{"id":347908,"date":"2013-03-05T00:00:00","date_gmt":"2013-03-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/el-diagnostico-demencia-es-cada-vez-mas-preciso\/"},"modified":"2013-03-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-04T23:00:00","slug":"el-diagnostico-demencia-es-cada-vez-mas-preciso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-diagnostico-demencia-es-cada-vez-mas-preciso\/","title":{"rendered":"El diagn\u00f3stico “demencia” es cada vez m\u00e1s preciso"},"content":{"rendered":"

El diagn\u00f3stico de la enfermedad de Alzheimer est\u00e1 progresando de forma asombrosa. Pero no s\u00f3lo la PET de alta tecnolog\u00eda y los biomarcadores indican el inicio de la demencia; las irregularidades de la marcha tambi\u00e9n pueden dar pistas sobre una enfermedad en una fase muy temprana. En el muy concurrido segundo Foro de la Demencia de Basilea, una serie de conferencias, talleres y notables representaciones teatrales permitieron profundizar en el tema.<\/strong><\/p>\n

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Un nuevo m\u00e9todo de diagn\u00f3stico, la tomograf\u00eda por emisi\u00f3n de positrones (PET), puede hacer visibles los dep\u00f3sitos t\u00edpicos del Alzheimer, como las placas \u03b2-amiloides. Para el examen, se administran radionucleidos al paciente, que se unen a las estructuras enfermas del cerebro. Si el PET es negativo, es un muy buen indicio de que el paciente no padece realmente la enfermedad de Alzheimer. Sin embargo, si el PET es positivo, se producen falsos positivos en el 10-30% de los afectados. “Por lo tanto, la PET no ser\u00e1 la soluci\u00f3n universal”, explic\u00f3 el Prof. Dr. med. Ren\u00e9 M\u00fcri, del Inselspital de Berna, en el segundo Foro de la Demencia de Basilea.<\/p>\n

Hacia el futuro con biomarcadores<\/h2>\n

Ahora tambi\u00e9n se pueden utilizar diferentes biomarcadores para detectar cambios cerebrales tempranos. Si la delimitaci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad es incierta, las sociedades neurol\u00f3gico-psiqui\u00e1tricas recomiendan utilizar biomarcadores. Por ejemplo, la concentraci\u00f3n de prote\u00edna tau en el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo ya est\u00e1 significativamente alterada varios a\u00f1os antes de la aparici\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad. Se considera que los biomarcadores m\u00e1s comunes en el diagn\u00f3stico del Alzheimer son la disminuci\u00f3n del p\u00e9ptido \u03b2-amiloide 42 (Ab42), la disminuci\u00f3n de la proporci\u00f3n Ab1-42\/Ab1-40, el aumento de la prote\u00edna Tau total (T-tau) y el aumento de la fosfo-Tau. Aunque estudios recientes confirman el gran valor de dichos biomarcadores, su importancia disminuye con el aumento de la edad de los pacientes debido a la gran variabilidad [1]. Adem\u00e1s, seg\u00fan un nuevo trabajo sueco, otras enfermedades neurol\u00f3gicas, como la encefalitis por herpes simplex-1, pueden distorsionar el cuadro diagn\u00f3stico y, por lo tanto, deben tenerse en cuenta a la hora de evaluar los resultados, se\u00f1al\u00f3 el neur\u00f3logo de Berna [2].<\/p>\n

En un documento reciente, un grupo de expertos suizos resumi\u00f3 un consenso sobre el diagn\u00f3stico y la terapia de los pacientes con demencia [3]. En la actualidad, se est\u00e1n realizando grandes esfuerzos para obtener biomarcadores no s\u00f3lo del l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo, sino tambi\u00e9n -y de forma mucho m\u00e1s sencilla- de la sangre. Por ejemplo, un estudio reciente ha identificado toda una serie de prote\u00ednas potencialmente interesantes que difieren entre los enfermos de Alzheimer y los que no lo son. “Desde luego, esto a\u00fan no es concluyente y todav\u00eda se necesitan estudios de seguimiento, pero podr\u00eda ser una forma sencilla de obtener informaci\u00f3n adicional para el diagn\u00f3stico”, valora el Prof. M\u00fcri. En otros estudios, tambi\u00e9n se est\u00e1 dando a familiares sanos -y especialmente a los hijos de los afectados- la oportunidad de ser diagnosticados con biomarcadores en una fase temprana. “Por supuesto, esto tambi\u00e9n tiene consecuencias \u00e9ticas”, contin\u00faa el Prof. M\u00fcri, “porque \u00bfde qu\u00e9 me sirve saber que dentro de diez a\u00f1os tendr\u00e9 Alzheimer? Nada ahora, probablemente”.<\/p>\n

Presentaciones de casos interesantes<\/h2>\n

Con dos detalladas presentaciones de casos, el Dr. med. Hans Pihan, de la Cl\u00ednica de la Memoria del Centro Hospitalario de Biel, logr\u00f3 cautivar a la audiencia. Entre ellos el caso de un hombre de 59 a\u00f1os que fue ingresado en su lugar de trabajo debido a trastornos de la concentraci\u00f3n y de la memoria cada vez mayores, as\u00ed como fallos graves. As\u00ed, se olvidaron acuerdos y citas, pero tambi\u00e9n no se volvieron a encontrar objetos o se clasificaron err\u00f3neamente. Varias pruebas neurol\u00f3gicas de comportamiento, entre ellas la prueba del reloj, en la que hay que registrar un tiempo, o la “Prueba de denominaci\u00f3n de Boston”, que examina el reconocimiento y la denominaci\u00f3n de objetos, s\u00f3lo se dominaron de forma muy incorrecta. Por el contrario, las frases cortas pod\u00edan leerse y escribirse y los enunciados del habla espont\u00e1nea pod\u00edan reproducirse de forma totalmente correcta en cuanto a contenido y gram\u00e1tica. Aparte de unos niveles de tau notablemente elevados, el LCR mostr\u00f3 unos niveles de biomarcadores por lo dem\u00e1s bastante discretos. Al hombre se le diagnostic\u00f3 “atrofia cortical posterior” (ACP). Esta probable forma especial de la enfermedad de Alzheimer se caracteriza por el hecho de que los enfermos relativamente j\u00f3venes (unos 60 a\u00f1os) sufren principalmente trastornos de la percepci\u00f3n visual espacial. Los s\u00edntomas tempranos t\u00edpicos son “trastornos visuales poco claros” con impedimentos para dibujar, escribir, calcular, leer relojes o despejarse (por ejemplo, al poner la mesa). “Sin embargo, lo que impresiona en este cuadro cl\u00ednico y lo que enga\u00f1a a muchos es la buena capacidad de comunicaci\u00f3n y el buen conocimiento de los trastornos”, se\u00f1al\u00f3 el Dr. Pihan. <\/p>\n

Demencia reconocible por la marcha<\/h2>\n

\u00bfSe puede saber por la forma de andar de alguien si tiene demencia, o al menos si va camino de ella? Durante varios a\u00f1os, los equipos dirigidos por el Dr. Reto W. Kressig y el Dr. Andreas Monsch, del Centro de Movilidad de Basilea y la Cl\u00ednica de la Memoria del Departamento de Geriatr\u00eda de Agudos del Hospital Universitario de Basilea, han estado investigando la conexi\u00f3n entre el funcionamiento del cerebro y los trastornos de la marcha. “Incluso el cambio m\u00e1s peque\u00f1o se asocia a un mayor riesgo de ca\u00eddas”, afirma el Prof. Kressig. Por ejemplo, un cambio de escal\u00f3n de s\u00f3lo 1,7 cent\u00edmetros conlleva una duplicaci\u00f3n del riesgo de ca\u00eddas en las personas mayores que viven en casa. Cuanto m\u00e1s avanza la demencia, m\u00e1s pronunciadas se vuelven las irregularidades de la marcha. En el “Estudio Einstein sobre el envejecimiento” de Nueva York, se someti\u00f3 regularmente a personas sanas de edad avanzada a diversas pruebas de la marcha [4]. Aproximadamente una d\u00e9cada m\u00e1s tarde, el an\u00e1lisis de estos datos se\u00f1al\u00f3 correlaciones interesantes. As\u00ed, los que m\u00e1s tarde desarrollaron demencia ya mostraban una mayor variabilidad de la marcha cinco a\u00f1os antes. Por lo tanto, se supone que las irregularidades m\u00e1s sutiles de la marcha ya se producen antes de que pueda detectarse cualquier s\u00edntoma de reducci\u00f3n del rendimiento cerebral.<\/p>\n

“Caminar y hablar” como reto<\/h2>\n

Sin embargo, los cambios de escal\u00f3n de poco menos de dos cent\u00edmetros apenas son visibles a simple vista. En el Centro de Movilidad de Basilea del Departamento de Geriatr\u00eda de Agudos del Hospital Universitario de Basilea hay, por tanto, una larga alfombra en la que hay instalados 30.000 sensores. La longitud de los pasos, la duraci\u00f3n de los mismos, su anchura, la velocidad de la marcha y otros par\u00e1metros de la marcha pueden calcularse a partir de los an\u00e1lisis de la marcha. Si se mide una variabilidad de pasos superior al 4%, hay que suponer una inseguridad en la marcha, afirma el experto de Basilea. Para ello se aprovecha una caracter\u00edstica notable de la marcha humana: la velocidad de la marcha y la longitud de los pasos disminuyen con la edad, pero la cadencia de paso, es decir, el n\u00famero de pasos por minuto y la regularidad de la marcha siguen siendo los mismos incluso en las personas mayores, siempre que est\u00e9n sanas. Una sencilla prueba de “andar y hablar” tambi\u00e9n mostr\u00f3 una correlaci\u00f3n entre la conducci\u00f3n cerebral y la funci\u00f3n motora [5]. Para ello, se pregunt\u00f3 a sujetos de edad avanzada por el nombre de su nieto mayor mientras caminaban, por ejemplo [6]. M\u00e1s de tres cuartas partes de los participantes que tuvieron que quedarse quietos para dar su respuesta se cayeron al menos una vez en los seis meses siguientes, en contraste con los que pudieron dar su respuesta caminando. Contar hacia atr\u00e1s mientras se camina tambi\u00e9n plantea grandes problemas a los pacientes con demencia precoz y provoca alteraciones de la marcha que no se dan en personas sanas de la misma edad [7]. Estas mediciones podr\u00edan ser una herramienta para detectar tanto una mayor tendencia a las ca\u00eddas (e iniciar as\u00ed las medidas de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas adecuadas), como para diagnosticar una demencia incipiente en una fase temprana, afirma la profesora Kressig.<\/p>\n

Menos ca\u00eddas gracias al ritmo y la m\u00fasica<\/h2>\n

\u00bfEs posible ahora contrarrestar las irregularidades incipientes de la marcha con medidas terap\u00e9uticas? Ciertas actividades f\u00edsicas repetitivas como la danza, el ritmo u otras parecen favorecer la marcha constante. En Basilea, los estudios quer\u00edan saber con m\u00e1s precisi\u00f3n si los ejercicios especiales pueden mejorar la funci\u00f3n ejecutiva. De hecho, un programa especial de Tai Chi redujo tanto la variabilidad de la amplitud de la marcha como el ciclo de la marcha en las personas mayores, mejorando as\u00ed la marcha. “La marcha vuelve a ser m\u00e1s segura si se est\u00e1 cognitiva y motoramente activo al mismo tiempo”, dice el consejo del geriatra. Otra posibilidad es incluir m\u00fasica. Un ejemplo excelente es el ritmo Jaques-Dalcroze, que tambi\u00e9n se utiliza con personas mayores desde hace algunos a\u00f1os. En un estudio de prevenci\u00f3n de ca\u00eddas con 134 ancianos sanos en Ginebra, la participaci\u00f3n en una clase de ritmo s\u00f3lo una vez a la semana condujo a una marcha significativamente m\u00e1s segura de los ancianos y a una reducci\u00f3n de las ca\u00eddas a la mitad [8].<\/p>\n

Comprobar la aptitud para conducir<\/h2>\n

Por \u00faltimo, el Prof. Monsch present\u00f3 las nuevas e importantes recomendaciones de consenso sobre la aptitud para conducir en el deterioro cognitivo [9]. De este modo, un algoritmo determina exactamente en qu\u00e9 situaci\u00f3n debe hacerse una recomendaci\u00f3n de abstenerse de conducir o cu\u00e1ndo debe plantearse una denuncia a las autoridades de tr\u00e1fico. Una unidad de control tambi\u00e9n puede aportar m\u00e1s claridad, como explic\u00f3 Andrea Rothenberger, de la Oficina de Tr\u00e1fico por Carretera del Cant\u00f3n de los Grisones, en Basilea.<\/p>\n

El exitoso y excepcionalmente concurrido acto se complet\u00f3 con las sensibles y muy divertidas intervenciones del “Hirntheater” bajo la direcci\u00f3n de Franziska Maria von Arb, de Liestal.<\/p>\n

Dr. Klaus Duffner<\/strong><\/em><\/p>\n

Fuente: II Foro de la Demencia de Basilea, 22 de noviembre de 2012<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/strong><\/h3>\n
    \n
  1. Mattson N, et al: Edad y rendimiento diagn\u00f3stico de los biomarcadores del LCR de la enfermedad de Alzheimer. Neurolog\u00eda 2012; 78: 468-478.<\/li>\n
  2. Krut JJ, et al: Perfiles de biomarcadores de Alzheimer en l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo en infecciones del SNC. J Neurol. 2012; http:\/\/dx.doi.org\/10.1007\/s00415-012-6688-y<\/a><\/li>\n
  3. Monsch AU, et al.: Consenso 2012 sobre el diagn\u00f3stico y la terapia de los pacientes con demencia en Suiza. Praxis 2012; 101(19): 1239-1249.<\/li>\n
  4. Verghese J, et al: Disfunci\u00f3n cuantitativa de la marcha y riesgo de deterioro cognitivo y demencia. J Neurol Nerosurg Psychiatry 2007; 78: 929-935.<\/li>\n
  5. Kressig R: El papel del an\u00e1lisis cl\u00ednico de la marcha. Salud y ciencia. Novartis Pharma Suiza 2011.<\/li>\n
  6. Lundin-Olsson L , Nyberg L, Gustafson Y: “Deja de caminar cuando habla” como predictor de ca\u00eddas en ancianos. Lancet 1997; 349: 617.<\/li>\n
  7. Bridenbaugh SA, Monsch AU, Kressig RW: \u00bfC\u00f3mo cambia la marcha a medida que progresa el deterioro cognitivo en los ancianos? AAIC Vancouver 2012; P\u00f3ster P1-073.<\/li>\n
  8. Trombetti et al.: Efecto del entrenamiento multitarea basado en la m\u00fasica sobre la marcha, el equilibrio y el riesgo de ca\u00eddas en personas mayores. Un ensayo controlado aleatorizado. Arch Intern Med 2011; 171(6): 525-533.<\/li>\n
  9. Mosimann UP: Recomendaciones de consenso para evaluar los requisitos m\u00e9dicos m\u00ednimos de aptitud para conducir en el deterioro cognitivo. Pr\u00e1ctica 2012; 101 (7): 451-464.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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