{"id":347739,"date":"2013-05-24T00:00:00","date_gmt":"2013-05-23T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ventajas-y-aplicacion-del-analisis-instrumental-de-la-marcha-en-3d\/"},"modified":"2013-05-24T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-23T22:00:00","slug":"ventajas-y-aplicacion-del-analisis-instrumental-de-la-marcha-en-3d","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/ventajas-y-aplicacion-del-analisis-instrumental-de-la-marcha-en-3d\/","title":{"rendered":"Ventajas y aplicaci\u00f3n del an\u00e1lisis instrumental de la marcha en 3D"},"content":{"rendered":"

El an\u00e1lisis instrumental de la marcha en 3D permite la medici\u00f3n simult\u00e1nea de la cinem\u00e1tica, la cin\u00e9tica y la electromiograf\u00eda (EMG), por lo que proporciona informaci\u00f3n adicional a los procedimientos de diagn\u00f3stico convencionales. Esto permite analizar patrones complejos de enfermedades (neuro)ortop\u00e9dicas y neurol\u00f3gicas. La ventaja es, por un lado, el registro cuantitativo del comportamiento del movimiento de los pacientes y, por otro, que se trata de un m\u00e9todo no invasivo y sin radiaci\u00f3n. Los distintos m\u00e9todos de an\u00e1lisis se complementan entre s\u00ed y s\u00f3lo pueden interpretarse con sentido en combinaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

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Los ni\u00f1os y adolescentes con anomal\u00edas en la postura y\/o el movimiento acuden a menudo a pediatras y m\u00e9dicos de familia. Las patolog\u00edas musculoesquel\u00e9ticas o las enfermedades neurol\u00f3gicas pueden provocar trastornos de la marcha. Adem\u00e1s del examen cl\u00ednico, el m\u00e9dico dispone de m\u00e9todos de diagn\u00f3stico por imagen, como las radiograf\u00edas convencionales y la tomograf\u00eda computarizada (TC). Aqu\u00ed, a menudo resulta dif\u00edcil distinguir las diversas variantes fisiol\u00f3gicas del desarrollo de los procesos patol\u00f3gicos en ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n

Representaci\u00f3n cuantitativa mediante an\u00e1lisis 3D<\/h2>\n

En los hospitales especializados, el an\u00e1lisis instrumental de la marcha en 3D permite al equipo interdisciplinar de m\u00e9dicos, cient\u00edficos del deporte y del movimiento y fisioterapeutas asegurar el diagn\u00f3stico de problemas cl\u00ednicamente relevantes. Por un lado, en medicina existen m\u00e9todos para el an\u00e1lisis complejo del patr\u00f3n de la marcha humana (Tab. 1) <\/strong>. La informaci\u00f3n complementaria puede conducir a la revisi\u00f3n de las medidas de atenci\u00f3n\/terapia iniciadas y, en caso necesario, a la mejora de la planificaci\u00f3n quir\u00fargica. En el otro lado de los m\u00e9todos se encuentra el an\u00e1lisis descriptivo de la marcha a simple vista. Sirve como t\u00e9cnica b\u00e1sica para detectar desviaciones de la marcha mediante la observaci\u00f3n visual entrenada. El ojo humano puede procesar directamente unas diez informaciones por segundo. En cambio, las c\u00e1maras de infrarrojos, como las utilizadas para el an\u00e1lisis de la marcha en 3D, registran los datos a una frecuencia de 200 Hz (fotogramas\/seg). En medio se encuentra el diagn\u00f3stico m\u00e9dico de la marcha asistido por aparatos, que utiliza procedimientos sencillos de evaluaci\u00f3n por v\u00eddeo y mediciones din\u00e1micas de la carga de presi\u00f3n.<\/p>\n

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La comparaci\u00f3n de los patrones de marcha facilita un diagn\u00f3stico correcto<\/h2>\n

Con un an\u00e1lisis de la marcha en 3D, obtenemos informaci\u00f3n sobre posibles asimetr\u00edas o desviaciones de las articulaciones de la pelvis, el tobillo, la rodilla y la cadera con la medici\u00f3n simult\u00e1nea de la cinem\u00e1tica (\u00e1ngulo articular), la cin\u00e9tica (fuerzas articulares, pares, fuerzas de reacci\u00f3n del suelo) y la EMG (actividad muscular). En condiciones din\u00e1micas, se pueden calcular las cargas que se producen en las juntas. As\u00ed, los trastornos complejos de la marcha pueden representarse cuantitativamente, por ejemplo, en forma de curvas \u00e1ngulo-tiempo (cinem\u00e1tica) o fuerza-tiempo (cin\u00e9tica). En los planos anat\u00f3micos pueden registrarse los movimientos entre los segmentos en los planos sagital (flexi\u00f3n\/extensi\u00f3n), frontal (abducci\u00f3n\/aducci\u00f3n, varo\/valgo) y transversal (rotaci\u00f3n externa\/interna).<\/p>\n

La base de la evaluaci\u00f3n es un paso doble normalizado, definido como dos contactos iniciales consecutivos con el suelo del mismo pie. Un ciclo de marcha consta de aproximadamente un 60% de fase de apoyo y un 40% de fase de impulsi\u00f3n (Fig. 1) <\/strong>. La comparaci\u00f3n con probandos sanos es tan adecuada en la pr\u00e1ctica como la referencia relativa en el sentido de una comparaci\u00f3n pre y postoperatoria. Los valores est\u00e1ndar se utilizan para describir el patr\u00f3n fisiol\u00f3gico de la marcha. Su conocimiento permite al m\u00e9dico o al terapeuta realizar un diagn\u00f3stico correcto, desarrollar una terapia individual y evaluar un tratamiento basado en datos. Independientemente de ello, los valores est\u00e1ndar se utilizan como valores de orientaci\u00f3n.<\/p>\n

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Requisito previo para una marcha fisiol\u00f3gica:<\/p>\n

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  • Control central y perif\u00e9rico intactos<\/li>\n
  • Suficiente movilidad articular<\/li>\n
  • Fuerza muscular suficiente<\/li>\n
  • Brazos de palanca estables mediante articulaciones estabilizadoras<\/li>\n
  • Suministro energ\u00e9tico intacto<\/li>\n<\/ul>\n

    Ventajas e inconvenientes de los distintos m\u00e9todos de medici\u00f3n<\/h2>\n

    Los datos cinem\u00e1ticos (curva \u00e1ngulo-tiempo) <\/strong>se registran mediante sistemas multic\u00e1mara de alta resoluci\u00f3n. Se utiliza cinta adhesiva de doble cara para fijar los marcadores a puntos \u00f3seos definidos anat\u00f3micamente. Las c\u00e1maras de infrarrojos emiten pulsos de luz que son reflejados por los marcadores. Los impulsos reflejados capturados se transmiten desde las c\u00e1maras al ordenador, que calcula las coordenadas espaciales a partir de al menos dos vistas de c\u00e1mara y reconstruye una figura lineal utilizando l\u00edneas de conexi\u00f3n entre los marcadores individuales. Se utilizan puntos de referencia anat\u00f3micos para determinar los movimientos segmentarios (por ejemplo, entre la parte superior e inferior de la pierna) uno respecto al otro. Dependiendo de la pregunta, los marcadores se disponen utilizando conjuntos de marcadores definidos de forma diferente. Estos modelos de marcadores difieren en el n\u00famero de marcadores, la colocaci\u00f3n, las posibilidades de aplicaci\u00f3n y los par\u00e1metros de salida. Una desventaja y un factor limitante para la validez de los datos de medici\u00f3n son los artefactos causados por el desplazamiento de la piel y los tejidos blandos.<\/p>\n

    La cin\u00e9tica (progresi\u00f3n fuerza-tiempo) <\/strong>se ocupa de las fuerzas que act\u00faan sobre una articulaci\u00f3n o una parte del cuerpo. El inter\u00e9s se centra en la causa y el control del movimiento. Las fuerzas verticales y horizontales de reacci\u00f3n del suelo se miden mediante placas de fuerza empotradas en el suelo (Fig. 2<\/strong> ). Estas mediciones permiten calcular las demandas funcionales (cargas) sobre las articulaciones que se producen durante la marcha. Los pares se calculan para las articulaciones de los miembros inferiores utilizando las matem\u00e1ticas de la din\u00e1mica inversa. El objetivo de este procedimiento es determinar los pares y fuerzas necesarios para un movimiento cinem\u00e1tico.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Se realizan mediciones de EMG de superficie para evaluar la actividad muscular. La electromiograf\u00eda<\/strong> es un procedimiento para determinar los potenciales el\u00e9ctricos durante la contracci\u00f3n muscular en los m\u00fasculos. El comportamiento de inervaci\u00f3n de los m\u00fasculos derivados puede mostrarse as\u00ed de forma objetiva. Se utilizan electrodos de superficie para registrar la se\u00f1al EMG. El uso de la EMG en el an\u00e1lisis cl\u00ednico de la marcha revela, entre otras cosas, cu\u00e1ndo est\u00e1n activos qu\u00e9 grupos musculares en las distintas fases del ciclo de la marcha.<\/p>\n

    Los m\u00e9todos cinem\u00e1ticos, cin\u00e9ticos, electromiogr\u00e1ficos y cl\u00ednicos se complementan entre s\u00ed y s\u00f3lo pueden interpretarse de forma significativa en combinaci\u00f3n. El estado de movimiento del paciente se determina mediante pruebas de movilidad y funci\u00f3n muscular para poder interpretar los resultados del an\u00e1lisis de la marcha. En pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas, se comprueba adem\u00e1s la espasticidad de los m\u00fasculos.<\/p>\n

    Ejemplo de aplicaci\u00f3n<\/h2>\n

    Uno de los trastornos de la marcha m\u00e1s comunes en la par\u00e1lisis cerebral es el patr\u00f3n de marcha con rotaci\u00f3n interna observado en la presente paciente (15 a\u00f1os) con par\u00e1lisis cerebral esp\u00e1stica derecha (fig. 3) <\/strong>. <\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Sin embargo, el aumento de la rotaci\u00f3n interna de la articulaci\u00f3n de la cadera derecha con contractura de aducci\u00f3n simult\u00e1nea durante la marcha no conduce a una marcha hacia dentro sino hacia fuera en ambos lados (\u00e1ngulo de progresi\u00f3n del pie) debido al aumento de la excursi\u00f3n tibial de 51\u00b0 en ambos lados (norma 33\u00b0 \u00b18\u00b0) as\u00ed como a los pies flexionados presentes en ambos lados. La causa del aumento de la rotaci\u00f3n interna de la cadera en el lado derecho es un aumento de la rotaci\u00f3n interna de la cadera medido cl\u00ednicamente con una articulaci\u00f3n de la cadera flexionada 90\u00b0 y una capacidad de rotaci\u00f3n externa anulada (IRO\/ARO derecha 55\/0\/0\u00b0). Por otro lado, el \u00e1ngulo de rotaci\u00f3n de la cadera izquierda se encuentra dentro del rango de referencia durante la marcha (fig. 4)<\/strong>. Una coxa antetorta podr\u00eda excluirse como diagn\u00f3stico diferencial.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    El curso en doble pico del movimiento p\u00e9lvico sagital y el examen cl\u00ednico indican que el m\u00fasculo iliopsoas est\u00e1 muy acortado en ambos lados (fig. 4)<\/strong>. La prueba de espasticidad muestra que los flexores de la cadera son esp\u00e1sticos en ambos lados. El acortamiento resultante de la espasticidad conduce a su vez a que el paciente tenga que caminar con las articulaciones de las rodillas flexionadas para mantener el equilibrio. Tanto las articulaciones de la rodilla como las de la cadera est\u00e1n excesivamente flexionadas durante el ciclo de la marcha, con la flexi\u00f3n ya contra\u00edda en ambos lados. Los extensores de la rodilla tienen que contrarrestar los pares de flexi\u00f3n resultantes en ambas articulaciones de la rodilla, lo que se indica por una actividad continua en la fase de apoyo en la EMG din\u00e1mica del m\u00fasculo vasto medial. (Fig. 5)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Adem\u00e1s, la articulaci\u00f3n de la cadera derecha se aduce cada vez m\u00e1s debido a una contractura, con fuerzas elevadas (pares de abducci\u00f3n) que act\u00faan sobre ambas articulaciones de la cadera con abductores de cadera d\u00e9biles hasta el final de la fase de apoyo (Fig. 6)<\/strong>.<\/p>\n

    \"\"<\/p>\n

    Mientras que el \u00e1ngulo de la rodilla izquierda en el plano frontal est\u00e1 casi dentro del rango normal, la pierna derecha muestra un \u00e1ngulo de rodilla en valgo en la fase de apoyo. Este \u00e1ngulo en valgo es el resultado de una rotaci\u00f3n interna combinada de la articulaci\u00f3n de la cadera derecha y de la contractura en flexi\u00f3n de la rodilla (Fig. 4)<\/strong>. Esto desencadena cargas (pares en valgo) en ambas articulaciones de la rodilla que son muchas veces superiores en la derecha > izquierda, lo que puede provocar un mal uso prematuro en las articulaciones de la rodilla (Fig. 6, Fig. 2) <\/strong>. La carga en valgo en la articulaci\u00f3n de la rodilla izquierda es el resultado de la mayor rotaci\u00f3n externa del pie (punta hacia fuera) a la izquierda, as\u00ed como de la inclinaci\u00f3n lateral de la parte superior del cuerpo hacia el lado izquierdo como consecuencia de la debilidad de los m\u00fasculos gl\u00fateos, por lo que el vector de fuerza se dirige tan hacia fuera por la posici\u00f3n del pie y la inclinaci\u00f3n lateral de la parte superior del cuerpo que se desencadenan momentos laterales elevados (valgo y abducci\u00f3n) en las articulaciones tanto de la rodilla izquierda como de la cadera.<\/p>\n

    La cirug\u00eda multinivel planificada incluye la correcci\u00f3n de la torsi\u00f3n de ambos muslos, la extensi\u00f3n bilateral de la rodilla y la cirug\u00eda de ambos pies. Por tanto, es posible diferenciar un patr\u00f3n de marcha complejo y multifactorial con el an\u00e1lisis instrumentado de la marcha en 3D y permitir as\u00ed un tratamiento y una terapia espec\u00edficos.<\/p>\n

    Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/h4>\n
      \n
    • El an\u00e1lisis instrumental tridimensional de la marcha proporciona informaci\u00f3n adicional esencial que no pueden captar los medios cl\u00ednicos para evaluar la capacidad de andar.<\/li>\n
    • Se pueden analizar patrones de enfermedades ortop\u00e9dicas o neurol\u00f3gicas complejas (afecci\u00f3n real), confirmar el diagn\u00f3stico y documentar el curso de la terapia.<\/li>\n
    • El comportamiento del movimiento de los pacientes puede registrarse cuantitativamente.<\/li>\n
    • Se trata de un m\u00e9todo de medici\u00f3n no invasivo y sin radiaci\u00f3n.<\/li>\n
    • En condiciones din\u00e1micas, el examen proporciona informaci\u00f3n sobre la amplitud del movimiento (cinem\u00e1tica), los pares y fuerzas actuantes (cin\u00e9tica) y la actividad muscular (EMG).<\/li>\n
    • Las diferencias entre el lado afectado y el no afectado pueden mostrarse mediante una comparaci\u00f3n de simetr\u00eda.<\/li>\n
    • Los conjuntos de datos de comparaci\u00f3n de un grupo de control sano simplifican la interpretaci\u00f3n de los patrones de movimiento llamativos.<\/li>\n<\/ul>\n

      Dr. Phil. Regina Wegener<\/strong><\/em><\/p>\n

      Literatura:<\/p>\n

        \n
      1. Bachmann C, et al: Sistemas de medici\u00f3n, m\u00e9todos de medici\u00f3n y ejemplos para el an\u00e1lisis instrumentado de la marcha. Schweiz Z Med Traumatol 2008; 56 (2): 29-34.<\/li>\n
      2. D\u00f6derlein L, Wolf S: El valor del an\u00e1lisis instrumental de la marcha en la par\u00e1lisis cerebral infantil. Ortopedia 2004; 33 (10): 1103-1118.<\/li>\n
      3. Kirtley C, 2004: An\u00e1lisis cl\u00ednico de la marcha: teor\u00eda y pr\u00e1ctica. Elsevier, Churchill Livingstone.<\/li>\n
      4. Kleissen RFM, et al: Electromiograf\u00eda en el an\u00e1lisis biomec\u00e1nico del movimiento humano y su aplicaci\u00f3n cl\u00ednica. Postura de la marcha 1998; 8: 143-158.<\/li>\n
      5. Ludwig O, 2012: El an\u00e1lisis de la marcha en la pr\u00e1ctica. Aplicaci\u00f3n en prevenci\u00f3n, terapia y cuidados. C. Maurer: Geislingen.<\/li>\n
      6. Sander K, et al: An\u00e1lisis instrumental de la marcha y el movimiento en enfermedades musculoesquel\u00e9ticas. Orthop\u00e4de 2012; 41 (10): 802-819.<\/li>\n
      7. Waidelich HA, et al: Medici\u00f3n tomogr\u00e1fica computarizada del \u00e1ngulo de torsi\u00f3n y la longitud de la extremidad inferior. Los m\u00e9todos, los valores normales y la carga de radiaci\u00f3n. Rofo 1992; 157 (3): 245-251.<\/li>\n<\/ol>\n

        PR\u00c1CTICA GP 2013; 8(6): 14-18<\/em><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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