{"id":347712,"date":"2013-09-17T00:00:00","date_gmt":"2013-09-16T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/status-quo-de-la-terapia-de-la-diabetes\/"},"modified":"2013-09-17T00:00:00","modified_gmt":"2013-09-16T22:00:00","slug":"status-quo-de-la-terapia-de-la-diabetes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/status-quo-de-la-terapia-de-la-diabetes\/","title":{"rendered":"Status quo de la terapia de la diabetes"},"content":{"rendered":"

El nivel de az\u00facar en sangre del organismo aumenta con la edad. Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios en la dieta y el ejercicio, pueden mejorar el control metab\u00f3lico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Pero adem\u00e1s, se recomienda un tratamiento farmacol\u00f3gico precoz, ya que puede minimizar las consecuencias a largo plazo relacionadas con la diabetes.<\/strong><\/p>\n

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La mayor\u00eda de las directrices actuales recomiendan la metformina como tratamiento de primera l\u00ednea con antidiab\u00e9ticos. Las ventajas del agente son la neutralidad ponderal, la buena respuesta y la exclusi\u00f3n del riesgo relativo de hipoglucemia. Las alternativas a la metformina en pacientes con insuficiencia renal conocida son las sulfonilureas, las glinidas, los agonistas GLP 1 y los inhibidores DPPIV, que pueden utilizarse para el tratamiento inicial. Si existe una intolerancia conocida a la metformina, la pioglitazona es actualmente la glitazona de elecci\u00f3n para el tratamiento inicial. Sin embargo, a\u00fan se debate sobre las ventajas e inconvenientes de este f\u00e1rmaco antidiab\u00e9tico, por lo que s\u00f3lo debe administrarse en casos excepcionales.
\nEn caso de mal control metab\u00f3lico, la insulina sigue siendo una opci\u00f3n para el tratamiento inicial de la diabetes de tipo 2. Las ventajas son que se puede controlar la toxicidad de la glucosa y reanudar despu\u00e9s el tratamiento con antidiab\u00e9ticos orales. En t\u00e9rminos perioperatorios, la insulina es tambi\u00e9n la primera opci\u00f3n, de modo que el metabolismo puede estar bien controlado aunque otros factores afecten simult\u00e1neamente al metabolismo de la glucosa. B\u00e1sicamente, se distingue entre una fase posterior a la agresi\u00f3n y una fase de reparaci\u00f3n. La primera suele producirse tras un traumatismo o una intervenci\u00f3n quir\u00fargica y va acompa\u00f1ada de resistencia a la insulina, mientras que en la segunda fase la glucosa puede volver a ser mejor absorbida por los tejidos perif\u00e9ricos. Los grupos antidiab\u00e9ticos actuales pueden consultarse a modo de resumen en la tabla 1<\/strong>.<\/p>\n

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Nuevas tendencias en el control metab\u00f3lico<\/h2>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os, al m\u00e9todo convencional de terapia de la diabetes, centrado en la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas beta y la resistencia a la insulina, se han unido como alternativas nuevos f\u00e1rmacos prometedores que, entre otras cosas, imitan el efecto de la incretina.<\/p>\n

Las incretinas<\/strong> como el GLP-1 tienen un perfil de efecto dependiente de la glucosa. Por lo tanto, s\u00f3lo se activan cuando el nivel de glucosa en sangre se eleva por encima del nivel de ayuno. La investigaci\u00f3n existente se ha centrado principalmente en el GLP-1 en el contexto de la cirug\u00eda bari\u00e1trica. Seg\u00fan la hip\u00f3tesis del intestino posterior, los alimentos que eluden parte del tracto gastrointestinal tienen m\u00e1s probabilidades de estimular las c\u00e9lulas enterocrinas del tracto gastrointestinal. El GLP-1 liberado provoca una estimulaci\u00f3n de los receptores acoplados a la prote\u00edna G de las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas. Adem\u00e1s, el GLP-1 tambi\u00e9n provoca una menor liberaci\u00f3n de glucag\u00f3n, que inhibe la glucogen\u00f3lisis en el h\u00edgado. Es importante destacar que el GLP-1 tambi\u00e9n provoca una reducci\u00f3n del apetito y un aumento de la saciedad. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n se produce un retraso en el vaciado g\u00e1strico [6]. La corta vida media y la r\u00e1pida inactivaci\u00f3n por la dideptidil peptidasa 4 (DPP IV) del GLP-1 end\u00f3geno han dado lugar a la aparici\u00f3n de an\u00e1logos del GLP1 resistentes a la DPP IV, como la exenatida y la liraglutida, as\u00ed como otros f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos que suprimen la actividad de la enzima DPP IV (sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina). El agente terap\u00e9utico exenatida est\u00e1 aprobado desde 2005 y suele inyectarse por v\u00eda subcut\u00e1nea dos veces al d\u00eda. Los efectos secundarios relativamente frecuentes de la exenatida  son molestias gastrointestinales como n\u00e1useas, v\u00f3mitos y diarrea [7]. La liraglutida es un agente m\u00e1s reciente que requiere la iniciaci\u00f3n una vez al d\u00eda y, como an\u00e1logo del GLP-1, tiene un modo de acci\u00f3n comparable al de la exenatida y es igualmente resistente a los inhibidores de la DPP-IV.<\/p>\n

Los inhibidores de la DPP-IV<\/strong> se utilizan habitualmente como f\u00e1rmacos de segunda l\u00ednea en los diab\u00e9ticos. Especialmente en pacientes con insuficiencia renal y mayor riesgo de hipoglucemia, puede utilizarse como alternativa adecuada, por ejemplo, la sitagliptina.<\/p>\n

Los agonistas del GLP-1<\/strong> suelen administrarse a pacientes en los que el tratamiento con otros agentes antidiab\u00e9ticos orales no proporciona un control gluc\u00e9mico adecuado. A diferencia de los f\u00e1rmacos antidiab\u00e9ticos mencionados, los agonistas del GLP-1 deben administrarse por v\u00eda subcut\u00e1nea. Las ventajas de estos agentes son la exclusi\u00f3n del riesgo de hipoglucemia como ocurre con la metformina y la capacidad de promover una p\u00e9rdida de peso relativamente buena en los pacientes obesos con diabetes de tipo 2. Esto \u00faltimo tambi\u00e9n califica a los agonistas del GLP-1 para su uso en el tratamiento de pacientes obesos sin diabetes mellitus de tipo 2.<\/p>\n

La eficacia de los inhibidores de la \u03b1-glucosidasa<\/strong> es baja en comparaci\u00f3n con las sulfonilureas o la metformina. Su efecto adicional es la posibilidad de reducir la HbA1c entre un 0,5 y un 0,8%.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
    \n
  • La diabetes de tipo 2 se trata inicialmente con metformina.<\/li>\n
  • Seg\u00fan el estudio UKPDS, la metformina reduce el riesgo cardiovascular en los diab\u00e9ticos.<\/li>\n
  • En caso de mal control metab\u00f3lico, debe seguir administr\u00e1ndose tratamiento con insulina.<\/li>\n
  • Las terapias actuales contra la diabetes, que se centran en la p\u00e9rdida de c\u00e9lulas beta y la resistencia a la insulina, se complementan ahora alternativamente con f\u00e1rmacos que act\u00faan de forma similar a la incretina (por ejemplo, exenatida, liraglutida, sitagliptina).<\/li>\n<\/ul>\n

    Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n

    Prof. Dr. med. Kaspar Berneis<\/strong><\/em><\/p>\n

    CARDIOVASC 2013; 12(3): 33-35<\/em><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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