{"id":347796,"date":"2013-03-15T00:00:00","date_gmt":"2013-03-14T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-el-corazon-se-debilita-en-la-vejez\/"},"modified":"2013-03-15T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-14T23:00:00","slug":"cuando-el-corazon-se-debilita-en-la-vejez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-el-corazon-se-debilita-en-la-vejez\/","title":{"rendered":"Cuando el coraz\u00f3n se debilita en la vejez"},"content":{"rendered":"

Con el aumento de la edad, aumentan tanto la incidencia de la insuficiencia cardiaca como la importancia de la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica. Los s\u00edntomas suelen ser inespec\u00edficos en la vejez. El diagn\u00f3stico no difiere del de los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. En la actualidad siguen faltando estudios con pacientes geri\u00e1tricos multim\u00f3rbidos para una terapia basada en la evidencia. Es urgente ponerse al d\u00eda en este \u00e1mbito. No obstante, los inhibidores de la ECA, los antagonistas de la AT-II, los \u03b2-bloqueantes, los antagonistas de la aldosterona, los diur\u00e9ticos y los gluc\u00f3sidos digit\u00e1licos tambi\u00e9n deben utilizarse en la vejez. Los procedimientos intervencionistas y quir\u00fargicos ya no deben excluirse en pacientes mayores de 75 a\u00f1os. La evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios debe hacerse de forma individual.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

La incidencia de la insuficiencia cardiaca aumenta con la edad. La prevalencia entre las personas menores de  70 a\u00f1os es del 2-3%. Para las personas de 70-80 a\u00f1os, se eleva al 10-20%. A una edad m\u00e1s temprana, es m\u00e1s probable que se vean afectados los hombres; a una edad m\u00e1s avanzada, las mujeres. La edad media de los pacientes con insuficiencia cardiaca del registro de W\u00fcrzburg “Red Interdisciplinar de Insuficiencia Cardiaca” era de unos 72 a\u00f1os. Alrededor del 50% de los pacientes presentaban siete o m\u00e1s comorbilidades o factores de riesgo, como hiperuricemia, hipertensi\u00f3n arterial, inflamaci\u00f3n, insuficiencia renal cr\u00f3nica o enfermedad arterial coronaria (EAC).<\/p>\n

La insuficiencia cardiaca es uno de los diagn\u00f3sticos m\u00e1s frecuentes en el hospital: en 2007 fue el diagn\u00f3stico m\u00e1s frecuente entre las mujeres y el tercero entre los hombres. Para las personas mayores de  65 a\u00f1os, la insuficiencia cardiaca es la causa m\u00e1s frecuente de hospitalizaci\u00f3n en general.<\/p>\n

Como causa de muerte, la insuficiencia cardiaca ocupa el segundo lugar entre las mujeres y el cuarto entre los hombres. Debido al envejecimiento de la poblaci\u00f3n, el patr\u00f3n de la enfermedad ser\u00e1 cada vez m\u00e1s importante en el futuro. En el futuro, tambi\u00e9n se prestar\u00e1 cada vez m\u00e1s atenci\u00f3n al grupo de pacientes de 95 a\u00f1os o m\u00e1s.<\/p>\n

Directrices<\/h2>\n

Los pacientes geri\u00e1tricos siguen estando infrarrepresentados en los ensayos cl\u00ednicos y en las directrices resultantes. Existe una gran necesidad de ponerse al d\u00eda en este sentido, ya que las enfermedades cardiovasculares, incluida la insuficiencia cardiaca, aumentan considerablemente en la vejez. La mortalidad de estas enfermedades tambi\u00e9n es elevada. Sin embargo, debido a la falta de datos, no est\u00e1 claro si los pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca se benefician igual de la terapia basada en directrices que los pacientes m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n

Seg\u00fan un estudio, los internistas, geriatras y m\u00e9dicos generalistas siguen menos las recomendaciones de las directrices que los cardi\u00f3logos. En los pacientes geri\u00e1tricos, sin embargo, el sentido de las directrices espec\u00edficas para cada enfermedad es generalmente cuestionable.<\/p>\n

En un an\u00e1lisis, se trat\u00f3 un caso geri\u00e1trico hipot\u00e9tico pero t\u00edpico utilizando varias directrices. Se descubri\u00f3 que el cumplimiento de las directrices conduc\u00eda a una terapia compleja y costosa. Adem\u00e1s, el riesgo de efectos secundarios se vio incrementado por la multimedicaci\u00f3n. En general, es probable que el manejo complejo y complicado reduzca el cumplimiento de las directrices. Esta suposici\u00f3n est\u00e1 respaldada por una encuesta realizada entre m\u00e9dicos estadounidenses. Dudan fundamentalmente de la aplicabilidad de las directrices espec\u00edficas para cada enfermedad a sus pacientes geri\u00e1tricos.<\/p>\n

Las directrices anteriores sobre insuficiencia cardiaca s\u00f3lo contienen consejos generales para los pacientes geri\u00e1tricos. Esto es cierto tanto para la directriz europea de 2008 como para las directrices estadounidenses de 2005 y 2009.<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n<\/h2>\n

Los estadios de la insuficiencia cardiaca pueden clasificarse seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de la AHA y\/o la clasificaci\u00f3n de la NYHA.<\/p>\n

La clasificaci\u00f3n de la Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n (AHA) consta de los estadios A a D (Tabla 1)<\/strong>.
\nLa clasificaci\u00f3n de la New York Heart Association (NYHA) es la m\u00e1s utilizada en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. En funci\u00f3n del nivel de esfuerzo al que aparecen los s\u00edntomas de la insuficiencia cardiaca, el paciente se clasifica en los estadios I a IV. En el estadio I, no hay s\u00edntomas durante el esfuerzo f\u00edsico cotidiano. En el estadio II, las molestias aparecen con un mayor esfuerzo f\u00edsico. En el estadio III, los s\u00edntomas aparecen incluso con poco esfuerzo f\u00edsico. En la fase IV, ya existen en reposo (Tab. 2).<\/p>\n

Causas<\/h2>\n

La insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica se divide en insuficiencia cardiaca izquierda, insuficiencia cardiaca derecha e insuficiencia cardiaca global. La insuficiencia cardiaca izquierda, a su vez, se diferencia en insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica e insuficiencia cardiaca diast\u00f3lica. En la insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica, la funci\u00f3n ventricular izquierda sist\u00f3lica est\u00e1 reducida, la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n (FE) es <35-40%. Tambi\u00e9n se denomina “insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n reducida” (HFREF).<\/p>\n

La insuficiencia cardiaca diast\u00f3lica, por su parte, tambi\u00e9n se denomina insuficiencia cardiaca con funci\u00f3n ventricular izquierda preservada o insuficiencia cardiaca con fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n preservada (HFPEF).<\/p>\n

Con la edad, aumenta la rigidez del ventr\u00edculo y la aur\u00edcula. Al mismo tiempo, aumenta la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica, aumentan las fluctuaciones de la presi\u00f3n arterial, disminuye la frecuencia cardiaca m\u00e1xima y se reduce la capacidad de aumentar el gasto cardiaco.<\/p>\n

La prevalencia de la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica aumenta con la edad. Causa alrededor del 15% de los casos de insuficiencia cardiaca en personas menores de 50 a\u00f1os, el 33% en personas de 50 a 70 a\u00f1os y el 50% en personas mayores de 70 a\u00f1os.<\/p>\n

La disfunci\u00f3n diast\u00f3lica exacerba los s\u00edntomas en otro 15% de pacientes mayores con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n s\u00f3lo ligeramente alterada. Las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los hombres. La disfunci\u00f3n suele estar asociada a la diabetes mellitus, la hipertensi\u00f3n arterial, la obesidad, la insuficiencia renal cr\u00f3nica y la estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica.<\/p>\n

Con diferencia, las causas m\u00e1s comunes de insuficiencia cardiaca son la hipertensi\u00f3n arterial, la cardiopat\u00eda coronaria o una combinaci\u00f3n de ambas.<\/p>\n

Juntos, son responsables de alrededor del 70-90% de los casos de insuficiencia cardiaca. Las causas menos comunes son las miocardiopat\u00edas no isqu\u00e9micas, es decir, las miocardiopat\u00edas dilatadas, hipertr\u00f3ficas (obstructivas) y restrictivas. Las arritmias, los defectos valvulares, las enfermedades del pericardio y la “insuficiencia de alto gasto”, por ejemplo en la anemia o el hipertiroidismo, tambi\u00e9n pueden provocar s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

La insuficiencia cardiaca se diagnostica principalmente de forma cl\u00ednica. Los s\u00edntomas principales son disnea o disnea de esfuerzo, edema perif\u00e9rico y agotamiento f\u00edsico r\u00e1pido. Con la edad, algunos de los s\u00edntomas se vuelven m\u00e1s at\u00edpicos. Los pacientes suelen quejarse principalmente de cansancio y fatiga. Esto se descarta entonces como un mero s\u00edntoma de la vejez.<\/p>\n

Historia cl\u00ednica y exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/h2>\n

Si se sospecha una insuficiencia cardiaca, se realiza una anamnesis y una exploraci\u00f3n f\u00edsica minuciosas.<\/p>\n

Laboratorio<\/h2>\n

Los diagn\u00f3sticos b\u00e1sicos de laboratorio incluyen inicialmente hemograma, sodio, potasio, creatinina, az\u00facar en sangre, enzimas hep\u00e1ticas y estado de la orina.<\/p>\n

La determinaci\u00f3n del BNP (“p\u00e9ptido natriur\u00e9tico cerebral”) es \u00fatil para el diagn\u00f3stico diferencial. Con valores <100 pg\/ml, se puede descartar la insuficiencia cardiaca con bastante fiabilidad. En niveles >400 pg\/ml, la insuficiencia cardiaca es altamente probable. Existe una zona gris intermedia, ya que el valor de la PNB aumenta fisiol\u00f3gicamente con la edad.<\/p>\n

El Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Cl\u00ednica (NICE) recomienda una evaluaci\u00f3n especializada en un plazo de seis semanas para los valores en la zona gris, independientemente de la edad del paciente [2]. Sin embargo, no se pudo demostrar ning\u00fan beneficio en cohortes ajustadas por edad [36].<\/p>\n

ECG, ecocardiograf\u00eda, angiograf\u00eda coronaria<\/h2>\n

A un ECG de 12 derivaciones le sigue una ecocardiograf\u00eda. Es el elemento central del diagn\u00f3stico. Puede utilizarse para distinguir entre insuficiencia cardiaca sist\u00f3lica y diast\u00f3lica. A menudo, la ecocardiograf\u00eda tambi\u00e9n puede aclarar la causa de la enfermedad.<\/p>\n

El examen es dif\u00edcil en pacientes poco transducibles y, a veces, en estenosis de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica de bajo gradiente con una funci\u00f3n ventricular izquierda sist\u00f3lica deficiente. Adem\u00e1s de un buen equipo t\u00e9cnico, la formaci\u00f3n y la experiencia del examinador desempe\u00f1an un papel crucial en el diagn\u00f3stico de las distintas fases de la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica.<\/p>\n

La angiograf\u00eda coronaria tambi\u00e9n puede estar indicada a una edad m\u00e1s avanzada: si se sospecha que una cardiopat\u00eda coronaria sintom\u00e1tica es la causa de una insuficiencia cardiaca o antes de una operaci\u00f3n programada de v\u00e1lvulas cardiacas. La gravedad de la estenosis de alto grado de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica puede evaluarse suficientemente bien mediante ecocardiograf\u00eda. Sin embargo, siempre debe esperarse una cardiopat\u00eda coronaria significativa en la vejez. Esto debe tratarse quir\u00fargicamente al mismo tiempo.<\/p>\n

Otras investigaciones<\/h2>\n

El ECG de larga duraci\u00f3n y la ecocardiograf\u00eda de estr\u00e9s no forman parte de los diagn\u00f3sticos rutinarios. Sin embargo, se utilizan para verificar las causas de la insuficiencia cardiaca, como las arritmias, o para detectar la isquemia. La importancia de las pruebas de esfuerzo radica principalmente en la planificaci\u00f3n de la terapia y el seguimiento de los progresos.<\/p>\n

Rayos X<\/h2>\n

En la insuficiencia cardiaca en estadio III-IV de la NYHA, la congesti\u00f3n pulmonar suele ser visible en la radiograf\u00eda de t\u00f3rax.<\/p>\n

Principios de la terapia Los objetivos de la terapia son:<\/p>\n

    \n
  • Reducci\u00f3n de los s\u00edntomas,<\/li>\n
  • Mejora de la tolerancia al estr\u00e9s,<\/li>\n
  • Reducir las tasas de hospitalizaci\u00f3n y la mortalidad,<\/li>\n
  • Inhibici\u00f3n de la progresi\u00f3n de la enfermedad,<\/li>\n
  • influencia favorable sobre las comorbilidades y<\/li>\n
  • Mejorar la calidad de vida.<\/li>\n<\/ul>\n

    Incluso en la vejez, se recomienda una actividad f\u00edsica moderada y ejercicio regular a los pacientes con insuficiencia cardiaca en estadio I-III de la NYHA. Especialmente adecuados son la marcha r\u00e1pida, el ciclismo y el entrenamiento de resistencia dirigido, por ejemplo, en el contexto de un grupo card\u00edaco.<\/p>\n

    Es importante una ingesta controlada de 1,5-2 litros de l\u00edquido al d\u00eda. Lo ideal es que los pacientes se pesen a diario. En caso de aumento de peso a corto plazo de >1 kg por noche, >2 kg en tres d\u00edas o >2,5 kg en una semana, debe avisarse al m\u00e9dico.<\/p>\n

    Sobre todo, deben tratarse adecuadamente las comorbilidades relevantes desde el punto de vista pron\u00f3stico, es decir, la cardiopat\u00eda coronaria, la diabetes mellitus, la insuficiencia renal cr\u00f3nica y la depresi\u00f3n. En la vejez, la reducci\u00f3n de peso en la obesidad ya no tiene ninguna ventaja perceptible hasta un \u00edndice de masa corporal de 35. Por lo tanto, no debe recomendarse. Las causas tratables de insuficiencia cardiaca deben tratarse adecuadamente, por ejemplo, la estenosis coronaria sintom\u00e1tica, los defectos valvulares o las arritmias. En cualquier caso, el riesgo de la intervenci\u00f3n debe sopesarse muy cuidadosamente frente al beneficio. El deseo del paciente es uno de los factores decisivos.<\/p>\n

    Hasta un 25% de los pacientes con insuficiencia cardiaca sufren tambi\u00e9n depresi\u00f3n. Es un factor independiente de un peor pron\u00f3stico y debe tratarse de forma espec\u00edfica.<\/p>\n

    Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/h2>\n

    Muchos estudios sobre la eficacia de los f\u00e1rmacos para la insuficiencia cardiaca han excluido a los pacientes ancianos y, en especial, a los geri\u00e1tricos multim\u00f3rbidos.<\/p>\n

    No fue as\u00ed en el estudio SENIORS (Estudio de los Efectos de la Intervenci\u00f3n con Nebivolol sobre los Resultados y la Rehospitalizaci\u00f3n en Ancianos con Insuficiencia Cardiaca). Se incluyeron m\u00e1s de 2100 pacientes con insuficiencia cardiaca >70 a\u00f1os. El grupo de intervenci\u00f3n recibi\u00f3 el \u03b2-bloqueante nebivolol, el grupo de control placebo.
    \nSin embargo, el estudio sigue siendo una excepci\u00f3n. En los grandes ensayos cl\u00ednicos aleatorizados sobre insuficiencia cardiaca, la edad media era de 60 a\u00f1os y la poblaci\u00f3n de estudio era predominantemente masculina. Se excluyeron los pacientes con una fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n >40%. La mortalidad a un a\u00f1o fue de aproximadamente <15%. Por lo tanto, en parte s\u00f3lo existen recomendaciones de expertos para el uso de estos f\u00e1rmacos en la vejez.<\/p>\n

    En pacientes geri\u00e1tricos, siempre deben tenerse en cuenta las interacciones con otros medicamentos. Sin embargo, existe consenso en que no se debe privar a las personas mayores de medicamentos que han demostrado ser beneficiosos en pacientes m\u00e1s j\u00f3venes con insuficiencia card\u00edaca.<\/p>\n

    Tales f\u00e1rmacos son los inhibidores de la ECA, los antagonistas de la AT-II, los \u03b2-bloqueantes, los antagonistas de la aldosterona y, algo menos eficaces, los diur\u00e9ticos y los digit\u00e1licos (Tab. 3). No se recomienda una combinaci\u00f3n de inhibidores de la ECA y antagonistas de la AT-II. Cada paciente con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica debe ser evaluado para ver si est\u00e1 siendo tratado adecuadamente con los medicamentos recomendados o si existen contraindicaciones. La dosis objetivo tambi\u00e9n debe ser lo m\u00e1s alta posible en la vejez. Sin embargo, a menudo no puede lograrse debido a una peor tolerancia. Es importante empezar con una dosis lo m\u00e1s baja posible y aumentarla lentamente (Tab. 4).<\/p>\n

    La terapia de la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica es principalmente emp\u00edrica debido a la falta de datos. Esencialmente, consiste en controlar la hipertensi\u00f3n sist\u00f3lica y diast\u00f3lica, mantener el ritmo sinusal el mayor tiempo posible, controlar la frecuencia cardiaca en la fibrilaci\u00f3n auricular y reducir la congesti\u00f3n pulmonar con diur\u00e9ticos.<\/p>\n

    Digitalis<\/h2>\n

    Los digit\u00e1licos est\u00e1n indicados en la fibrilaci\u00f3n auricular para el control de la frecuencia. El nivel objetivo de digoxina en sangre debe situarse preferiblemente en el intervalo terap\u00e9utico inferior de 0,5-0,8 ng\/ml. En caso de insuficiencia renal, frecuente en los ancianos, la dosis debe reducirse a 0,0625 y 0,125 mg\/24 h.<\/p>\n

    La digitoxina tambi\u00e9n se excreta en cierta medida por v\u00eda renal. Debido a su largu\u00edsima semivida, el efecto tarda much\u00edsimo tiempo en desaparecer cuando se alcanza un nivel t\u00f3xico. En casos individuales de ritmo sinusal, el uso de digit\u00e1licos est\u00e1 justificado en los estadios III-IV de la NYHA. Los digit\u00e1licos no reducen la mortalidad, pero s\u00ed la tasa de rehospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca. Una ventaja de los digit\u00e1licos es que no bajan la tensi\u00f3n arterial.<\/p>\n

    Anticoagulaci\u00f3n<\/h2>\n

    La insuficiencia cardiaca no justifica por s\u00ed misma la anticoagulaci\u00f3n terap\u00e9utica. S\u00f3lo est\u00e1 indicado en el contexto de la fibrilaci\u00f3n auricular seg\u00fan los criterios adecuados. Sin embargo, este complejo tema, especialmente el uso de las nuevas sustancias (dabigatr\u00e1n, rivaroxab\u00e1n), es actualmente objeto de un debate muy controvertido en los pacientes de edad avanzada.<\/p>\n

    Antagonistas del calcio<\/h2>\n

    S\u00f3lo el amlodipino y el felodipino deben utilizarse como antagonistas del calcio en la hipertensi\u00f3n arterial refractaria o la angina de pecho. Los dem\u00e1s f\u00e1rmacos de este grupo empeoran el pron\u00f3stico en la insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

    Diur\u00e9ticos<\/h2>\n

    Los diur\u00e9ticos suelen ser menos eficaces en pacientes ancianos con insuficiencia renal. A menudo, la ingesta tambi\u00e9n empeora la incontinencia preexistente. Esto a su vez empeora el cumplimiento.<\/p>\n

    Ivabradina (Procoralan\u00ae<\/sup>)<\/h2>\n

    Recientemente, bas\u00e1ndose en los datos del ensayo SHIFT, la ivabradina tambi\u00e9n fue aprobada para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca sintom\u00e1tica sist\u00f3lica con una frecuencia cardiaca de 75\/min o superior [6]. Este corte de frecuencia no s\u00f3lo ha demostrado reducir la hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca, sino tambi\u00e9n la mortalidad.<\/p>\n

    Medicamentos de acci\u00f3n desfavorable<\/h2>\n

    En pacientes con insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica, hay una serie de f\u00e1rmacos que tienen un efecto desfavorable. Deben evitarse estrictamente, por ejemplo, los antiinflamatorios no esteroideos, los inhibidores selectivos de la COX-2, los bloqueantes de los canales de calcio inotr\u00f3picos negativos como el verapamilo y el diltiazem, los f\u00e1rmacos antiarr\u00edtmicos de clase I y III excepto la amiodarona, los antidepresivos tric\u00edclicos, el minoxidil, la metformina, las glitazonas y los preparados de ergotamina.<\/p>\n

    Terapia con marcapasos, cardioversor\/desfibrilador<\/h2>\n

    Un marcapasos biventricular puede estar indicado en pacientes con insuficiencia cardiaca en estadio III y IV de la NYHA. Las recomendaciones de las directrices son ritmo sinusal, fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n <35%, complejo QRS >120 ms. El objetivo es la resincronizaci\u00f3n cardiaca. Sin embargo, s\u00f3lo algunos de los pacientes se benefician de la terapia. No se ha estudiado espec\u00edficamente la eficacia en pacientes geri\u00e1tricos.<\/p>\n

    En pacientes con muerte s\u00fabita cardiaca sobreviviente y taquicardia ventricular sintom\u00e1tica recurrente o sostenida, est\u00e1 indicado un cardioversor\/desfibrilador (DCI). El beneficio para los pacientes mayores de 75 a\u00f1os se demostr\u00f3 en un an\u00e1lisis de subgrupos del estudio MADIT-II (Ensayo Multic\u00e9ntrico de Implantaci\u00f3n de Desfibriladores Autom\u00e1ticos). La mortalidad disminuy\u00f3 un 46% con la implantaci\u00f3n del DAI.<\/p>\n

    Terapia quir\u00fargica y de intervenci\u00f3n Cirug\u00eda card\u00edaca<\/h2>\n

    El n\u00famero de pacientes de cirug\u00eda cardiaca >75 a\u00f1os est\u00e1 aumentando. Ya el 36% de los pacientes de cirug\u00eda cardiaca son mayores de 70 a\u00f1os, la proporci\u00f3n de personas de 80 a\u00f1os ronda el 6%.<\/p>\n

    En las puntuaciones de evaluaci\u00f3n del riesgo quir\u00fargico, la edad es un fuerte predictor del resultado. La reducci\u00f3n de la funci\u00f3n ventricular izquierda se considera un factor predictivo de mal pron\u00f3stico. En los ancianos, la morbilidad y la mortalidad aumentan tras la cirug\u00eda cardiaca. Sin embargo, la correcta selecci\u00f3n del paciente desempe\u00f1a un papel decisivo. En pacientes seleccionados >80 a\u00f1os de edad sin comorbilidad significativa, el curso es comparable al de pacientes m\u00e1s j\u00f3venes. Sin embargo, muchos pacientes de edad avanzada ni siquiera se presentan a cirug\u00eda.<\/p>\n

    Cirug\u00eda de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica<\/h2>\n

    En un estudio se realiz\u00f3 un seguimiento de pacientes >de 75 a\u00f1os de edad con estenosis sintom\u00e1tica grave de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica. Un tercio de los pacientes no se someti\u00f3 a cirug\u00eda. Las razones aducidas fueron la edad avanzada, el deterioro de la funci\u00f3n ventricular izquierda, pero no la comorbilidad. Sin embargo, dado que el pron\u00f3stico de la estenosis a\u00f3rtica sintom\u00e1tica no tratada es muy malo, tambi\u00e9n debe considerarse el tratamiento en las personas mayores. Un estudio ha podido demostrar que el riesgo de una intervenci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica en personas mayores de 80 a\u00f1os est\u00e1 justificado. Esto es especialmente cierto en lo que respecta a la calidad de vida y la supervivencia a largo plazo. De los pacientes, el 77% pudo volver a casa y el 38% pudo seguir viviendo sin ayuda externa. En otro estudio, el 86% de los pacientes se sent\u00eda mejor que antes de la intervenci\u00f3n, el 66% hab\u00eda alcanzado la clase I de la NYHA y el 24% la clase II.<\/p>\n

    Procedimientos intervencionistas no coronarios<\/h2>\n

    En los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado procedimientos alternativos de sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica para pacientes de alto riesgo quir\u00fargico. El ensayo PARTNER (Placement of Aortic Transcatheter Valve Trial) compar\u00f3 la sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula a\u00f3rtica transfemoral (TAVI) con la terapia conservadora en pacientes considerados inoperables. La edad media era de 83 a\u00f1os, la mortalidad a 30 d\u00edas fue del 30% frente al 26%. La mortalidad descendi\u00f3 del 50,7% al 30,7% en el grupo de intervenci\u00f3n al cabo de un a\u00f1o (p<0,001). La tasa de rehospitalizaci\u00f3n podr\u00eda reducirse casi a la mitad. Los s\u00edntomas tambi\u00e9n mejoraron significativamente. Sin embargo, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta las complicaciones espec\u00edficas. El gran acceso arterial aument\u00f3 significativamente el n\u00famero de complicaciones vasculares y accidentes cerebrovasculares en el grupo de intervenci\u00f3n. Es importante seleccionar a los pacientes individualmente. Debe realizarse en estrecha consulta entre cardi\u00f3logos y cirujanos card\u00edacos.<\/p>\n

    Revascularizaci\u00f3n coronaria<\/h2>\n

    Tampoco debe negarse la revascularizaci\u00f3n coronaria a los pacientes mayores con infarto agudo de miocardio.<\/p>\n

    Un registro canadiense incluy\u00f3 a casi 30 000 pacientes >de 80 a\u00f1os con infarto agudo de miocardio entre 1996 y 2007. En general, la tasa de procedimientos de terapia percut\u00e1nea aument\u00f3 del 2,2% al 24,9% durante este tiempo. La tasa de pacientes tratados con medicaci\u00f3n basada en pruebas aument\u00f3 significativamente. Como resultado, la mortalidad a un a\u00f1o de los pacientes tratados con intervenciones disminuy\u00f3 significativamente, mientras que la de los pacientes tratados de forma conservadora permaneci\u00f3 igual. La tasa de rehospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca disminuy\u00f3, mientras que la de reinfarto se mantuvo constante.<\/p>\n

    La edad no debe ser la \u00fanica raz\u00f3n para rechazar la intervenci\u00f3n percut\u00e1nea tras un infarto. La evaluaci\u00f3n de riesgos y beneficios debe realizarse individualmente.<\/p>\n

    Formaci\u00f3n<\/h2>\n

    En general, la actividad f\u00edsica y el ejercicio son recomendables para envejecer de la forma m\u00e1s saludable posible. Esta recomendaci\u00f3n se encuentra en todos los programas de prevenci\u00f3n secundaria y rehabilitaci\u00f3n de las sociedades profesionales alemanas, europeas y americanas de enfermedades cardiovasculares. A\u00fan no se sabe con certeza si el ejercicio tiene o no un impacto positivo en la morbilidad y la mortalidad.<\/p>\n

    En un estudio de m\u00e1s de 2000 pacientes, no se obtuvo ning\u00fan resultado positivo al respecto. Sin embargo, la capacidad de recuperaci\u00f3n y, por tanto, tambi\u00e9n la calidad de vida mejoraron. No se dispone de resultados espec\u00edficos de la intervenci\u00f3n en pacientes muy ancianos. No obstante, los resultados de la rehabilitaci\u00f3n geri\u00e1trica general sugieren que las medidas de entrenamiento espec\u00edficas tienen un efecto positivo.<\/p>\n

    Las indicaciones para la rehabilitaci\u00f3n geri\u00e1trica (temprana) en la insuficiencia cardiaca o las enfermedades cardiovasculares son:<\/p>\n

    – Edad \u226570 a\u00f1os y multimorbilidad geri\u00e1trica-t\u00edpica o
    \n– Edad \u2265 80 a\u00f1os con el objetivo:<\/p>\n

      \n
    • Optimizaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico<\/li>\n
    • Tratamiento y gesti\u00f3n de la comorbilidad y los s\u00edndromes geri\u00e1tricos<\/li>\n
    • Inicio y continuaci\u00f3n de la movilizaci\u00f3n f\u00edsica y la terapia de entrenamiento<\/li>\n
    • Formaci\u00f3n en (auto)gesti\u00f3n e intervenci\u00f3n en el estilo de vida<\/li>\n
    • Apoyo para hacer frente a la enfermedad y estabilizaci\u00f3n de los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos<\/li>\n
    • Lograr una mayor movilidad y autonom\u00eda en el autocuidado y, por tanto, mejorar o posibilitar la participaci\u00f3n social<\/li>\n
    • Asesoramiento y apoyo a los familiares.<\/li>\n<\/ul>\n

      Previsi\u00f3n<\/h2>\n

      Los pacientes ancianos con insuficiencia cardiaca avanzada tienen una esperanza de vida media de menos de tres a\u00f1os, con una mortalidad a un a\u00f1o del 25-50%. Los pacientes mayores tienen menos probabilidades que los j\u00f3venes de sobrevivir a una hospitalizaci\u00f3n por insuficiencia cardiaca. En cambio, la probabilidad de volver a ser ingresado como paciente interno en los seis meses siguientes es mayor. Debe ser posible ofrecer cuidados paliativos adecuados a estos pacientes.<\/p>\n

      Bibliograf\u00eda con el autor<\/em><\/p>\n

      Dr. Dieter Fischer<\/strong><\/p>\n

      Primera publicaci\u00f3n aparecida en CME 2012; 6: 7-14.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Con el aumento de la edad, aumentan tanto la incidencia de la insuficiencia cardiaca como la importancia de la disfunci\u00f3n diast\u00f3lica. Los s\u00edntomas suelen ser inespec\u00edficos en la vejez. El…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32316,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Diagn\u00f3stico y terapia de la insuficiencia cardiaca cr\u00f3nica","footnotes":""},"category":[11324,11478,11316,11552],"tags":[26647,11605,16860,63879,12462,43527,31591,22460],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347796","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-formacion-continua","category-geriatria","category-rx-es","tag-aha-es","tag-angiografia-coronaria","tag-asociacion-americana-del-corazon","tag-digitalis-es","tag-ecg-es","tag-ecocardiografia-es-2","tag-insuficiencia-cardiaca-cronica-es","tag-rayos-x","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 06:46:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347796","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347796"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347796\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32316"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347796"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347796"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347796"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347796"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}