{"id":347745,"date":"2013-05-30T00:00:00","date_gmt":"2013-05-29T22:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/mejor-atencion-a-los-pacientes-gracias-a-la-terapia-personalizada\/"},"modified":"2013-05-30T00:00:00","modified_gmt":"2013-05-29T22:00:00","slug":"mejor-atencion-a-los-pacientes-gracias-a-la-terapia-personalizada","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejor-atencion-a-los-pacientes-gracias-a-la-terapia-personalizada\/","title":{"rendered":"“Mejor atenci\u00f3n a los pacientes gracias a la terapia personalizada”"},"content":{"rendered":"

Al Dr. Oliver Schnell le preocupa que cada vez m\u00e1s personas desarrollen diabetes, que se asocia a una elevada morbilidad y a una menor calidad de vida. El diabet\u00f3logo muniqu\u00e9s forma parte del Comit\u00e9 Ejecutivo del Grupo de Estudio sobre Diabetes y Enfermedades Cardiovasculares de la EASD. En una entrevista con HAUSARZT PRAXIS, el Prof. Schnell explica c\u00f3mo tratar a los pacientes con el nuevo enfoque terap\u00e9utico individual.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Prof. Schnell, durante a\u00f1os se nos dijo que baj\u00e1ramos la HbA1c lo m\u00e1ximo posible. Ahora, de repente, las decisiones deben tomarse individualmente. \u00bfPor qu\u00e9 el replanteamiento?<\/strong><\/p>\n

Nos hemos dado cuenta de que tenemos que ver al paciente como un individuo y no recomendar lo mismo a todo el mundo. Desempe\u00f1a un gran papel, por ejemplo, la edad del paciente y el tiempo que ha durado su diabetes, lo motivado que est\u00e9 o el tipo de trabajo que realice.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 aspecto tiene esto en la pr\u00e1ctica?<\/strong><\/p>\n

La Asociaci\u00f3n Americana de Diabetes (ADA) y la Asociaci\u00f3n Europea para el Estudio de la Diabetes (EASD) han publicado recientemente nuevas recomendaciones. Diferentes criterios determinan si se ajusta el valor de HbA1c<\/sub> de forma m\u00e1s estricta o menos estricta. Qu\u00e9 factores son decisivos en detalle y c\u00f3mo, debe decidirse individualmente y junto con el paciente.<\/p>\n

\u00bfPor ejemplo?<\/strong><\/p>\n

Para un paciente joven con una diabetes de corta duraci\u00f3n y sin enfermedades concomitantes, yo intentar\u00eda fijar la HbA1c en el 6%. Si alguien no puede sufrir una hipoglucemia bajo ninguna circunstancia debido a su trabajo, por ejemplo, o si no es muy cumplidor, acordar\u00eda con \u00e9l un valor objetivo menos estricto, en torno al 7%. Del mismo modo, si una anciana con osteoporosis se cae debido a una hipoglucemia, puede sufrir fracturas con meses de hospitalizaci\u00f3n. Sin embargo, un hombre de la misma edad sin enfermedades concomitantes, que adem\u00e1s sea muy cumplidor, podr\u00eda recibir una HbA1c valor objetivo de<\/sub> aproximadamente el 6,5%.
\nLa ADA y la Asociaci\u00f3n Internacional de Diabetes (AID) recomiendan una glucosa posprandial de <180 mg\/dl. Para conseguirlo, los pacientes deben medirse ellos mismos la glucosa en sangre con regularidad (SMBG [Self Monitoring Blood Glucose]).<\/p>\n

\u00bfCumplen los pacientes lo acordado con su m\u00e9dico?<\/strong><\/p>\n

Est\u00e1 abordando un punto delicado. Una encuesta realizada a 1076 pacientes en Dinamarca y el Reino Unido [1] mostr\u00f3 que uno de cada cuatro se med\u00eda con menos frecuencia que una vez a la semana. En EE.UU. es incluso del 60% y m\u00e1s [2\u20134]. En consecuencia, incluso en nuestros tan bien desarrollados sistemas sanitarios occidentales, a menudo no se alcanzan los objetivos acordados. Por ejemplo, el 57% de los diarios de los pacientes no se llevan correctamente, el 60% de las hipoglucemias no se documentan [5] y el 60% de los pacientes en tratamiento con insulina se saltan algunas pruebas de glucosa [6].
\nPero los m\u00e9dicos tambi\u00e9n tenemos que evaluar cr\u00edticamente nuestras acciones: M\u00e1s de uno de cada dos no lee los diarios de los pacientes [7].<\/p>\n

Las consecuencias a largo plazo para el paciente son bien conocidas…<\/strong><\/p>\n

S\u00ed, y tambi\u00e9n para el sistema sanitario. S\u00f3lo para el tratamiento de las primeras complicaciones microvasculares, como la retinopat\u00eda, la nefropat\u00eda, la neuropat\u00eda o el infarto de miocardio, se gastan m\u00e1s de 80.000 euros al a\u00f1o [8].<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1l es la raz\u00f3n por la que los pacientes cuidan tan mal su glucemia?<\/strong><\/p>\n

Hay muchas razones para ello: Los pinchazos se asocian al dolor, las tiras reactivas y los dispositivos son inc\u00f3modos de usar, las pruebas tardan demasiado y los pacientes se sienten incapaces de tomar una decisi\u00f3n. Seg\u00fan una encuesta realizada en el Reino Unido, los pacientes se medir\u00edan con m\u00e1s frecuencia si fuera menos doloroso, las pruebas pudieran realizarse de forma m\u00e1s discreta y los dispositivos fueran m\u00e1s f\u00e1ciles de usar [9]. Adem\u00e1s, el control de la diabetes de muchas personas es inadecuado: por ejemplo, una de cada cinco olvida tomar sus comprimidos con regularidad o ajustar la dosis a un cambio en el nivel de glucosa en sangre [10]. Con la ayuda de una gesti\u00f3n hol\u00edstica y personalizada de la diabetes, los pacientes podr\u00edan estar mejor atendidos.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo debe aplicarse esto en la pr\u00e1ctica?<\/strong><\/p>\n

Un “sistema cerrado de retroalimentaci\u00f3n” es importante aqu\u00ed. En primer lugar, el m\u00e9dico explica detalladamente su diabetes al paciente, acuerda con \u00e9l un objetivo terap\u00e9utico y c\u00f3mo puede conseguirlo. Se explica al paciente que y c\u00f3mo debe medirse la glucosa en sangre con regularidad e introducir los valores en un diario; lo ideal es hacerlo digitalmente. El dispositivo de glucosa en sangre transfiere autom\u00e1ticamente los valores a un ordenador al que tiene acceso el m\u00e9dico. De este modo, los m\u00e9dicos pueden ver en cualquier momento hasta qu\u00e9 punto el paciente ha alcanzado su objetivo. Regularmente, se debe llamar al paciente para que d\u00e9 su opini\u00f3n y explique lo que ha ido bien y lo que no. Los estudios demuestran que el control regular de la glucemia desempe\u00f1a un papel importante en la reducci\u00f3n de la hipoglucemia y la mejora de los niveles de HbA1c<\/sub> [11]. Sin embargo, una de las tareas clave nos corresponde a los m\u00e9dicos: no debemos limitarnos a mirar los resultados, sino discutirlos con el paciente y responder a sus preguntas. Las nuevas tecnolog\u00edas con transmisi\u00f3n inal\u00e1mbrica y todo tipo de finezas son ideales para ayudar a los pacientes a hacerse cargo de su diabetes. Esto les ahorra mucho sufrimiento y al Estado enormes costes.<\/p>\n

Entrevista: Dra. Felicitas Witte<\/em><\/strong><\/p>\n

Literatura:<\/h3>\n
    \n
  1. Hansen MV, et al: Frecuencia y motivos del autocontrol de la glucemia en la diabetes tipo 1. Diab Res and Clin Pract 2009; 85: 183-188.<\/li>\n
  2. ADA, Normas de atenci\u00f3n m\u00e9dica en diabetes. Diabetes Care 2013; 36(1): 11-66.<\/li>\n
  3. ADA, Normas de atenci\u00f3n m\u00e9dica en diabetes. Diabetes Care 2013; 36(1): 11-66.<\/li>\n
  4. Karter AJ, et al: Autocontrol de la glucosa en sangre: barreras ling\u00fc\u00edsticas y financieras en una poblaci\u00f3n diab\u00e9tica de atenci\u00f3n gestionada. Diab Care 2000; 23(4): 477-483.<\/li>\n
  5. Franke D., et al.: \u00bfSon fiables los valores de glucemia autodocumentados (BZSK) de los pacientes con diabetes tipo 2 (DMT2) en el diario? Una comparaci\u00f3n con los valores registrados en el medidor de glucosa en sangre y su evaluaci\u00f3n electr\u00f3nica. Presentaci\u00f3n de p\u00f3ster, DDG-2008, 43\u00aa Reuni\u00f3n Anual de la Sociedad Alemana de Diabetes (DDG), 30 de abril-1 de mayo de 2008, M\u00fanich, Alemania.<\/li>\n
  6. Karter AJ, et al: Autocontrol de la glucosa en sangre: barreras ling\u00fc\u00edsticas y financieras en una poblaci\u00f3n diab\u00e9tica de atenci\u00f3n gestionada. Diab Care 2000; 23(4): 477-483.<\/li>\n
  7. Koschinsky T.: Gesti\u00f3n de la diabetes 2010, charlas en Elmau, marzo de 2010.<\/li>\n
  8. Ray JA, et al: Revisi\u00f3n del coste de las complicaciones de la diabetes en Australia, Canad\u00e1, Francia, Alemania, Italia y Espa\u00f1a. Curr Opin Med Res 2005; 21(10): 1717 -1629.<\/li>\n
  9. Batten L. Encuesta sobre las pruebas de glucosa en sangre entre los miembros legos de Diabetes UK. Crossbow Research, 2004.<\/li>\n
  10. Browne DL, et al: Diabet Med 2000; 17: 528-531.<\/li>\n
  11. Reichel A, et al.: Mejora de la A1c y menor hipoglucemia mediante el autoan\u00e1lisis del SMBG representado gr\u00e1ficamente.  Presentado en la 70\u00aa Sesi\u00f3n Cient\u00edfica de la ADA (1049-P); 2010: N\u00famero de resumen: 1049-P.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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