{"id":347858,"date":"2013-03-12T00:00:00","date_gmt":"2013-03-11T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/embolizacion-preoperatoria-con-onix-seguida-de-microcirugia-asistida-por-endoscopia\/"},"modified":"2013-03-12T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-11T23:00:00","slug":"embolizacion-preoperatoria-con-onix-seguida-de-microcirugia-asistida-por-endoscopia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/embolizacion-preoperatoria-con-onix-seguida-de-microcirugia-asistida-por-endoscopia\/","title":{"rendered":"Embolizaci\u00f3n preoperatoria con \u00f3nix seguida de microcirug\u00eda asistida por endoscopia"},"content":{"rendered":"

Los meningiomas de la base del cr\u00e1neo pueden provocar distintos s\u00edntomas en funci\u00f3n de su localizaci\u00f3n y tama\u00f1o. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica es muy exigente debido a la proximidad de los nervios craneales caudales. A continuaci\u00f3n se presenta el tratamiento interdisciplinar de un meningioma del foramen magnum en el clivus inferior. <\/strong><\/p>\n

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Caso cl\u00ednico: La paciente de 39 a\u00f1os observ\u00f3 un aumento lento de la inestabilidad de la marcha y una tensi\u00f3n dolorosa de los m\u00fasculos del cuello. Si se sospechaba una hernia discal cervical, primero se realizaba una resonancia magn\u00e9tica de la columna cervical. Sin embargo, estas im\u00e1genes no mostraban una estenosis del canal espinal como se esperaba, sino un meningioma en el foramen magnum ventral (Fig. 1)<\/strong>. Neurol\u00f3gicamente, se detectaron s\u00edntomas de una discreta ataxia espinal, as\u00ed como una paresia hipoglosal en el lado derecho con atrofia unilateral de la lengua.<\/p>\n

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La angiograf\u00eda por cat\u00e9ter confirm\u00f3 la pronunciada hipervascularizaci\u00f3n del tumor ya sospechada por la IRM. Bajo anestesia local, se procedi\u00f3 a la embolizaci\u00f3n del tumor a trav\u00e9s de la arteria far\u00edngea ascendente de ambos lados (densarcada) y de una rama men\u00edngea de la arteria vertebral derecha. Para ello, se utiliz\u00f3 un embolado l\u00edquido (onyx = copol\u00edmero precipitante disuelto en DMSO). El resultado fue una desvascularizaci\u00f3n angiogr\u00e1ficamente casi completa del tumor, que tambi\u00e9n era reconocible en la resonancia magn\u00e9tica realizada inmediatamente antes de la operaci\u00f3n (Figs. 2, 3B, 4)<\/strong>.<\/p>\n

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Cinco d\u00edas despu\u00e9s de la embolizaci\u00f3n, se realiz\u00f3 la resecci\u00f3n quir\u00fargica (Fig. 3<\/strong>).<\/p>\n

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Se realiz\u00f3 un TAC intraoperatorio en posici\u00f3n lateral y se registr\u00f3 el sistema de navegaci\u00f3n integrado. El clivus caudal y el foramen magnum ventral se expusieron mediante una minicraneotom\u00eda retrosigmoidal. Gracias a la colocaci\u00f3n \u00f3ptima del acceso por el ojo de la cerradura, no fue necesario aplicar ninguna retracci\u00f3n cerebral durante toda la operaci\u00f3n. Los pasos de la resecci\u00f3n microquir\u00fargica del tumor se controlaron endosc\u00f3picamente. Gracias a la embolizaci\u00f3n preoperatoria, el tumor desvascularizado y ya parcialmente necr\u00f3tico pudo exponerse gradualmente sin hemorragia y sin lesionar las elocuentes estructuras circundantes. La electrofisiolog\u00eda intraoperatoria con medici\u00f3n SSEP\/MEP y monitorizaci\u00f3n de los nervios craneales caudales no mostr\u00f3 cambios patol\u00f3gicos. Para el control de la resecci\u00f3n, se realiz\u00f3 un TAC intraoperatorio inmediatamente despu\u00e9s de la operaci\u00f3n.<\/p>\n

El curso postoperatorio primario fue regular, la ronquera y la disfagia mostraron una regresi\u00f3n r\u00e1pida y completa; s\u00f3lo un diminuto remanente tumoral era detectable en la resonancia magn\u00e9tica. La atrofia de la lengua ya no era detectable al cabo de seis meses.<\/p>\n

Discusi\u00f3n: <\/strong>Este caso ilustra el valor de la colaboraci\u00f3n interdisciplinar en tumores complejos de la base del cr\u00e1neo utilizando t\u00e9cnicas modernas.<\/p>\n

La desvascularizaci\u00f3n casi completa del tumor facilit\u00f3 la resecci\u00f3n posterior. La embolizaci\u00f3n con embolizado l\u00edquido (Onyx) permite la eliminaci\u00f3n gradual del vaso umbilical tumoral y se realiza para lograr simult\u00e1neamente la oclusi\u00f3n de los vasos principales del tumor y su aporte colateral e inducir la necrosis tumoral subsiguiente. La elecci\u00f3n de la v\u00eda de acceso endovascular es fundamental para evitar una posible afectaci\u00f3n de la irrigaci\u00f3n nerviosa craneal arterial. La resecci\u00f3n controlada por endoscopia y tomograf\u00eda computarizada permiti\u00f3 una visualizaci\u00f3n \u00f3ptima, la neuromonitorizaci\u00f3n intraoperatoria un control funcional seguro de la resecci\u00f3n en t\u00e9rminos de terapia quir\u00fargica m\u00ednimamente invasiva y de m\u00e1xima eficacia.<\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Teo C. Procedimientos tumorales y neurovasculares asistidos por endoscopia. Neurocirug\u00eda cl\u00ednica 2000;46:515-25.<\/li>\n
  2. Shie et al. Embolizaci\u00f3n terap\u00e9utica de meningiomas con Onyx para la resecci\u00f3n quir\u00fargica diferida. Surg Neurol 2008; 70:478-81<\/li>\n<\/ol>\n

    InFo NEUROLOG\u00cdA Y PSIQUIATR\u00cdA 2013; 11(1): 24-25<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Los meningiomas de la base del cr\u00e1neo pueden provocar distintos s\u00edntomas en funci\u00f3n de su localizaci\u00f3n y tama\u00f1o. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica es muy exigente debido a la proximidad de los…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":32151,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Meningioma clival del foramen magnum","footnotes":""},"category":[11493,11328,11552],"tags":[64101,64109,64115,35610,64082,64090,64123,26657,24543],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347858","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-casos","category-neurologia","category-rx-es","tag-clivus-inferior-es","tag-embolizacion","tag-embolizado-liquido","tag-meningioma-es","tag-meningioma-del-foramen-magno","tag-nervios-craneales-caudales","tag-onice","tag-reseccion","tag-tumor-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-01 12:43:27","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347858","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347858"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347858\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/32151"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347858"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347858"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347858"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347858"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}