e9n garantiza un entorno absolutamente est\u00e9ril.<br \/>\nLos torniquetes no deben dejarse en los dedos de manos y pies m\u00e1s de 20-30 minutos; para operaciones m\u00e1s largas se recomienda abrirlos brevemente cada 20 minutos.<\/p>\n<h2 id=\"cirugia-de-unas-minimamente-invasiva\">Cirug\u00eda de u\u00f1as m\u00ednimamente invasiva<\/h2>\n<p>El aparato ungueal es un \u00f3rgano extremadamente sensible. Si es posible, debe conservarse la placa ungueal porque as\u00ed el dolor postoperatorio es menor y la cicatrizaci\u00f3n es mejor y m\u00e1s r\u00e1pida. Si la u\u00f1a no forma parte de la patolog\u00eda que hay que extirpar, se vuelve a colocar sobre la matriz y el lecho ungueal al final de la operaci\u00f3n y se fija con uno o dos puntos. Por supuesto, la u\u00f1a no debe estar infectada ni colonizada por bacterias.<\/p>\n<h2 id=\"extraccion-de-unas-minimamente-invasiva\">Extracci\u00f3n de u\u00f1as m\u00ednimamente invasiva<\/h2>\n<p>La extracci\u00f3n de u\u00f1as es uno de los traumatismos ungueales iatrog\u00e9nicos m\u00e1s graves. En la mayor\u00eda de los casos no est\u00e1 indicado. Sin embargo, si es necesario, es s\u00f3lo el principio de una terapia; no puede recomendarse como \u00fanica medida. Sobre todo, debe tenerse en cuenta que ninguna extracci\u00f3n de u\u00f1as dar\u00e1 como resultado una u\u00f1a mejor. Una u\u00f1a traumatizada es mucho m\u00e1s susceptible a las infecciones f\u00fangicas.<\/p>\n<p>La t\u00e9cnica que a\u00fan se describe en algunos libros, en la que primero se introduce una pinza vascular gruesa bajo la pared proximal de la u\u00f1a y despu\u00e9s bajo la l\u00e1mina ungueal, se agarra la u\u00f1a y se arranca girando la pinza, es extremadamente traumatizante y da\u00f1a el sensible lecho ungueal.<\/p>\n<p>El clavo se separa cuidadosamente de la pared ungueal proximal y del lecho ungueal con un elevador. En el m\u00e9todo distal, el elevador se pasa por debajo de la u\u00f1a a trav\u00e9s del hiponiquio, con la punta apuntando siempre hacia arriba, hacia la placa ungueal. Desde el centro, el clavo se separa completamente moviendo el elevador de un lado a otro. En el m\u00e9todo proximal, el elevador se pasa alrededor del extremo proximal de la u\u00f1a tras separarlo de la pared ungueal proximal y la u\u00f1a se separa de la matriz y del lecho ungueal por el lado proximal. Estas dos t\u00e9cnicas son mucho menos traum\u00e1ticas, la cicatrizaci\u00f3n es m\u00e1s r\u00e1pida y el dolor postoperatorio es significativamente menor <strong>(Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n<p><strong><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1467 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141.jpg\" width=\"1100\" height=\"621\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-800x452.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-120x68.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-90x51.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-320x181.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb3.jpg-bf1ab8_141-560x316.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/621;\" \/><\/strong><\/p>\n<p><em>Fig. 3: Extracci\u00f3n de u\u00f1as m\u00ednimamente invasiva<\/em><br \/>\n<em>a: M\u00e9todo distal<br \/>\nb: M\u00e9todo proximal<\/em><\/p>\n<h2 id=\"biopsia-de-unas-minimamente-invasiva\">Biopsia de u\u00f1as m\u00ednimamente invasiva<\/h2>\n<p>Existen diferentes t\u00e9cnicas para distintas partes de la u\u00f1a.<\/p>\n<p>Biopsia m\u00ednimamente invasiva de la l\u00e1mina ungueal: El examen histol\u00f3gico del material de la l\u00e1mina ungueal permite muy a menudo el diagn\u00f3stico de onicomicosis, a menudo tambi\u00e9n de psoriasis, pudi\u00e9ndose excluir algunas otras enfermedades. Para ello se corta la u\u00f1a, llev\u00e1ndose consigo la mayor cantidad posible de queratina subungueal. En principio, deber\u00eda solicitarse una tinci\u00f3n PAS.<\/p>\n<p>Biopsia m\u00ednimamente invasiva del lecho ungueal: El lecho ungueal se caracteriza por una estructura \u00fanica de crestas retelares paralelas longitudinalmente. Por este motivo, la biopsia del lecho ungueal debe realizarse siempre en el eje longitudinal de la u\u00f1a, de modo que se lesionen lo menos posible las crestas rete dispuestas longitudinalmente y los capilares del lecho ungueal. Las biopsias tangenciales superficiales del lecho ungueal suelen ser muy informativas.<\/p>\n<p><strong>Biopsia longitudinal lateral de la u\u00f1a: <\/strong>Es la&nbsp; mejor t\u00e9cnica de biopsia para diagnosticar todas las lesiones ungueales de larga duraci\u00f3n y permite obtener informaci\u00f3n sobre varios meses de evoluci\u00f3n de la enfermedad. Tambi\u00e9n es adecuado para extirpar tumores localizados lateralmente y para corregir u\u00f1as anchas. Con el clavo de raqueta se hace por ambos lados.<br \/>\nLa biopsia longitudinal lateral de la u\u00f1a contiene la pared proximal de la u\u00f1a, la matriz, el lecho ungueal y el hiponiquio. La deformaci\u00f3n de la u\u00f1a tras la biopsia es m\u00ednima cuando la<\/p>\n<ul>\n<li>no es m\u00e1s ancho de 2 mm<\/li>\n<li>la pared lateral del clavo permanece intacta<\/li>\n<li>y los puntos traseros levantan la pared ungueal lateral.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Biopsia de la matriz m\u00ednimamente invasiva:<\/strong> Las biopsias de la matriz ungueal deben ser siempre transversales a la direcci\u00f3n de crecimiento de la u\u00f1a y lo m\u00e1s paralelas posible al borde distal de la l\u00fanula. De este modo, puede evitarse una u\u00f1a partida tras la biopsia. Una biopsia tangencial u horizontal es adecuada para los cambios pigmentarios superficiales. Dependiendo de la localizaci\u00f3n del cambio que se vaya a biopsiar, la pared ungueal proximal s\u00f3lo se retrae o, tras desprender la placa ungueal subyacente, se incide en ambos lados y se pliega hacia atr\u00e1s. A continuaci\u00f3n, el clavo se separa cuidadosamente de la matriz como en la extracci\u00f3n proximal del clavo, pero s\u00f3lo hasta permanecer un m\u00e1ximo de 3-5&nbsp;mm distal a los focos de pigmentaci\u00f3n. Aqu\u00ed, el clavo se corta por un lado y se abre como una trampilla <strong>(Fig.&nbsp;4) <\/strong>. Esto revela el foco de melanocitos, que suele ser mayor de lo que sugerir\u00eda la anchura de la franja de pigmento. Siempre es mayor en el eje longitudinal que en el transversal. Ahora se realiza una incisi\u00f3n poco profunda alrededor del punto focal con una distancia de seguridad de unos 3&nbsp;mm. Con movimientos de sierra, se utiliza un bistur\u00ed del n.\u00ba 15 mantenido en paralelo a la superficie de la matriz para eliminar tangencialmente toda la solera en un grosor de aprox. 0,7 a un m\u00e1ximo de 1&nbsp;mm. La delicada loncha de tejido se extiende sobre papel de filtro y se transfiere a formol. La parte de la u\u00f1a desplegada se vuelve a colocar en su sitio y se fija con una puntada, o bien con un steristrip. Despu\u00e9s se cose la pared de clavos. La cicatrizaci\u00f3n de la herida avanza sin complicaciones y sin distrofia ungueal tras la biopsia. Es posible que la capa epitelial superficial de la matriz adherida a la placa ungueal sea en parte responsable de la r\u00e1pida cicatrizaci\u00f3n sin complicaciones. Esta t\u00e9cnica permite la escisi\u00f3n incluso de grandes focos de melanocitos.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1468 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146.jpg\" width=\"1100\" height=\"770\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-800x560.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-120x84.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-90x63.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-320x224.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb4_naegel.jpg-ccaadf_146-560x392.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/770;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 4: Biopsia matricial m\u00ednimamente invasiva<\/em><\/p>\n<p><strong>Biopsia m\u00ednimamente invasiva de la pared ungueal:<\/strong> Dependiendo del cambio que se vaya a biopsiar\/extirpar, se puede realizar una biopsia superficial, en forma de cu\u00f1a o superficial en la pared ungueal proximal, una biopsia fusiforme o superficial en la pared ungueal lateral. Para las escisiones m\u00e1s grandes, un colgajo puente es adecuado para restaurar la pared ungueal lateral.<\/p>\n<h2 id=\"extirpacion-de-un-tumor-del-borde-de-la-pared-ungueal-proximal\">Extirpaci\u00f3n de un tumor del borde de la pared ungueal proximal<\/h2>\n<p>La pared ungueal proximal es una estructura funcional y cosm\u00e9ticamente importante. Cualquier defecto o asimetr\u00eda es claramente visible. Adem\u00e1s, una u\u00f1a que no est\u00e1 cubierta proximalmente por la pared ungueal dorsal se vuelve \u00e1spera y pierde su brillo. En la <strong>figura 5<\/strong> se muestra la extirpaci\u00f3n de un tumor.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1469 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144.jpg\" width=\"1100\" height=\"490\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-800x356.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-120x53.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-90x40.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-320x143.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb5.jpg-cbdfe2_144-560x249.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/490;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 5: Extirpaci\u00f3n del tumor<br \/>\nSe forman colgajos de la pared ungueal pr\u00f3xima al defecto que, tras desprenderse de la u\u00f1a subyacente, pueden desplazarse entre s\u00ed y luego suturarse f\u00e1cilmente en el centro. a) Defecto central estrecho; b) Defecto mayor cerrado por dos peque\u00f1os colgajos rotacionales.<\/em><\/p>\n<h2 id=\"cirugia-minimamente-invasiva-de-la-una-encarnada\">Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva de la u\u00f1a encarnada<\/h2>\n<p>En Suiza, la escisi\u00f3n en cu\u00f1a de Kocher, que fue descrita por el jefe de Kocher, el cirujano de Berna Emmert, y que Kocher hab\u00eda desaconsejado (\u00a1!), sigue siendo la operaci\u00f3n m\u00e1s frecuente para la u\u00f1a encarnada. Tiene una tasa de recurrencia muy superior al 25% y muy a menudo conduce a la mutilaci\u00f3n de la falange terminal del dedo. Consecuencias como el estrechamiento del dedo, la u\u00f1a torcida, la onicolisis y los espolones ungueales son, por desgracia, la norma m\u00e1s que la excepci\u00f3n. La raz\u00f3n de este registro tan pobre de escisi\u00f3n en cu\u00f1a es la evidente falta de conocimiento de la anatom\u00eda de la u\u00f1a del dedo gordo, especialmente de su matriz, que se extiende muy plantar-proximal y muy rara vez se extirpa durante la escisi\u00f3n en cu\u00f1a. Por lo tanto, el cuerno de la matriz lateral permanece en pie y da lugar a recidivas y espolones ungueales.<\/p>\n<p>Existen dos puntos de partida para el tratamiento quir\u00fargico del unguis incarnatus: o bien la u\u00f1a es demasiado ancha para el lecho ungueal y la mitad distal de la falange distal, o bien las paredes ungueales est\u00e1n hipertrofiadas. Si se tiende a la primera suposici\u00f3n, es l\u00f3gico estrechar definitivamente la u\u00f1a, la segunda dar\u00eda lugar a la eliminaci\u00f3n de las paredes hipertr\u00f3ficas de la u\u00f1a. Esta operaci\u00f3n se conoce como operaci\u00f3n Vandenbosch y da buenos resultados funcionales y est\u00e9ticos, pero tiene un tiempo de recuperaci\u00f3n muy largo, de cuatro a seis semanas. Por lo tanto, preferimos la extirpaci\u00f3n del cuerno de la matriz segmentaria lateral<strong> (Fig.&nbsp;6)<\/strong> en lugar de la escisi\u00f3n generosa del tejido blando.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1470 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139.jpg\" width=\"1100\" height=\"888\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-800x646.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-120x97.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-90x73.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-320x258.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6a_b.jpg-aaace8_139-560x452.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/888;\" \/><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1471 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142.jpg\" width=\"1100\" height=\"2031\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-800x1477.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-120x222.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-90x166.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-320x591.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb6c.jpg-c14ac9_142-560x1034.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/2031;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 6&nbsp; K. Keilexcisi\u00f3n frente a la extirpaci\u00f3n del cuerno matriz<\/em><br \/>\n<em>Comparaci\u00f3n de la extirpaci\u00f3n selectiva del cuerno matriz con la escisi\u00f3n en cu\u00f1a de Kocher para el tratamiento de la u\u00f1a encarnada del dedo gordo del pie.<br \/>\nA: Keilexcision<br \/>\nB: Eliminaci\u00f3n selectiva del cuerno matriz<br \/>\na y b representan secciones transversales a nivel del lecho ungueal proximal (a) y la matriz cuerno (b) y muestran el tama\u00f1o de las respectivas extirpaciones de tejido blando.<\/em><\/p>\n<p>Bajo anestesia local o de conducci\u00f3n, la tira de u\u00f1a encarnada se extrae cortando la u\u00f1a longitudinalmente por el lateral y arrancando la tira tras desprender el lecho ungueal, la matriz y la parte inferior de la pared proximal de la u\u00f1a. A continuaci\u00f3n, moje un bastoncillo de algod\u00f3n fino en fenolum liquefactum (88-90% de fenol) y frote el fenol en\u00e9rgicamente en la peque\u00f1a cavidad de la herida creada por la extracci\u00f3n de la tira de u\u00f1as mientras drena la sangre. Los ex\u00e1menes histol\u00f3gicos han demostrado que tras cuatro minutos de exposici\u00f3n, el epitelio de la matriz est\u00e1 completamente cauterizado. A continuaci\u00f3n se suelta el torniquete y se coloca un vendaje grueso y acolchado en los dedos del pie con abundante pomada. Se retira despu\u00e9s de 24&nbsp;horas. Ahora el paciente debe enjuagar el pie dos veces al d\u00eda bajo un fuerte chorro de agua para eliminar la secreci\u00f3n de la peque\u00f1a cavidad de la herida. Un poco de pomada grasa y un esparadrapo son suficientes despu\u00e9s. La cicatrizaci\u00f3n de la herida se completa al cabo de dos o tres semanas, pero el paciente puede caminar con normalidad al d\u00eda siguiente de la operaci\u00f3n. El resultado es una u\u00f1a ligeramente m\u00e1s estrecha, por lo dem\u00e1s normal. La tasa de recurrencia es inferior al 2%. No es necesario administrar antibi\u00f3ticos. El dolor postoperatorio es m\u00ednimo porque el fenol no s\u00f3lo tiene un fuerte efecto desinfectante sino tambi\u00e9n un efecto anest\u00e9sico local.<\/p>\n<h2 id=\"cirugia-minimamente-invasiva-de-tumores-ungueales\">Cirug\u00eda m\u00ednimamente invasiva de tumores ungueales<\/h2>\n<p>Los tumores benignos deben extirparse lo m\u00e1s completamente posible, pero sin mutilarlos. Los tumores malignos se extirpan con cirug\u00eda de Mohs o con reconstrucci\u00f3n del \u00f3rgano ungueal en la medida de lo posible.<\/p>\n<p>Los fibroqueratomas ungueales son tumores fibroepiteliales relativamente frecuentes que pueden surgir en cualquier parte del \u00f3rgano ungueal. Si crecen fuera de la cavidad ungueal, su origen suele estar en la matriz dorsal o proximal; el tumor presiona la matriz, creando un surco en la u\u00f1a. El fibroqueratoma suele ser entonces visible como una peque\u00f1a mancha oscura bajo la cut\u00edcula.<\/p>\n<p>Si el lugar de origen est\u00e1 en la matriz media, el tumor crece en parte intraungueal antes de atravesar la u\u00f1a. Aqu\u00ed tambi\u00e9n puede ver un surco agudamente perforado distal a ella. Si se desarrolla un fibroqueratoma a partir del lecho ungueal, aparece una protuberancia.<\/p>\n<p>La t\u00e9cnica quir\u00fargica es en gran medida id\u00e9ntica, con peque\u00f1as variaciones: se utiliza un bistur\u00ed de punta fina para ir en paralelo y a lo largo del fibroqueratoma hasta el hueso, y se gu\u00eda el bistur\u00ed alrededor del tumor de forma que se realice una incisi\u00f3n circular hasta el hueso<strong> (Fig.&nbsp;7) <\/strong>.  <\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1472 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143.jpg\" width=\"1100\" height=\"607\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143.jpg 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-800x441.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-120x66.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-90x50.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-320x177.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/05\/Abb7.jpg-c3d61c_143-560x309.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 1100px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1100\/607;\" \/><\/p>\n<p><em>Fig. 7: Extirpaci\u00f3n con fibroqueratomo<br \/>\nExtirpaci\u00f3n de un fibroqueratoma ungueal de la profundidad de la bolsa ungueal.<br \/>\nLa incisi\u00f3n se realiza alrededor del tumor distal en profundidad hasta el hueso.<\/em><\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n, el tumor puede disecarse del hueso con unas tijeras curvas finas. No es necesaria una costura. Se puede adoptar un enfoque similar para los tumores de Koenen de la esclerosis tuberosa si a\u00fan no hay demasiados tumores.<\/p>\n<p>Algunos autores agrupan la enfermedad de Bowen y el epitelio escamoso bajo el nombre de carcinoma epidermoide de la u\u00f1a. Crecen lentamente y tienen buen pron\u00f3stico. Una escisi\u00f3n local generosa es suficiente. En la enfermedad de Bowen, la zona visiblemente alterada se retira con una distancia de seguridad; los bordes de la herida se comprueban microsc\u00f3picamente. Dependiendo del tama\u00f1o, el defecto puede cerrarse con un colgajo local o un injerto libre o puede dejarse que la herida cicatrice secundariamente. En el caso del carcinoma escamoso invasivo, la escisi\u00f3n debe extenderse hasta el hueso.<\/p>\n<p>Los melanomas est\u00e1n bastante sobrerrepresentados en la u\u00f1a, calculado sobre la peque\u00f1a superficie corporal total. Mientras se conserve una u\u00f1a intacta sin distrofia, se puede suponer en la mayor\u00eda de los casos que el melanoma es a\u00fan muy incipiente, in situ o invasivo precoz. Se ha demostrado que la escisi\u00f3n local del \u00f3rgano ungueal es superior a la amputaci\u00f3n. Tambi\u00e9n en este caso, el defecto puede curarse per secundam y cerrarse con un injerto o diversos colgajos pl\u00e1sticos. La cirug\u00eda para preservar los dedos de manos y pies aumenta significativamente la aceptaci\u00f3n de la operaci\u00f3n.<\/p>\n<p><em>Literatura del autor<\/em><\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Eckart Haneke<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Tanto la mayor\u00eda de los pacientes como muchos m\u00e9dicos se sienten inc\u00f3modos con los procedimientos quir\u00fargicos en la u\u00f1a porque temen &#8211; no sin raz\u00f3n &#8211; el dolor y la&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32671,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cirug\u00eda de u\u00f1as m\u00ednimamente invasiva","footnotes":""},"category":[11346,11478,11398,11552],"tags":[15679,63522,63503,63497,63480,63484,63515,49310,63490,63509,20001,24543,49319,49315],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347664","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cirugia","category-formacion-continua","category-ortopedia","category-rx-es","tag-biopsia-es","tag-bocina-matriz","tag-cirugia-de-unas","tag-dedo-del-pie","tag-extraccion","tag-keilexcision-es","tag-pared-de-clavos","tag-placa-ungueal","tag-tecnica-quirurgica","tag-torniquete-es","tag-trauma-es","tag-tumor-es","tag-unas-es","tag-unas","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-12 00:07:41","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347664","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347664"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347664\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32671"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347664"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347664"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347664"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347664"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}