{"id":347855,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/en-pacientes-psiquiatricos-preste-tambien-atencion-a-la-piel-los-ojos-y-los-dientes\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"en-pacientes-psiquiatricos-preste-tambien-atencion-a-la-piel-los-ojos-y-los-dientes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/en-pacientes-psiquiatricos-preste-tambien-atencion-a-la-piel-los-ojos-y-los-dientes\/","title":{"rendered":"En pacientes psiqui\u00e1tricos, preste tambi\u00e9n atenci\u00f3n a la piel, los ojos y los dientes"},"content":{"rendered":"<p><strong>El simposio &#8220;Perspectivas de la terapia psiqui\u00e1trica&#8221; se celebr\u00f3 por decimoquinta vez este a\u00f1o en Z\u00farich. Debido al gran n\u00famero de participantes, las conferencias se retransmitieron en directo a una segunda sala de conferencias. La atenci\u00f3n se centr\u00f3 en las zonas fronterizas entre la psiquiatr\u00eda y la som\u00e1tica, por ejemplo los problemas neurol\u00f3gicos y oftalmol\u00f3gicos en pacientes con enfermedades mentales. Informamos sobre conferencias seleccionadas.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>El Prof. Dr. med. Milko Iliev, Oftalmolog\u00eda FMH, Z\u00farich, proporcion\u00f3 informaci\u00f3n sobre la conexi\u00f3n entre las enfermedades oculares y las enfermedades mentales. Cuando se trata de los ojos, no s\u00f3lo es importante que &#8220;funcionen&#8221;, sino tambi\u00e9n que no haya s\u00edntomas subjetivos (por ejemplo, deslumbramiento o ardor) y que la est\u00e9tica sea la adecuada &#8211; los p\u00e1rpados ca\u00eddos o los ojos enrojecidos, por ejemplo, pueden percibirse como muy molestos. En la vida cotidiana, no somos conscientes de nuestros ojos: en cuanto los notamos, algo nos va mal. El miedo a la p\u00e9rdida de visi\u00f3n y la preocupaci\u00f3n por los ojos son serios temores humanos primarios. El profesor Iliev inform\u00f3 de que muchas personas con discapacidad visual, incluso ciegas, siguen acudiendo al oftalm\u00f3logo con regularidad para saber c\u00f3mo est\u00e1n sus ojos.<\/p>\n<p>Las enfermedades oculares que pueden resultar psicol\u00f3gicamente estresantes son, por ejemplo, la degeneraci\u00f3n macular, la retinosis pigmentaria, el glaucoma, los ojos secos y sensibles o el exoftalmos. \u00c9stas pueden convertirse en un rasgo dominante de la vida cotidiana debido a su mal pron\u00f3stico o a sus molestos s\u00edntomas. En&nbsp;est\u00e1n presentes fuertes elementos psicosom\u00e1ticos en numerosas enfermedades oculares: Trastorno de la acomodaci\u00f3n, blefaroespasmo, chalazi\u00f3n, s\u00edndrome de sicca, retinopat\u00eda central serosa y retinopat\u00eda angiosp\u00e1stica central. Estas enfermedades pueden aparecer repetidamente o intensificarse durante periodos de fuerte estr\u00e9s psicol\u00f3gico. Y viceversa, los s\u00edntomas y los hallazgos pueden disminuir cuando mejora el entorno psicosocial.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de las drogas psicotr\u00f3picas tienen el potencial de causar trastornos oculares, pero \u00e9stos son raros o raramente graves (Tabla 1). El glaucoma se menciona a menudo en los prospectos como una contraindicaci\u00f3n para el uso de psicof\u00e1rmacos, pero esto s\u00f3lo se aplica al glaucoma de \u00e1ngulo estrecho. En Europa, sin embargo, el 85% de los glaucomas son glaucomas gran angular. Esto significa que el rabillo del ojo no puede cerrarse, ni siquiera con psicof\u00e1rmacos.<\/p>\n<h2 id=\"mantener-unos-dientes-sanos-en-trastornos-mentales\">Mantener unos dientes sanos en&nbsp;trastornos mentales<\/h2>\n<p>Dr. med. dent. Carola Imfeld, odont\u00f3loga del Centro de Medicina Dental de Z\u00farich, pronunci\u00f3 una conferencia muy pr\u00e1ctica sobre el mantenimiento de unos dientes sanos en casos de boca seca inducida por medicaci\u00f3n y trastornos alimentarios. Los pacientes con boca seca suelen padecer caries de progresi\u00f3n r\u00e1pida en lugares inusuales (por ejemplo, los cuellos de los dientes). Esto demuestra que la saliva tiene muchas m\u00e1s funciones que la de humedecer los alimentos: Protege la membrana mucosa, tiene un efecto amortiguador, limpia los dientes, tiene un efecto antibacteriano, etc. Para la profilaxis de los da\u00f1os causados por la caries en la boca seca, el Dr. Imfeld recomienda frecuentes limpiezas dentales individuales y profesionales, fluoraci\u00f3n intensiva y, si es necesario, quimioprevenci\u00f3n. Tambi\u00e9n es muy \u00fatil utilizar medicamentos sist\u00e9micos para promover la salivaci\u00f3n (Sialagoga) como <sup>Sulfarlem\u00ae<\/sup> S 25 y <sup>Salagen\u00ae<\/sup>.<\/p>\n<p>En las pacientes con bulimia, el esmalte se erosiona inicialmente en la cara palatina de los dientes por los frecuentes v\u00f3mitos; por delante (cara labial de los dientes), \u00a1no se ve nada inicialmente! Como la erosi\u00f3n es indolora, los pacientes suelen acudir al dentista demasiado tarde. A menudo se trata de pacientes femeninas j\u00f3venes con una buena higiene bucal. Las consecuencias t\u00edpicas son fracturas del borde de los incisivos y empastes que sobrepasan el nivel del diente. Los dientes frontales inferiores casi nunca se ven afectados. A menudo, los dientes no s\u00f3lo resultan da\u00f1ados por el \u00e1cido del est\u00f3mago, sino tambi\u00e9n por los \u00e1cidos extr\u00ednsecos, ya que los pacientes suelen consumir mucha fruta, refrescos, vinagre y zumo de lim\u00f3n. El objetivo principal para estos pacientes es preservar la estructura dental restante:<\/p>\n<ul>\n<li>Uso de fl\u00faor (geles, barnices, etc.)<\/li>\n<li>Tras el consumo de \u00e1cido o v\u00f3mitos, no realice una higiene bucal mec\u00e1nica durante la hora siguiente<\/li>\n<li>Asesoramiento nutricional<\/li>\n<li>Neutralizaci\u00f3n mediante anti\u00e1cidos<\/li>\n<li>Hacer una f\u00e9rula protectora que la paciente pueda ponerse sobre los dientes antes de vomitar.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los folletos para pacientes con boca seca y con trastornos alimentarios est\u00e1n disponibles para su descarga en la p\u00e1gina web del Centro Dental: www.zzm.uzh.ch\/ppk\/patienten\/leistung\/praeventivzahnmedizin\/mb-erwachsene.html.<\/p>\n<h2 id=\"sindromes-extrapiramidales-con-psicofarmacoterapia\">S\u00edndromes extrapiramidales con psicofarmacoterapia&nbsp;<\/h2>\n<p>PD Dr. med. Manuel Meyer, FMH Neurolog\u00eda, Neurozentrum Bellevue, Z\u00farich, present\u00f3 los diversos trastornos del movimiento hipercin\u00e9tico que pueden desencadenar los medicamentos (\u00a1no s\u00f3lo los psicof\u00e1rmacos!). Algunos ejemplos:<\/p>\n<ul>\n<li>Hipercinesia aguda: En las doce semanas siguientes al inicio de la terapia.<\/li>\n<li>Temblor: Lo m\u00e1s com\u00fan es el refuerzo de un temblor fisiol\u00f3gico. El temblor tard\u00edo se desarrolla durante muchos a\u00f1os de tratamiento.<\/li>\n<li>Reacciones dist\u00f3nicas\/discin\u00e9ticas agudas: Contracturas musculares de cortas a prolongadas (minutos).<\/li>\n<li>Parkinsonismo: temblor, rigidez, bradicinesia; aparici\u00f3n subaguda.<\/li>\n<li>Acatisia: Impulso irresistible de moverse, poco tratable a diferencia del s\u00edndrome de las piernas inquietas, el propanolol funciona mejor.<\/li>\n<li>S\u00edndrome neurol\u00e9ptico maligno: incidencia inferior al 1%, manifestaci\u00f3n en las primeras 24 horas a las primeras semanas.<\/li>\n<li>Discinesia tard\u00eda (DT): A menudo irreversible, normalmente en uno o dos a\u00f1os tras iniciar la terapia. La incidencia ha disminuido desde la introducci\u00f3n de los neurol\u00e9pticos de segunda generaci\u00f3n (10%, antes 20%). Una forma especial es la diston\u00eda oromandibular: movimientos estereotipados de la boca y la lengua, la movilidad voluntaria de los m\u00fasculos de la boca es buena. Leponex\u00ae es el \u00fanico neurol\u00e9ptico que no provoca TD.<\/li>\n<li>Diston\u00eda tard\u00eda: en el 2% de los pacientes tratados con bloqueantes de los receptores dopamin\u00e9rgicos. Los m\u00fasculos del cuello se ven afectados en el 80% de los pacientes.<\/li>\n<li>Tic tard\u00edo: Los tics, a diferencia del s\u00edndrome de Tourette, aparecen en la edad adulta.<\/li>\n<li>Bruxismo tard\u00edo: Contracciones masivas de los m\u00fasculos masticatorios que, a diferencia del bruxismo habitual, no se producen por la noche.&nbsp;<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>S\u00edntomas:<\/strong> Da\u00f1os dentales, trastornos de la articulaci\u00f3n temporomandibular, dolores de cabeza, hipersensibilidad de los dientes.<\/p>\n<h2 id=\"avances-actuales-en-la-farmacoterapia\">Avances actuales en la farmacoterapia&nbsp;<\/h2>\n<p>PD Dr med Josef Sch\u00f6pf, FMH Psiquiatr\u00eda, Z\u00farich, explic\u00f3 los avances actuales en farmacoterap\u00e9utica, como hace cada a\u00f1o. Sycrest\u00ae, un antipsic\u00f3tico at\u00edpico que s\u00f3lo est\u00e1 aprobado para la man\u00eda en Suiza, es un nuevo producto en el mercado. Es moderadamente sedante e induce menos aumento de peso que Zyprexa\u00ae.<\/p>\n<p>Un estudio controlado con placebo en pacientes deprimidos resistentes al tratamiento demostr\u00f3 que la inyecci\u00f3n de toxina botul\u00ednica en los m\u00fasculos de la frente ten\u00eda mejores resultados que la terapia placebo. Habr\u00e1 que esperar a nuevos estudios en este sentido.<\/p>\n<p>Se ha descubierto que existen dos variantes HLA que aumentan en gran medida el riesgo de efectos secundarios dermatol\u00f3gicos graves cuando se trata con Tegretol\u00ae. Por lo tanto, se recomienda realizar pruebas gen\u00e9ticas antes de prescribir Tegretol\u00ae. La nefropat\u00eda por litio es rara pero se produce. Normalmente, se produce un aumento lento y progresivo de los niveles de creatinina con una disminuci\u00f3n del aclaramiento. Se cree que hasta un 1% de los pacientes se ven afectados tras a\u00f1os de terapia con litio. Se recomienda determinar la creatinina cada seis a doce meses cuando se administre litio. Si la creatinina aumenta, el paciente debe ser remitido a un nefr\u00f3logo y, si es necesario, debe considerarse la interrupci\u00f3n.<\/p>\n<p>Para los pacientes &gt;65 a\u00f1os, se recomienda una dosis de 5-10 mg al administrar Cipralex\u00ae, tambi\u00e9n para los metabolizadores lentos; sin embargo, en la pr\u00e1ctica, nadie determina qui\u00e9n es un metabolizador lento, ni lo reembolsan las compa\u00f1\u00edas de seguros m\u00e9dicos. La nueva informaci\u00f3n tambi\u00e9n indica que Cipralex\u00ae no debe administrarse en combinaci\u00f3n con f\u00e1rmacos que prolonguen el tiempo QTc. En la pr\u00e1ctica, esto es dif\u00edcil de cumplir. El Dr. Sch\u00f6pf recomend\u00f3 realizar un ECG en pacientes con enfermedad cardiaca y antes de superar una dosis de 20 mg de Cipralex\u00ae. Si es necesario, se debe cambiar a otro ISRS, posiblemente <sup>Zoloft\u00ae<\/sup> (que ha sido probado m\u00e1s extensamente con respecto a los efectos secundarios card\u00edacos). Y aqu\u00ed tiene m\u00e1s informaci\u00f3n breve del Dr. Sch\u00f6pf:<\/p>\n<ul>\n<li><sup>Champix\u00ae<\/sup>: Hasta ahora, dejar de fumar tras una semana de tomar Champix, ahora hasta la semana 5.<\/li>\n<li><sup>Naltrexona\u00ae<\/sup>: Actualmente tambi\u00e9n se ha demostrado un efecto anticraving en la dependencia del alcohol, por lo que <sup>la Naltrexona\u00ae<\/sup> tambi\u00e9n se utiliza en los centros de terapia de la adicci\u00f3n. Un buen cumplimiento es un requisito previo, los valores de la funci\u00f3n hep\u00e1tica deben medirse regularmente.<\/li>\n<li><sup>Seroquel\u00ae<\/sup>: Nuevo como complemento para la depresi\u00f3n resistente al tratamiento. Probable mejor\u00eda en la primera semana; suspender si no hay \u00e9xito al cabo de dos o tres semanas.<\/li>\n<li><sup>Lyrica\u00ae<\/sup>: La adici\u00f3n de <sup>Lyrica\u00ae<\/sup> a los ISRS o IRSN para el trastorno de ansiedad generalizada aporta una mejor\u00eda adicional y ayuda con los trastornos del sue\u00f1o concomitantes.<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 preparaci\u00f3n para el TDAH? La evoluci\u00f3n de los niveles plasm\u00e1ticos es decisiva. <sup>El Ritalin\u00ae<\/sup> tiene un ascenso y descenso r\u00e1pidos, el Ritalin <sup>SR\u00ae<\/sup> un curso plano, el Ritalin <sup>LA\u00ae<\/sup> un curso bif\u00e1sico, <sup>el Concerta\u00ae<\/sup> un curso ascendente. Es aconsejable empezar con Ritalin\u00ae o Concerta\u00ae (sin embargo, el seguro m\u00e9dico no reembolsa el Ritalin) y cambiar si es necesario si el preparado no funciona lo suficiente. Tambi\u00e9n se pueden considerar otros preparados <sup>(Strattera\u00ae<\/sup>, <sup>Adderal\u00ae<\/sup>).<\/li>\n<\/ul>\n<p><em>Fuente: Simposio &#8220;Perspectivas de la terapia psiqui\u00e1trica&#8221;, 7 de diciembre de 2012, Hospital Universitario de Z\u00farich<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>El simposio &#8220;Perspectivas de la terapia psiqui\u00e1trica&#8221; se celebr\u00f3 por decimoquinta vez este a\u00f1o en Z\u00farich. 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