{"id":347667,"date":"2013-05-31T00:00:00","date_gmt":"2013-05-30T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/que-preparacion-ayuda\/"},"modified":"2013-05-31T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-30T22:00:00","slug":"que-preparacion-ayuda","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-preparacion-ayuda\/","title":{"rendered":"\u00bfQu\u00e9 preparaci\u00f3n ayuda?"},"content":{"rendered":"

Casi el 9% de las mujeres embarazadas desarrollan diabetes gestacional. Recientemente, se han introducido nuevos criterios de diagn\u00f3stico. Para la terapia se dispone tanto de insulina como de f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos orales. En el simposio DIP (S\u00e9ptimo<\/sup> Simposio Internacional sobre Diabetes, Hipertensi\u00f3n, S\u00edndrome Metab\u00f3lico y Embarazo) celebrado en Florencia, se inform\u00f3 de c\u00f3mo debe diagnosticarse y tratarse a tiempo la diabetes en las mujeres embarazadas.<\/strong><\/p>\n

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La diabetes es un problema creciente en las mujeres embarazadas. Mientras que en 1980 s\u00f3lo el 5% de las mujeres embarazadas padec\u00edan diabetes gestacional o ya sufr\u00edan diabetes de antemano, en 2008 esta cifra hab\u00eda aumentado hasta casi el 9% [1]. Casi la mitad de las mujeres embarazadas con diabetes gestacional desarrollan tambi\u00e9n una forma manifiesta de diabetes en los 20-30 a\u00f1os siguientes [2].<\/p>\n

La diabetes gestacional se define como “cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se produzca o se diagnostique por primera vez durante el embarazo” [3\u20136]. Aunque algunos investigadores consideran que los criterios actuales son demasiado estrictos, son el resultado de la cr\u00edtica de que existen muy pocas pruebas para determinar el riesgo para la madre y el ni\u00f1o asociado a la intolerancia a la glucosa [7].<\/p>\n

Recomendaciones de la IADPSG para el diagn\u00f3stico de la diabetes gestacional<\/h2>\n

Bas\u00e1ndose en el estudio HAPO, un amplio estudio multic\u00e9ntrico ciego sobre la evoluci\u00f3n del embarazo en hiperglucemia [8], el Grupo de Estudio de la Asociaci\u00f3n Internacional de Diabetes y Embarazo (IADPSG) emiti\u00f3 en 2010 nuevas recomendaciones sobre el diagn\u00f3stico y la clasificaci\u00f3n de la hiperglucemia en el embarazo [9]. “La estrategia de diagn\u00f3stico implica dos pasos distintos”, resumi\u00f3 el Prof. David McIntyre, MD, Director del Instituto de Investigaci\u00f3n M\u00e9dica Mater de la Universidad de Queensland en Brisbane, Australia. Como primer paso, el grupo de trabajo para la detecci\u00f3n de la diabetes en mujeres embarazadas recomienda realizar pruebas de detecci\u00f3n a todas las mujeres embarazadas en general y prestar especial atenci\u00f3n a las poblaciones con una elevada prevalencia de diabetes de tipo 2. En la primera visita al m\u00e9dico una vez establecido el embarazo, debe medirse, como primera medida, la glucemia en ayunas, la HbA1c<\/sub> o una glucemia ocasional. Si los resultados indican una diabetes manifiesta (tab. 1), <\/strong>se trata seg\u00fan las directrices.<\/p>\n

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Sin embargo, si los resultados no permiten un diagn\u00f3stico manifiesto de diabetes, aunque el valor de glucemia en ayunas se sit\u00fae entre 5,1 y 6,9 mmol\/l, existe diabetes gestacional. El segundo paso en el cribado de la diabetes consiste en que todas las mujeres embarazadas a las que a\u00fan no se les haya diagnosticado diabetes manifiesta o diabetes gestacional, pero que tengan una glucemia en ayunas inferior a 5,1 mmol\/l, se sometan a una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTGO) con 75 mg de glucosa entre las semanas 24 y 28 de embarazo (Tabla 2)<\/strong>.<\/p>\n

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La IADPSG defini\u00f3 unos puntos de corte para el diagn\u00f3stico de diabetes gestacional o manifiesta (Tabla 1)<\/strong>. El profesor McIntyre a\u00f1adi\u00f3 que si estas directrices de la IADPSG se siguieran de forma sistem\u00e1tica, la diabetes gestacional podr\u00eda detectarse con m\u00e1s del doble de frecuencia [10].<\/p>\n

Las sociedades de diabetes de pa\u00edses como Estados Unidos, Alemania, Italia, Jap\u00f3n e India han adoptado ya los criterios de la IADPSG. “Sin embargo, las recomendaciones tambi\u00e9n son criticadas por algunos expertos”, inform\u00f3 el profesor McIntyre. El elevado coste de las numerosas pruebas y la falta de fiabilidad parcial de la OGTT, por ejemplo, no son \u00f3ptimos. La obesidad en las mujeres embarazadas es tambi\u00e9n un tema al que se presta muy poca atenci\u00f3n. Seg\u00fan el profesor McIntyre, los datos indican un beneficio del cribado. Quedan por investigar las consecuencias y los efectos a largo plazo de la terapia en la madre y el ni\u00f1o.<\/p>\n

Primero dos semanas de dieta, luego medicaci\u00f3n<\/h2>\n

Detectar y tratar la diabetes gestacional puede reducir significativamente la mortalidad y morbilidad de los beb\u00e9s, seg\u00fan el Dr. Mark Landon, catedr\u00e1tico del Departamento de Obstetricia y Ginecolog\u00eda de la Facultad de Medicina de la Universidad Estatal de Ohio (EE.UU.).<\/p>\n

Seg\u00fan el V Taller Internacional sobre Atenci\u00f3n Diab\u00e9tica, la glucemia en ayunas debe ser inferior a 5,3 mmol\/l, despu\u00e9s de una a <7,8 mmol\/l y dos horas despu\u00e9s de la SOG a <6,7 mmol\/l [11]. Los f\u00e1rmacos no son inmediatamente necesarios para la diabetes gestacional, seg\u00fan el Prof. Landon. Primero se debe aconsejar a los pacientes que prueben la dieta durante al menos dos semanas. Sin embargo, a las mujeres embarazadas con un valor de glucosa en ayunas de >5,3 mmol\/l se les podr\u00eda prescribir insulina tras s\u00f3lo una semana de dieta o justo en el momento del diagn\u00f3stico [12].<\/p>\n

Las insulinas adecuadas para el tratamiento son: Lispro, Aspart, Glargin y Detemir. El profesor Landon resumi\u00f3 los estudios, (comparaci\u00f3n con la insulina humana): Las mujeres que tomaban lispro ten\u00edan unos niveles de HbA1c<\/sub> despu\u00e9s de seis semanas similares a las que tomaban insulina humana regular. Sin embargo, se produjeron menos hipoglucemias con el lispro [13], y el lispro parece ser mejor a la hora de reducir los niveles de glucosa posprandiales [14]. El preparado de insulina Aspart tambi\u00e9n fue capaz de reducir la glucemia postprandial mejor que la insulina humana. No hubo diferencias en el resultado perinatal con Lispro y aspart en comparaci\u00f3n con la insulina humana [15]. “Las insulinas an\u00e1logas de acci\u00f3n r\u00e1pida son mejores que la insulina humana para reducir la hiperglucemia posprandial”, resumi\u00f3 el profesor Landon. “Estos dos preparados deber\u00edan ser la insulina est\u00e1ndar en las comidas”.<\/p>\n

Las insulinas de acci\u00f3n prolongada glargina y detemir han sido poco estudiadas en mujeres embarazadas, inform\u00f3 el profesor Landon. Los estudios indican que la hipoglucemia nocturna es menos frecuente. Sin embargo, no se ha aclarado la posible actividad mitog\u00e9nica de la glargina y el detemir. “Los estudios a\u00fan tienen que demostrar si estas insulinas son mejores que la insulina humana”, afirma el profesor Landon.<\/p>\n

Los medicamentos orales tienen la ventaja de que son f\u00e1ciles de tomar, lo que puede aumentar el cumplimiento. De las sulfonilureas, s\u00f3lo la gliburida ha demostrado una transferencia m\u00ednima al feto. En los ensayos cl\u00ednicos, la hipoglucemia neonatal no se produjo con mayor frecuencia [16]. La gliburida puede reducir el az\u00facar en sangre tan bien como la insulina humana. Adem\u00e1s, la hipoglucemia sintom\u00e1tica en mujeres embarazadas fue menos frecuente con gliburida. El 4% de las mujeres tratadas con gliburida siguieron necesitando insulina, ya que la gliburida no era detectable en la sangre del cord\u00f3n umbilical y los resultados neonatales de la gliburida y la insulina son comparables [17].<\/p>\n

La metformina puede reducir el az\u00facar en sangre tan bien como la insulina y parece ser igual de segura. Sin embargo, el uso de insulina parece ser m\u00e1s com\u00fan, pero casi el 50% de las mujeres tratadas con metformina requieren insulina adicional [18]. El profesor Landon se\u00f1al\u00f3 que todav\u00eda hay muy pocos estudios que comparen los resultados maternos e infantiles entre la insulina y los antidiab\u00e9ticos orales.<\/p>\n

Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica no encontr\u00f3 diferencias en la incidencia de malformaciones cong\u00e9nitas con insulina en comparaci\u00f3n con gliburida o metformina; el peso al nacer tambi\u00e9n fue comparable [19]. “Tanto la insulina como la gliburida o la metformina pueden utilizarse durante el embarazo”, afirma el profesor Landon. Los riesgos a corto plazo, si los hay, de los antidiab\u00e9ticos orales son m\u00ednimos en comparaci\u00f3n con la insulina. Sin embargo, seg\u00fan el profesor Landon, se necesitan m\u00e1s estudios para garantizar la seguridad a largo plazo para la madre y el ni\u00f1o.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n

Dra. Felicitas Witte<\/strong><\/em><\/p>\n

Fuente:7\u00ba<\/sup> Simposio internacional sobre diabetes, hipertensi\u00f3n, s\u00edndrome metab\u00f3lico y embarazo, Florencia, 14-16 de marzo de 2013<\/em><\/p>\n

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PR\u00c1CTICA GP 2013; 8(6): 43-44<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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