{"id":347849,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/cuando-necesita-un-medico-especializado\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"cuando-necesita-un-medico-especializado","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/cuando-necesita-un-medico-especializado\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1ndo necesita un m\u00e9dico especializado?"},"content":{"rendered":"

Los trastornos del sue\u00f1o son una de las dolencias m\u00e1s comunes en la poblaci\u00f3n normal. Hasta una cuarta parte sufre problemas para conciliar el sue\u00f1o o para dormir toda la noche, o un sue\u00f1o no reparador que dura al menos seis meses. Las consecuencias negativas son la fatiga y los trastornos de la atenci\u00f3n y la concentraci\u00f3n relacionados con la somnolencia, con consecuencias a veces mortales en el tr\u00e1fico por carretera o en grupos profesionales expuestos. La clasificaci\u00f3n internacional (ICSD-2) [1] resume un total de 88 trastornos del sue\u00f1o y la vigilia. En este contexto, el diagn\u00f3stico y la terapia racionales son esenciales.<\/strong><\/p>\n

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Una terapia racional requiere un diagn\u00f3stico preciso de los trastornos del sue\u00f1o y la vigilia. El historial debe dividir primero los trastornos del sue\u00f1o-vigilia en dos clases principales, a saber, el insomnio con dificultad para conciliar el sue\u00f1o y\/o para dormir toda la noche, y la hipersomnia en forma de somnolencia diurna y aumento de la duraci\u00f3n del sue\u00f1o. La somnolencia diurna se refiere a una capacidad reducida para mantener la vigilia y la atenci\u00f3n sostenida. Cl\u00ednicamente, la somnolencia se manifiesta como una sensaci\u00f3n subjetiva y una tendencia a quedarse dormido, especialmente en situaciones mon\u00f3tonas. La somnolencia puede evaluarse de forma estandarizada con cuestionarios (por ejemplo, la puntuaci\u00f3n de somnolencia de Epworth) y objetivarse y cuantificarse con la ayuda de pruebas de vigilancia (prueba de latencia m\u00faltiple del sue\u00f1o; MSLT y prueba de mantenimiento de la vigilia; MWT) [2]. La somnolencia diurna debe distinguirse de la fatiga, que se refiere a una disminuci\u00f3n de la capacidad de todo el organismo para realizar sus funciones. Esto afecta a las funciones motoras (musculatura) y mentales en varias dimensiones (percepci\u00f3n, cognici\u00f3n) y al rendimiento psicosocial. Cl\u00ednicamente, la fatiga se manifiesta en la sensaci\u00f3n subjetiva de languidez y agotamiento relacionados con la actividad. Cada vez se utiliza m\u00e1s el t\u00e9rmino angloamericano fatigue, que corresponde a un estado de agotamiento f\u00edsico o cognitivo persistente percibido subjetivamente, incluso sin estr\u00e9s previo. La fatiga no puede objetivarse ni medirse, pero se escala en gravedad mediante cuestionarios (por ejemplo, la escala de gravedad de la fatiga).<\/p>\n

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Como tercer grupo principal, las parasomnias deben delinearse como fen\u00f3menos motores, sensoriales o mentales inadecuados durante el sue\u00f1o, en parte con patrones de comportamiento complejos. Adem\u00e1s de los tres grupos principales, la ICSD-2 tambi\u00e9n clasifica otros trastornos del sue\u00f1o y la vigilia que no pueden asignarse necesariamente al insomnio, la hipersomnia  o la parasomnia (por ejemplo, los trastornos circadianos) o que pueden inducir tanto insomnio como hipersomnia  (por ejemplo, los trastornos respiratorios relacionados con el sue\u00f1o). A veces es necesario un amplio equipamiento adicional y pruebas de laboratorio para un diagn\u00f3stico preciso. Las tablas 1 y 2<\/strong> ofrecen una visi\u00f3n general de las causas m\u00e1s comunes de los trastornos del sue\u00f1o y la vigilia y de los ex\u00e1menes adicionales recomendados mediante el uso de equipos. La terapia racional de los trastornos del sue\u00f1o-vigilia debe orientarse hacia tres aspectos:<\/p>\n

    \n
  1. \u00bfQu\u00e9 grupo de trastornos del sue\u00f1o-vigilia presenta? (Insomnio, hipersomnia, parasomnia, otros)<\/li>\n
  2. \u00bfCu\u00e1l es la urgencia de la terapia? Adem\u00e1s de los aspectos m\u00e9dicos, aqu\u00ed tambi\u00e9n intervienen cuestiones de salud laboral y aspectos de la ley de seguros (por ejemplo, \u00bfpuede el paciente conducir un veh\u00edculo? \u00bfPuede el paciente seguir ejerciendo su profesi\u00f3n, por ejemplo de piloto).<\/li>\n
  3. \u00bfQu\u00e9 puede hacer el m\u00e9dico no especialista y cu\u00e1ndo es necesaria la derivaci\u00f3n a un centro especializado?<\/li>\n<\/ol>\n

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    Insomnio<\/h2>\n

    La mayor\u00eda de los pacientes con insomnio son tratados con medicaci\u00f3n por m\u00e9dicos no especialistas, lo que suele acarrear problemas en la terapia a largo plazo. Adem\u00e1s, el tratamiento del insomnio ha cambiado en los \u00faltimos a\u00f1os. Mientras que en el pasado se asum\u00eda que el tratamiento de la enfermedad subyacente (por ejemplo, la depresi\u00f3n) tratar\u00eda simult\u00e1neamente el insomnio de forma suficiente, hoy en d\u00eda se sigue el concepto de insomnio com\u00f3rbido, en el que el trastorno del sue\u00f1o tambi\u00e9n debe tratarse de forma espec\u00edfica. La idea b\u00e1sica de las terapias no farmacol\u00f3gicas consiste en identificar y tratar los factores que desencadenan y mantienen el insomnio [4]. Las reglas terap\u00e9uticas b\u00e1sicas incluyen un entorno de sue\u00f1o adecuado, la introducci\u00f3n de rituales nocturnos, evitar el consumo de cafe\u00edna o alcohol, mantener un ritmo regular de sue\u00f1o\/vigilia, restringir la hora de acostarse a la hora real de dormir, abandonar el entorno de sue\u00f1o en caso de trastornos del inicio del sue\u00f1o y del sue\u00f1o profundo y evitar el sue\u00f1o diurno incluso despu\u00e9s de “noches en vela”. Las sesiones psicoeducativas especiales desempe\u00f1an un papel central, en las que se corrige la desinformaci\u00f3n de  (por ejemplo, “necesito dormir 8 horas todos los d\u00edas”) y se ense\u00f1an t\u00e9cnicas de interrupci\u00f3n de las rumiaciones y\/o t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n (relajaci\u00f3n muscular progresiva, entrenamiento aut\u00f3geno) y biorretroalimentaci\u00f3n.<\/p>\n

    En la terapia farmacol\u00f3gica, los hipn\u00f3ticos s\u00f3lo est\u00e1n permitidos para la intervenci\u00f3n en crisis durante un periodo de dos a cuatro semanas; no se puede abogar por un tratamiento general a largo plazo del insomnio. La tabla 3<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general de las sustancias disponibles en el mercado. Cabe mencionar aqu\u00ed brevemente algunos aspectos individuales. Los agonistas de los receptores de las benzodiacepinas son igual de eficaces que las benzodiacepinas cl\u00e1sicas. La terapia de intervalos con agonistas de los receptores benzodiacep\u00ednicos puede ser una buena alternativa. Pueden recomendarse los antidepresivos sedantes trazodona, doxepina y mirtazapina. Los neurol\u00e9pticos de baja potencia deben evitarse teniendo en cuenta los riesgos espec\u00edficos de cada sustancia. La melatonina no puede recomendarse de forma general para el tratamiento del insomnio, a excepci\u00f3n de la melatonina de liberaci\u00f3n sostenida para el tratamiento del insomnio en pacientes de >55 a\u00f1os.<\/p>\n

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    Hipersomnias\/somnolencia diurna<\/h2>\n

    El tratamiento de las hipersomnias depende exclusivamente del diagn\u00f3stico subyacente y debe estar en manos de un m\u00e9dico especializado. El d\u00e9ficit cr\u00f3nico de sue\u00f1o es una de las causas m\u00e1s importantes de somnolencia diurna en la actualidad, y muchos pacientes desconocen sus necesidades individuales de sue\u00f1o. Como regla general, los tiempos de descanso\/actividad (medidos actigr\u00e1ficamente) en d\u00edas laborables y no laborables no deben diferir en m\u00e1s de 1,5-2 horas. Las alteraciones circadianas que pueden provocar somnolencia diurna (o insomnio) deben tratarse gradualmente en forma de cambio de fase del sue\u00f1o, con el apoyo de la melatonina y la fototerapia. Aqu\u00ed es necesaria una aclaraci\u00f3n cuidadosa en manos de un m\u00e9dico especialista en sue\u00f1o o un cronobi\u00f3logo, ya que el efecto de la luz y la melatonina depende del momento de aplicaci\u00f3n y del s\u00edndrome espec\u00edfico. En la tabla 4<\/strong> se ofrece una visi\u00f3n general de la terapia de la hipersomnia\/somnolencia diurna espec\u00edfica.<\/p>\n

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    Parasomnias<\/h2>\n

    La terapia de las parasomnias tiene como objetivo evitar los factores desencadenantes (alcohol, medicaci\u00f3n, falta de sue\u00f1o, fiebre y otros) y adaptar el entorno de sue\u00f1o (retirar los objetos que puedan causar lesiones, cerrar las ventanas). Los procedimientos terap\u00e9uticos especiales no farmacol\u00f3gicos (excitaci\u00f3n anticipatoria, premeditaci\u00f3n) deben llevarse a cabo en centros especializados. Las pruebas sobre el tratamiento farmacol\u00f3gico se limitan a informes de casos \u00fanicos con bajos niveles de evidencia. La terapia est\u00e1ndar consiste en benzodiacepinas, especialmente clonazepam o inhibidores de la recaptaci\u00f3n de serotonina (ISRS), aunque parad\u00f3jicamente estas sustancias tambi\u00e9n pueden ser desencadenantes de parasomnias. Para el trastorno del comportamiento del sue\u00f1o REM, el clonazepam en dosis bajas 0,25-0,5 mg (m\u00e1ximo 2 mg) unos 30 minutos antes de acostarse es eficaz en la mayor\u00eda de los casos (m\u00e1s del 80%). En el caso del trastorno del comportamiento del sue\u00f1o REM, tambi\u00e9n debe informarse al paciente sobre el mayor riesgo de padecer una enfermedad neurodegenerativa por las sinucleinopat\u00edas.<\/p>\n

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    Literatura:<\/p>\n

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    1. Academia Americana de Medicina del Sue\u00f1o. Clasificaci\u00f3n internacional de los trastornos del sue\u00f1o: Manual de diagn\u00f3stico y codificaci\u00f3n, 2\u00aa edn. Academia Americana de Medicina del Sue\u00f1o, Westchester, Illinois 2005.<\/li>\n
    2. Weess HG, et al., y Grupo de Trabajo Vigilancia de la DGSM: Vigilancia, tendencia a dormirse, atenci\u00f3n sostenida, fatiga, somnolencia – instrumentos de diagn\u00f3stico para medir los procesos relacionados con la fatiga y la somnolencia y sus criterios de calidad. Somnologie 2000; 4: 20-38.<\/li>\n
    3. Sue\u00f1o no reparador\/trastornos del sue\u00f1o. Directrices S3 Sociedad Alemana de Investigaci\u00f3n del Sue\u00f1o y Medicina del Sue\u00f1o (DGSM). Somnolog\u00eda 2009; 13: 4-160.<\/li>\n
    4. Riemann D, Perlis ML: Los tratamientos del insomnio cr\u00f3nico: Una revisi\u00f3n de los agonistas de los receptores benzodiacep\u00ednicos y las terapias psicol\u00f3gicas y conductuales.Sleep Medicine Reviews 2009; 13: 205-214.<\/li>\n<\/ol>\n

       <\/p>\n

      InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2013; 11(1): 28-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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