{"id":347788,"date":"2013-03-15T00:00:00","date_gmt":"2013-03-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/los-diabeticos-podrian-beneficiarse-de-la-reduccion-del-tono-simpatico\/"},"modified":"2013-03-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-14T23:00:00","slug":"los-diabeticos-podrian-beneficiarse-de-la-reduccion-del-tono-simpatico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-diabeticos-podrian-beneficiarse-de-la-reduccion-del-tono-simpatico\/","title":{"rendered":"Los diab\u00e9ticos podr\u00edan beneficiarse de la reducci\u00f3n del tono simp\u00e1tico"},"content":{"rendered":"

Alrededor del diez por ciento de los hipertensos tratados tienen una tensi\u00f3n arterial alta que no puede controlarse adecuadamente a pesar de una combinaci\u00f3n de tres o m\u00e1s antihipertensivos. A estos pacientes se les puede ayudar interrumpiendo las fibras nerviosas simp\u00e1ticas en las arterias renales. As\u00ed se se\u00f1al\u00f3 en el Congreso Europeo de Diabetes (EASD) celebrado en Berl\u00edn.<\/strong><\/p>\n

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Seg\u00fan la definici\u00f3n, existe hipertensi\u00f3n (terap\u00e9utica) resistente cuando, a pesar de los cambios en el estilo de vida y la terapia combinada con al menos tres sustancias (incluidos los diur\u00e9ticos), no se consigue una reducci\u00f3n suficiente de la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica y sist\u00f3lica (sist\u00f3lica <160 mmHg, en diab\u00e9ticos <150 mmHg) , explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Luis M. Ruilope, Madrid. Entre los factores de riesgo de la hipertensi\u00f3n dif\u00edcil de controlar se incluyen la diabetes mellitus, adem\u00e1s de la edad avanzada, los valores basales elevados, la obesidad, el consumo excesivo de sal, la enfermedad renal cr\u00f3nica y la hipertrofia ventricular izquierda.<\/p>\n

Antes de certificar la hipertensi\u00f3n resistente, deben descartarse otras causas, afirma el profesor Ruilope. Entre ellos se incluyen la hipertensi\u00f3n de bata blanca, la falta de cumplimiento, la toma de medicamentos que elevan la tensi\u00f3n arterial y la hipertensi\u00f3n secundaria. La raz\u00f3n de ser de la denervaci\u00f3n renal es el aumento significativo de la actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico en la hipertensi\u00f3n, explic\u00f3 el profesor Michael B\u00f6hm, de Homburg\/Saar, Alemania. El tono simp\u00e1tico permanentemente aumentado no s\u00f3lo favorece la hipertensi\u00f3n, sino que tambi\u00e9n est\u00e1 implicado en muchos da\u00f1os de \u00f3rganos finales.<\/p>\n

Denervaci\u00f3n renal con el cat\u00e9ter de radiofrecuencia<\/h2>\n

El hecho de que una simpatectom\u00eda puede “curar” la hipertensi\u00f3n ya se demostr\u00f3 mediante abordajes quir\u00fargicos en los a\u00f1os 50, pero el m\u00e9todo se abandon\u00f3 debido a la elevada letalidad operatoria. Hoy en d\u00eda, existe una forma mucho menos invasiva de frenar la actividad de las SNS. Esto aprovecha el hecho de que las fibras nerviosas simp\u00e1ticas est\u00e1n situadas en la pared externa de los vasos renales. Se introduce un cat\u00e9ter de radiofrecuencia en el aa. renal, que se extrae lentamente mientras gira y emite energ\u00eda t\u00e9rmica de alta frecuencia. El enfriamiento por el l\u00edquido de irrigaci\u00f3n y el flujo sangu\u00edneo protegen el vaso, incluido el endotelio, y s\u00f3lo se destruyen selectivamente las fibras nerviosas simp\u00e1ticas aferentes y eferentes en la zona de la adventicia. El procedimiento dura entre cuatro y seis minutos por arteria, una hora en total. Alrededor del 40-50% de las fibras nerviosas simp\u00e1ticas se destruyen durante este procedimiento, inform\u00f3 el Prof. B\u00f6hm.<\/p>\n

La reducci\u00f3n de la presi\u00f3n se produce lentamente a lo largo de meses o a\u00f1os<\/h2>\n

Tras varios estudios piloto (incluido Symplicity HTN-1), el m\u00e9todo se prob\u00f3 tambi\u00e9n durante seis meses frente a un grupo de control en un dise\u00f1o cruzado (Symplicity HTN-2). Durante el seguimiento de los pacientes del ensayo Symplicity-HTN-1 ya qued\u00f3 claro que la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial no era un efecto r\u00e1pido [1]. Incluso despu\u00e9s de tres a\u00f1os, se produjo un nuevo descenso y un aumento de la tasa de respuesta. Esto se confirm\u00f3 en el estudio Symplicity-HTN-2 [2]. Sin embargo, incluso despu\u00e9s de la denervaci\u00f3n renal, los pacientes siguen dependiendo de los antihipertensivos, afirma el Prof. B\u00f6hm.<\/p>\n

La preocupaci\u00f3n de que el bloqueo del sistema nervioso simp\u00e1tico est\u00e9 asociado a una reducci\u00f3n de la resistencia f\u00edsica no se ha confirmado. Tras la intervenci\u00f3n, la tensi\u00f3n arterial y la frecuencia cardiaca tambi\u00e9n aumentan durante el esfuerzo, pero algo menos que antes. La ortostatismo tampoco se produce con frecuencia. Como efecto positivo adicional, el Prof. B\u00f6hm mencion\u00f3 una disminuci\u00f3n de la hipertrofia ventricular izquierda asociada a la reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial.<\/p>\n

Efectos positivos probados sobre el metabolismo de la glucosa<\/h2>\n

Los diab\u00e9ticos de tipo 2 pueden beneficiarse especialmente del m\u00e9todo, como explic\u00f3 el doctor Felix Mahfoud, del Sarre. Tienen una alta incidencia de hipertensi\u00f3n resistente con una grave sobreactivaci\u00f3n del sistema nervioso simp\u00e1tico. Ambos factores pueden aumentar la resistencia a la insulina. En un estudio piloto de 50 pacientes con hipertensi\u00f3n resistente, no s\u00f3lo se produjo una reducci\u00f3n significativa de la presi\u00f3n arterial tras la denervaci\u00f3n renal, sino que tambi\u00e9n se redujeron la glucosa en ayunas, la insulina en ayunas y el p\u00e9ptido C, y mejoraron la sensibilidad a la insulina y la tolerancia a la glucosa [3]. En la actualidad a\u00fan est\u00e1 por determinar cu\u00e1nto tiempo pueden mantenerse estos efectos positivos y qu\u00e9 impacto tiene esto en los criterios de valoraci\u00f3n micro y macrovasculares. <\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Krum H, et al: Hipertensi\u00f3n 2011; 57: 911-917.<\/li>\n
  2. Symplicity HTN-2-Investigadores: Lancet 2010; 376: 1903-1909.<\/li>\n
  3. Mahfoud F, et al: Circulation 2011; 123(18): 1940-1946.<\/li>\n<\/ol>\n

    Fuente: Simposio EASD\/ESC: Denervaci\u00f3n renal, EASD 2012, 4 de octubre de 2012, Berl\u00edn.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Alrededor del diez por ciento de los hipertensos tratados tienen una tensi\u00f3n arterial alta que no puede controlarse adecuadamente a pesar de una combinaci\u00f3n de tres o m\u00e1s antihipertensivos. A…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32321,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamiento de la hipertensi\u00f3n resistente con denervaci\u00f3n renal","footnotes":""},"category":[11302,11324,11296,11483,11552],"tags":[18368,63883,53118,12031,13374,63874],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347788","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-angiologia","category-cardiologia","category-contenido-para-socios","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-antihipertensivos","tag-congreso-europeo-de-diabetes","tag-denervacion-renal-es","tag-easd-es","tag-hipertension-arterial","tag-hipertension-resistente","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-29 01:51:03","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347788","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347788"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347788\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32321"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347788"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347788"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347788"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347788"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}