{"id":347900,"date":"2013-03-04T00:00:00","date_gmt":"2013-03-03T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/con-que-frecuencia-se-produce-la-depresion\/"},"modified":"2013-03-04T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-03T23:00:00","slug":"con-que-frecuencia-se-produce-la-depresion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/con-que-frecuencia-se-produce-la-depresion\/","title":{"rendered":"\u00bfCon qu\u00e9 frecuencia se produce la depresi\u00f3n?"},"content":{"rendered":"

La depresi\u00f3n es una enfermedad muy extendida, su prevalencia es del 16-26%. Seg\u00fan las previsiones de la OMS, en 2020 la depresi\u00f3n ser\u00e1 la segunda afecci\u00f3n m\u00e1s debilitante y costosa despu\u00e9s de las enfermedades cardiovasculares. La depresi\u00f3n, como enfermedad cr\u00f3nica relacionada con el estr\u00e9s, es un factor de riesgo para la aparici\u00f3n de otras enfermedades graves como el infarto de miocardio, la apoplej\u00eda, la osteoporosis y la diabetes. Seg\u00fan algunos estudios, alrededor del 20% de los pacientes de consultas generales sufren depresi\u00f3n. Los estudios muestran que s\u00f3lo el 35% de los pacientes con depresi\u00f3n mayor reciben tratamiento, y s\u00f3lo el 12% de los enfermos son tratados con antidepresivos. La probabilidad de reca\u00edda tras un primer episodio de depresi\u00f3n es del 80%.<\/strong><\/p>\n

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Los s\u00edntomas fundamentales de la depresi\u00f3n son el abatimiento, la p\u00e9rdida de inter\u00e9s, la falta de alegr\u00eda, sentimientos de entumecimiento, desgana, enlentecimiento o agitaci\u00f3n, pensamientos de muerte y numerosas molestias f\u00edsicas como trastornos del sue\u00f1o en particular. Los s\u00edntomas deben durar al menos dos semanas para denominarse episodio depresivo. La suicidalidad debe abordarse directamente en los pacientes deprimidos, pregunt\u00e1ndoles en detalle y evalu\u00e1ndola en funci\u00f3n de los recursos disponibles.<\/p>\n

El test de 5 preguntas de la OMS (Tab. 1)<\/strong> y la puntuaci\u00f3n de depresi\u00f3n de Beck (BDI) pueden utilizarse como procedimientos de cribado y diagn\u00f3stico en la autoevaluaci\u00f3n [1]. En el test de 5 preguntas de la OMS, se puede suponer una depresi\u00f3n relevante si la puntuaci\u00f3n es inferior a 13.<\/p>\n

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\u00bfQu\u00e9 tratamiento est\u00e1 basado en pruebas?<\/h2>\n

El tratamiento de primera l\u00ednea para la depresi\u00f3n es la psicoterapia con un psicoterapeuta experimentado (Fig. 1) <\/strong>. En la depresi\u00f3n aguda grave, debe ofrecerse un tratamiento combinado de farmacoterapia y psicoterapia (nivel de evidencia A). Si se considera un procedimiento de tratamiento \u00fanico, la psicoterapia \u00fanica debe ofrecerse en pie de igualdad con la farmacoterapia \u00fanica para los pacientes que puedan ser tratados de forma ambulatoria (nivel de evidencia A). Para estabilizar el \u00e9xito de la terapia y reducir el riesgo de reca\u00edda, debe ofrecerse un tratamiento psicoterap\u00e9utico de seguimiento adecuado tras el tratamiento agudo (nivel de evidencia A).<\/p>\n

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Debe ofrecerse psicoterapia estabilizadora a m\u00e1s largo plazo a los pacientes con mayor riesgo de recurrencia (nivel de evidencia A). En caso de depresi\u00f3n resistente al tratamiento, debe ofrecerse a los pacientes una psicoterapia adecuada (nivel de evidencia B).<\/p>\n

\u00bfCu\u00e1ndo debe realizarse un ingreso hospitalario?<\/h2>\n

El ingreso hospitalario debe considerarse para pacientes con tendencias suicidas, que necesiten atenci\u00f3n m\u00e9dica tras un intento de suicidio, que requieran tratamiento psiqui\u00e1trico y psicoterap\u00e9utico intensivo debido a una depresi\u00f3n; o si no es posible evaluar la existencia de suicidalidad y no se consigue establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica duradera.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 formas de psicoterapia existen?<\/h2>\n

En general, actualmente se da el caso de que la psicoterapia consigue efectos m\u00e1s duraderos en comparaci\u00f3n con los procedimientos puramente medicinales. Los metaan\u00e1lisis muestran una tasa de reca\u00edda del 30% para la psicoterapia y del 60% para la medicaci\u00f3n. Un metaan\u00e1lisis publicado recientemente compar\u00f3 m\u00e9todos de psicoterapia y no encontr\u00f3 pruebas de que un m\u00e9todo funcione mejor que otro (excepci\u00f3n: la terapia interpersonal [IPT]) [2].<\/p>\n

Psicoterapia psicodin\u00e1mica<\/h2>\n

Los principios de tratamiento de los procedimientos de la psicoterapia psicoanal\u00edtica se basan en la presencia de un inconsciente ps\u00edquico, una perspectiva psicol\u00f3gica del desarrollo, la importancia de los conflictos intraps\u00edquicos e interpersonales, los patrones de relaci\u00f3n disfuncionales, la importancia de la contratransferencia y el trabajo con los procesos psicol\u00f3gicos de defensa y resistencia. La importancia reside en una actitud espec\u00edfica en la que desempe\u00f1an un papel la neutralidad, la abstinencia, la atenci\u00f3n equitativa, la apreciaci\u00f3n emp\u00e1tica, as\u00ed como la posible asunci\u00f3n de una funci\u00f3n de contenci\u00f3n y sujeci\u00f3n. Las terapias psicodin\u00e1micas a corto plazo han demostrado ser eficaces para los trastornos depresivos en algunos estudios; no se dispone de estudios aleatorizados a largo plazo.<\/p>\n

Terapia cognitivo-conductual<\/h2>\n

El modelo cognitivo de la depresi\u00f3n se basa en el supuesto de que las personas que la padecen tienen una imagen negativa de s\u00ed mismas, tienden a infravalorarse y criticarse, interpretan negativamente las experiencias y valoran y recuerdan con m\u00e1s intensidad las decepciones y las derrotas. Los m\u00e9todos orientados a la cognici\u00f3n trabajan para sustituir las cogniciones negativas y avanzar hacia un comportamiento m\u00e1s activo y competente. La terapia cognitivo-conductual es el m\u00e9todo mejor estudiado en la actualidad; varios metaan\u00e1lisis de la terapia cognitivo-conductual para la depresi\u00f3n muestran la mayor evidencia posible.<\/p>\n

El sistema de an\u00e1lisis cognitivo-conductual para psicoterapia (CBASP)<\/strong><\/p>\n

El CBASP es un nuevo m\u00e9todo de tratamiento desarrollado por el profesor James P. McCullough Jr. desarrollado por la Universidad de Virginia, EE.UU. Es el \u00fanico enfoque terap\u00e9utico en el mundo actual que ha sido dise\u00f1ado para pacientes con depresi\u00f3n cr\u00f3nica. La CBASP no es una variante de un m\u00e9todo de terapia cognitivo-conductual, el enfoque se considera a s\u00ed mismo como un modelo integrador e implementa diversos enfoques te\u00f3ricos psicol\u00f3gicos. Los objetivos se definen como el reconocimiento de las consecuencias del propio comportamiento, la adquisici\u00f3n de una aut\u00e9ntica empat\u00eda, el aprendizaje de habilidades para la resoluci\u00f3n de problemas sociales, estrategias de afrontamiento y un proceso de curaci\u00f3n con respecto a traumas anteriores. En poco tiempo, la CBASP se incluy\u00f3 en todas las directrices como terapia basada en pruebas para la depresi\u00f3n cr\u00f3nica.<\/p>\n

Psicoterapia interpersonal (IPT)<\/strong><\/p>\n

La TIP es uno de los procedimientos mejor estudiados y m\u00e1s eficaces en la terapia antidepresiva y en algunos estudios demostr\u00f3 ser el procedimiento m\u00e1s eficaz. Para el tratamiento agudo, se prev\u00e9n de 12 a 20 sesiones individuales, la terapia de mantenimiento mensual resulta \u00fatil. El trabajo terap\u00e9utico se basa en referencias vitales actuales en relaci\u00f3n con la depresi\u00f3n. El proceso terap\u00e9utico tiene lugar en el aqu\u00ed y ahora. Se trabaja para reducir los s\u00edntomas depresivos y, al mismo tiempo, para afrontar emocionalmente los problemas interpersonales y desarrollar las habilidades sociales necesarias.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 medicamentos se administran?<\/h2>\n

El tratamiento con f\u00e1rmacos antidepresivos sigue el principio de “empezar poco a poco e ir despacio”. Debe iniciarse con las dosis m\u00e1s peque\u00f1as posibles y la dosis debe aumentarse lentamente. El error m\u00e1s com\u00fan es no aumentar la dosis y cambiar a otra sustancia antes de que hayan pasado de seis a ocho semanas.<\/p>\n

La eficacia de la terapia puede evaluarse con escalas adecuadas cada dos semanas. Una respuesta es cuando hay m\u00e1s de un 50% de reducci\u00f3n de los s\u00edntomas, una remisi\u00f3n es cuando hay una reducci\u00f3n completa de los s\u00edntomas. Si s\u00f3lo hay una mejora del 25% tras cuatro semanas de tratamiento, hay pocas probabilidades de respuesta tras ocho semanas. Si la mejor\u00eda es del 25-50% (respuesta parcial), aumenta la probabilidad de respuesta en las ocho semanas siguientes. En caso de respuesta parcial tras cuatro a seis semanas de terapia, se pueden considerar las siguientes medidas: aumentar la dosis, combinar dos antidepresivos, aumentar el litio o cambiar a otro antidepresivo (Tab. 2 , Fig. 2)<\/strong>.<\/p>\n

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En el caso de la depresi\u00f3n leve, la diferencia entre el placebo y los antidepresivos no es estad\u00edsticamente detectable, por lo que s\u00f3lo unos pocos pacientes se benefician del tratamiento farmacol\u00f3gico. Esto se pone claramente de manifiesto en el estudio Star*D, en el que el 35% de los pacientes presentaban una depresi\u00f3n leve y unas tasas de respuesta inusualmente bajas. Un metaan\u00e1lisis reciente mostr\u00f3 que el escitalopram, la mirtazapina y la venlafaxina eran los m\u00e1s significativamente eficaces. El escitalopram present\u00f3 el mejor perfil de tolerabilidad en este estudio, que tambi\u00e9n tiene el menor potencial de interacci\u00f3n y, por lo tanto, es el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n para los pacientes com\u00f3rbidos [3]. Los resultados de varios estudios sugieren que los ISRS son en general m\u00e1s seguros y mejor tolerados que los tric\u00edclicos ( <\/strong>ATC) (Tabla 3) <\/strong>. En comparaci\u00f3n, un gran metaan\u00e1lisis demostr\u00f3 que la venlafaxina lograba tasas de remisi\u00f3n m\u00e1s altas que los ISRS [4]. La escasa seguridad de los ATC en caso de sobredosis, en comparaci\u00f3n con los ISRS y otros antidepresivos m\u00e1s recientes, puede provocar efectos secundarios potencialmente mortales.<\/p>\n

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\u00bfCu\u00e1les son las particularidades de los pacientes deprimidos con enfermedades f\u00edsicas?<\/h2>\n

Las enfermedades som\u00e1ticas, que tambi\u00e9n pueden causar depresi\u00f3n en el sentido de s\u00edntomas acompa\u00f1antes (Fig. 3), deben estar bien controladas. En enfermedades graves como el VIH, los carcinomas y los derrames cerebrales, se producen reacciones depresivas en hasta el 40% de los pacientes, que deben tratarse con antidepresivos. Estas depresiones “secundarias” deben tratarse principalmente porque la terapia antidepresiva tambi\u00e9n mejora el pron\u00f3stico interno (nivel de evidencia B). <\/p>\n

Lo ideal es evitar los medicamentos que puedan desencadenar la depresi\u00f3n y reducirlos cuando aparezcan los s\u00edntomas depresivos (Fig. 3)<\/strong>.<\/p>\n

Para las enfermedades cardiovasculares, la mirtazapina y los ISRS pueden utilizarse con bajo riesgo, y el escitalopram se considera el f\u00e1rmaco de elecci\u00f3n. Deben evitarse la maprotilina, la tranilcipromina, la trazodona, los ATC y el litio. Si hay enfermedad hep\u00e1tica, pueden utilizarse los ISRS, la venlafaxina y el litio; deben evitarse la tranilcipromina, el bupropi\u00f3n, los ATC, la agomelatina y el \u00e1cido valproico. Con bajo riesgo, los ISRS, especialmente el escitalopram, el citalopram y la duloxetina pueden utilizarse en la enfermedad renal, as\u00ed como las benzodiacepinas de acci\u00f3n corta. En particular, debe evitarse el litio.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/h2>\n
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  • La depresi\u00f3n suele ser un s\u00edntoma de una enfermedad f\u00edsica subyacente y tambi\u00e9n debe tratarse.<\/li>\n
  • Siempre debe preguntarse por la suicidalidad y, si no se est\u00e1 seguro, debe considerarse el ingreso hospitalario.<\/li>\n
  • En las directrices actuales se otorga un papel m\u00e1s importante a la psicoterapia, que deber\u00eda ser prioritaria para la depresi\u00f3n leve.<\/li>\n
  • La polifarmacia, la interrupci\u00f3n demasiado temprana o el cambio o combinaci\u00f3n de preparados tienen un efecto negativo en el curso del tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    1. Hautzinger M, et al: BDI-II. Inventario de depresi\u00f3n de Beck. Revisi\u00f3n. 2\u00aa edici\u00f3n. Frankfurt; Pearson Assessment: 2009.<\/li>\n
    2. Jakobsen JC: Efectos de la terapia cognitiva frente a la psicoterapia interpersonal en pacientes con trastorno depresivo mayor: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de ensayos cl\u00ednicos aleatorizados con metaan\u00e1lisis y an\u00e1lisis secuenciales de ensayos.Psychol Med 2012;42:1343-1257.<\/li>\n
    3. Cipriani A, et al: Escitalopram frente a otros agentes antidepresivos para la depresi\u00f3n. Base de datos Cochrane Syst Rev 2009<\/li>\n
    4. Nemeroff CB, et al: An\u00e1lisis exhaustivo de la remisi\u00f3n (COMPARE) con venlafaxina frente a ISRS. Biol Psiquiatr\u00eda 2008;63:424-434.<\/li>\n
    5. Schramm E, et al.: [Una terapia espec\u00edfica para la depresi\u00f3n cr\u00f3nica. Sistema de psicoterapia de an\u00e1lisis cognitivo-conductual de McCullough]. Nervenarzt 2006;77:355-370.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La depresi\u00f3n es una enfermedad muy extendida, su prevalencia es del 16-26%. Seg\u00fan las previsiones de la OMS, en 2020 la depresi\u00f3n ser\u00e1 la segunda afecci\u00f3n m\u00e1s debilitante y costosa…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":30936,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"La depresi\u00f3n y su tratamiento basado en pruebas","footnotes":""},"category":[11478,11435,11552],"tags":[16709,64261,28845,64262,31835,64264,11810],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347900","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formacion-continua","category-psiquiatria-y-psicoterapia","category-rx-es","tag-cognitivo-es","tag-la-enfermedad-generalizada-depresion","tag-medicinal-es","tag-oms-5-preguntas","tag-psicodinamica","tag-puntuacion-de-depresion-de-beck-bdi","tag-terapia-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-11 09:40:34","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347900","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347900"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347900\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/30936"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347900"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347900"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347900"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347900"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}