{"id":347794,"date":"2013-03-18T00:00:00","date_gmt":"2013-03-17T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnosticos-nefrologicos\/"},"modified":"2013-03-18T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-17T23:00:00","slug":"diagnosticos-nefrologicos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnosticos-nefrologicos\/","title":{"rendered":"Diagn\u00f3sticos nefrol\u00f3gicos"},"content":{"rendered":"<p><strong>Las enfermedades del ri\u00f1\u00f3n son dif\u00edciles de diagnosticar porque carecen de un s\u00edntoma t\u00edpico cl\u00ednicamente detectable. Generalmente, una enfermedad de este tipo s\u00f3lo puede reconocerse mediante un an\u00e1lisis de patrones de diversos signos subjetivos y objetivamente detectables. Entre ellos se incluyen s\u00edntomas tan poco espec\u00edficos y comunes como la hipertensi\u00f3n arterial o la intolerancia al rendimiento.  <\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>\u00bfPor qu\u00e9 es importante diagnosticar la enfermedad renal en una fase temprana? Existen argumentos muy diversos para ello, que son relevantes para el paciente en sus diferentes manifestaciones.<\/p>\n<p>Comienza con el hecho de que el deterioro de la funci\u00f3n renal es una enfermedad indicadora de un mayor riesgo cardiovascular. As\u00ed que hay que hacer todo lo posible para controlar o minimizar los dem\u00e1s factores de riesgo sobre los que se puede influir. Por supuesto, el deterioro de la funci\u00f3n renal se asocia a una farmacocin\u00e9tica alterada de muchas sustancias y, por lo tanto, debe tenerse en cuenta en todas las intervenciones farmacol\u00f3gicas. Las funciones endocrinas del ri\u00f1\u00f3n tienen un efecto decisivo en el equilibrio del calcio y el fosfato, la formaci\u00f3n de la sangre y la presi\u00f3n arterial, pero tambi\u00e9n en muchos otros circuitos reguladores. Aunque la evaluaci\u00f3n cuidadosa y el ajuste de la terapia farmacol\u00f3gica son regularmente necesarios en pacientes con deterioro de la funci\u00f3n renal, el m\u00e9dico de cabecera puede asumir importantes funciones de control durante mucho tiempo. A partir del deterioro cr\u00f3nico de la funci\u00f3n renal ERC 4 e inferior, correspondiente a una tasa de filtraci\u00f3n glomerular &lt;30 ml\/min\/1,73 m2 , debe asegurarse una conexi\u00f3n firme con un nefr\u00f3logo.<\/p>\n<p>La enfermedad renal puede producirse principalmente sin una causa subyacente. Dependiendo de la enfermedad subyacente, el nefr\u00f3logo debe comprobar si debe iniciarse una terapia espec\u00edfica adem\u00e1s de la terapia de apoyo.<\/p>\n<p>Las alteraciones renales que tienen una causa secundaria son de especial importancia. Puede tratarse, por ejemplo, de una enfermedad sist\u00e9mica, una neoplasia o una infecci\u00f3n, que tienen su manifestaci\u00f3n inicial o de \u00f3rgano en el ri\u00f1\u00f3n. As\u00ed, el ri\u00f1\u00f3n proporciona una ventana para la detecci\u00f3n de otras enfermedades. Un ejemplo de ello puede encontrarse en nuestra consulta. Un hombre es enviado para aclaraci\u00f3n de proteinuria con s\u00f3lo un deterioro menor de la funci\u00f3n renal. Una biopsia renal revela una glomerulonefritis membranosa. Entre otras cosas, se busca una enfermedad maligna como causa de esta enfermedad, que se manifiesta en forma de un peque\u00f1o carcinoma esof\u00e1gico localizado in situ. Puede resecarse de forma curativa y, posteriormente, la funci\u00f3n renal se normaliza y la proteinuria deja de ser detectable.<\/p>\n<p>La terapia renal sustitutiva afecta enormemente a la calidad de vida de los pacientes y es tambi\u00e9n una opci\u00f3n de tratamiento costosa. Por lo tanto, adem\u00e1s del tratamiento del deterioro de la funci\u00f3n renal que ya se ha producido, es necesario un estrecho seguimiento de los grupos de riesgo y evitar las situaciones de riesgo o los factores de riesgo de deterioro renal.<\/p>\n<p>Los colectivos de riesgo se definen como personas o grupos de personas que requieren di\u00e1lisis con frecuencia, es decir, que tienen una reserva funcional insuficiente para el resto de su vida. Se trata de pacientes que ya nacen con una reserva reducida de nefronas y se reconocen por un peso reducido al nacer. Si la mujer ha padecido una enfermedad hipertensiva durante el embarazo, por ejemplo preeclampsia, el riesgo de enfermedad renal que requiera di\u00e1lisis se multiplica. Los diab\u00e9ticos tienen el doble de probabilidades que los no diab\u00e9ticos de sufrir estenosis de la arteria renal, con consecuencias funcionales a veces considerables. Adem\u00e1s de su funci\u00f3n como indicador de da\u00f1o, la proteinuria tambi\u00e9n es un buen par\u00e1metro de progresi\u00f3n. Desde el principio, los estudios demostraron que los pacientes con mayor proteinuria muestran un declive m\u00e1s r\u00e1pido de la funci\u00f3n renal. Como en otros estudios, result\u00f3 sorprendente que la presi\u00f3n arterial desempe\u00f1ara un papel importante. Y, de hecho, el nivel de presi\u00f3n arterial es el factor de progresi\u00f3n m\u00e1s relevante. Por el momento, a\u00fan no est\u00e1 claro cu\u00e1nto debe reducirse la tensi\u00f3n arterial, pero sin duda hay que aspirar a valores inferiores a 140 mmHg de sist\u00f3lica y 90 mmHg de diast\u00f3lica. Despu\u00e9s de que una fuerte reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial resultara m\u00e1s bien contraproducente en varias otras enfermedades, debe evitarse una reducci\u00f3n r\u00e1pida y agresiva de la presi\u00f3n arterial hasta valores objetivo a\u00fan m\u00e1s bajos. Sin embargo, bas\u00e1ndose en varios estudios m\u00e1s peque\u00f1os, no hay nada que decir en contra de una reducci\u00f3n controlada y prudente de la tensi\u00f3n arterial por debajo de 130\/80 mmHg y posiblemente incluso m\u00e1s baja, si el paciente y posiblemente las zonas vascularmente ya comprometidas actuales como el SNC, el coraz\u00f3n y tambi\u00e9n los ri\u00f1ones permanecen en observaci\u00f3n. Aunque a menudo es dif\u00edcil conseguir una reducci\u00f3n adecuada de la tensi\u00f3n arterial, merece la pena para el paciente si puede posponer el tratamiento de di\u00e1lisis durante un solo a\u00f1o. Una parte de estos 80.000 francos suizos puede ser invertida por el m\u00e9dico de cabecera con ventaja en la reducci\u00f3n del riesgo cardiovascular y la mortalidad resultante de un buen control de la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n<p>Por razones de sistem\u00e1tica, los art\u00edculos siguientes se dividen en un cap\u00edtulo sobre las enfermedades glomerulares y otro sobre las tubulointersticiales. No pretende ser una presentaci\u00f3n completa de todas las enfermedades renales posibles, sino exponer los principios b\u00e1sicos y las diferencias de las enfermedades de estas dos importantes estructuras de la nefrona.<\/p>\n<p>Un tercer art\u00edculo est\u00e1 dedicado a una enfermedad renal completamente diferente pero muy com\u00fan, los c\u00e1lculos renales. Entre el 5 y el 10% de la poblaci\u00f3n tiene un c\u00e1lculo renal una vez en su vida, y alrededor del 50% de ellos sufre una recurrencia. Esto demuestra lo importante que es un esclarecimiento espec\u00edfico y una profilaxis eficaz de las recidivas. Andreas Pasch describe de forma muy pr\u00e1ctica qu\u00e9 pacientes con c\u00e1lculos renales deben seguir aclar\u00e1ndose, cu\u00e1ndo y de qu\u00e9 forma, y qu\u00e9 recomendaciones deben d\u00e1rseles.<\/p>\n<p>\u00a1Le deseo una lectura interesante!<\/p>\n<p>Cordialmente, suyo<\/p>\n<p><em><strong>Prof. Dr. med. Markus Georg Mohaupt<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Las enfermedades del ri\u00f1\u00f3n son dif\u00edciles de diagnosticar porque carecen de un s\u00edntoma t\u00edpico cl\u00ednicamente detectable. 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