{"id":347942,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/consenso-suizo-sobre-el-tratamiento-del-eczema-de-manos\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"consenso-suizo-sobre-el-tratamiento-del-eczema-de-manos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/consenso-suizo-sobre-el-tratamiento-del-eczema-de-manos\/","title":{"rendered":"Consenso suizo sobre el tratamiento del eczema de manos"},"content":{"rendered":"

El eccema de manos tiene consecuencias m\u00e9dicas y socioecon\u00f3micas de gran alcance. Una terapia r\u00e1pida y eficaz y la identificaci\u00f3n de los factores desencadenantes son necesarias para prevenir las recidivas y los cursos cr\u00f3nicos. Las piedras angulares de la terapia escalonada son una terapia de base reengrasante, el uso de corticosteroides t\u00f3picos e inhibidores de la calcineurina, la irradiaci\u00f3n UV y, si la respuesta es insuficiente, la alitretino\u00edna o los inmunosupresores.<\/strong><\/p>\n

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El eccema de manos es muy frecuente [1], tiende a ser cr\u00f3nico [2] y afecta significativamente a la calidad de vida [3]. No s\u00f3lo afectan a los pacientes, sino que tambi\u00e9n tienen consecuencias sociales y econ\u00f3micas de gran alcance [4]. Por lo tanto, el diagn\u00f3stico a tiempo, el esclarecimiento de las causas y el inicio de la terapia son de inmensa importancia. Los expertos del Grupo de Trabajo de Dermatoalergolog\u00eda de la Sociedad Suiza de Dermatolog\u00eda y Venereolog\u00eda (SGDV) han redactado un documento de consenso en el que se resumen los aspectos cl\u00ednicos m\u00e1s importantes, las medidas diagn\u00f3sticas y una terapia escalonada [5].<\/p>\n

Clasificaci\u00f3n del eczema<\/h2>\n

El eccema de manos se clasifica seg\u00fan su etiolog\u00eda y, si esto no es posible, seg\u00fan su morfolog\u00eda. La m\u00e1s com\u00fan es la dermatitis irritante de contacto. Numerosos eczemas ocupacionales de manos desencadenados por el trabajo h\u00famedo, el uso prolongado de guantes de goma, el lavado frecuente e intensivo, el uso de detergentes entran dentro de este apartado. El eccema irritante suele ser precursor de la dermatitis al\u00e9rgica de contacto. El eccema at\u00f3pico de manos se produce de forma aislada o asociado a otras manifestaciones cut\u00e1neas, rinitis al\u00e9rgica y\/o asma bronquial. Debido a la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera, determinada gen\u00e9ticamente, la piel es especialmente sensible a las influencias externas. En la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria, es frecuente encontrar una combinaci\u00f3n de estos tipos de eccema, por ejemplo, un eccema de contacto irritativo con una dermatitis at\u00f3pica predisponente, sobre la que se injerta una alergia de contacto (Fig. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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Morfol\u00f3gicamente, pueden distinguirse el eccema dishidrosiforme, el hiperquerat\u00f3sico-ragadiforme y el numular.<\/p>\n

Gravedad<\/h2>\n

La gravedad del eccema de manos viene determinada principalmente por la extensi\u00f3n y los signos cl\u00ednicos, pero tambi\u00e9n por la duraci\u00f3n, la respuesta a la terapia y el nivel de sufrimiento. El eccema de manos que se cura espont\u00e1neamente, evitando los desencadenantes o con una terapia adecuada en un plazo de tres meses se considera agudo [6]. El eccema de manos que persiste durante m\u00e1s de tres meses o reaparece varias veces (>2 al a\u00f1o) se define como cr\u00f3nico [6]. Existen varias puntuaciones para medir la gravedad, que tienen en cuenta la extensi\u00f3n y la intensidad de los signos de la enfermedad como el eritema, la infiltraci\u00f3n, las ves\u00edculas, las fisuras\/rugosidades, la descamaci\u00f3n y el edema, por ejemplo el “\u00cdndice de gravedad del eccema de manos” (HECSI) y el “\u00cdndice de gravedad del eccema de manos de Osnabr\u00fcck” (OHSI) [7, 8]. Los tableros fotogr\u00e1ficos con ejemplos de eccema de manos leve, moderado y grave tambi\u00e9n han resultado \u00fatiles para los ensayos cl\u00ednicos y la pr\u00e1ctica diaria [9].<\/p>\n

Impacto en la calidad de vida <\/h2>\n

El eccema de manos tiene un impacto significativo en la vida personal, social y profesional de los pacientes. Deterioran significativamente la calidad de vida de los afectados [3]. Las limitaciones son comparables a las de los pacientes con psoriasis o asma [3]. En pacientes con eccema ocupacional de manos, el deterioro de la calidad de vida se correlaciona con la gravedad cl\u00ednica [10]. El eccema de manos grave se asoci\u00f3 significativamente m\u00e1s a menudo con s\u00edntomas de ansiedad y depresi\u00f3n [10].<\/p>\n

El tratamiento tard\u00edo aumenta el riesgo de cronificaci\u00f3n<\/h2>\n

Un estudio realizado en Dinamarca deja claro que el pron\u00f3stico del eccema de manos empeora con cada mes de retraso del tratamiento m\u00e9dico  [2]. Cuanto m\u00e1s tiempo pase antes de que se diagnostique un eccema de manos, mayor ser\u00e1 el riesgo de un curso cr\u00f3nico [11].<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

El diagn\u00f3stico del eccema de manos puede realizarse cl\u00ednicamente en la mayor\u00eda de los casos, teniendo en cuenta los diagn\u00f3sticos diferenciales. Si se sospecha una dermatitis al\u00e9rgica de contacto, est\u00e1 indicada una prueba epicut\u00e1nea (Fig. 2)<\/strong>. Bas\u00e1ndose en un historial m\u00e9dico detallado, deben realizarse pruebas con al\u00e9rgenos potenciales del entorno profesional y privado del paciente. Es importante determinar la relevancia de la sensibilizaci\u00f3n de contacto para el eccema de manos en caso de reacciones de prueba positivas. <\/p>\n

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Terapia paso a paso<\/h2>\n

Para el tratamiento del eccema de manos, el conocimiento b\u00e1sico de la patog\u00e9nesis es crucial: es necesario restaurar la barrera cut\u00e1nea y reducir la inflamaci\u00f3n. Por razones pr\u00e1cticas, se recomienda un enfoque escalonado del tratamiento (Fig. 3) <\/strong>[5]. La terapia b\u00e1sica de reposici\u00f3n de l\u00edpidos debe aplicarse sistem\u00e1ticamente sola o en combinaci\u00f3n con otras medidas antiinflamatorias. Adem\u00e1s, se recomienda una limpieza suave y la protecci\u00f3n de la piel en funci\u00f3n del estr\u00e9s cut\u00e1neo externo individual. Deben evitarse los factores desencadenantes externos como los irritantes, la humedad o los al\u00e9rgenos de contacto.<\/p>\n

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Los corticosteroides t\u00f3picos (al menos de clase 2) se utilizan principalmente como terapia. Son especialmente adecuados para la terapia a corto plazo cuando se prescriben esteroides de clase 4. En caso de terapia a largo plazo, puede realizarse un tratamiento a intervalos. Adem\u00e1s de inhibir la inflamaci\u00f3n, los inhibidores t\u00f3picos de la calcineurina conducen a una restauraci\u00f3n de la barrera cut\u00e1nea [12]. Adem\u00e1s, puede considerarse la terapia UV con UVB o PUVA.<\/p>\n

Si estas medidas no son suficientes, est\u00e1 indicada la terapia sist\u00e9mica. La alitretino\u00edna, que est\u00e1 aprobada para el tratamiento del eccema cr\u00f3nico grave de las manos, es un tratamiento adecuado. La alitretino\u00edna suele dosificarse a 30 mg al d\u00eda y administrarse durante un periodo de tres a seis meses. Debe tenerse en cuenta el riesgo y el perfil de efectos secundarios de los retinoides. Tambi\u00e9n puede administrarse acitretina, un retinoide aprobado para el tratamiento de los trastornos de cornificaci\u00f3n. Si hay una respuesta insuficiente o contraindicaciones a los retinoides, pueden ser \u00fatiles otros f\u00e1rmacos inmunosupresores. La ciclosporina se estudi\u00f3 en pacientes con eccema cr\u00f3nico de manos y mostr\u00f3 un buen efecto. Los datos sobre la eficacia de la azatioprina, el metotrexato y los bloqueantes del TNF-alfa proceden de informes de casos y series de casos [5]. Los corticosteroides sist\u00e9micos s\u00f3lo deben utilizarse para las exacerbaciones agudas del eccema de manos, ya que a menudo muestran un efecto r\u00e1pido, pero no son adecuados para un tratamiento a m\u00e1s largo plazo.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n<\/h2>\n

Los efectos del eccema de manos son de gran alcance. Un diagn\u00f3stico r\u00e1pido y el inicio de la terapia son requisitos previos para una curaci\u00f3n r\u00e1pida y completa del eccema de manos. El eccema de manos grave y de larga duraci\u00f3n tiende a hacerse cr\u00f3nico. Deben identificarse y evitarse los factores desencadenantes, como los irritantes y los al\u00e9rgenos de contacto. El tratamiento debe administrarse por etapas e incluye terapia sist\u00e9mica. Los pacientes con eccema de manos deben recibir una formaci\u00f3n exhaustiva, individualizada y, si es necesario, repetida sobre el uso de medidas de cuidado y protecci\u00f3n de la piel para evitar recidivas y cursos cr\u00f3nicos.<\/p>\n

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Literatura:<\/p>\n

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  1. Meding B, J\u00e4rvholm B: Eccema de manos en adultos suecos – cambios en la prevalencia entre 1983 y 1996. J Invest Dermatol 2002; 118: 719-723.<\/li>\n
  2. Hald M, Agner T, Blands J, Johansen JD; Grupo dan\u00e9s de dermatitis de contacto: Retraso en la atenci\u00f3n m\u00e9dica del eccema de manos: un estudio de seguimiento. Br J Dermatol 2009; 161: 1294-1300.<\/li>\n
  3. Moberg C, Alderling M, Meding B: Eccema de manos y calidad de vida: un estudio basado en la poblaci\u00f3n. Br J Dermatol 2009; 161: 397-403.<\/li>\n
  4. Augustin M, Kuessner D, Purwins S, Hieke K, Posthumus J, Diepgen TL: Coste de la enfermedad de los pacientes con eccema cr\u00f3nico de manos en la atenci\u00f3n rutinaria: resultados de un estudio multic\u00e9ntrico en Alemania. Br J Dermatol 2011; 165: 845-851.<\/li>\n
  5. Ballmer-Weber BK, Bircher A, Piletta P, Hofbauer GFL, Spring P, Anliker M, Gilardi S, Rast HP, Grillet JP, Simon D: Tratamiento del eccema cr\u00f3nico de las manos: consenso suizo. Dermatol helvet 2012; en prensa.<\/li>\n
  6. Diepgen TL, Elsner P, Schliemann S, Fartasch M, K\u00f6llner A, Skudlik C, John SM, Worm M; Deutsche Dermatologische Gesellschaft: Directriz sobre el tratamiento del eccema de manos C\u00f3digo CIE-10: L20. L23. L24. L25. L30. J Dtsch Dermatol Ges 2009; 7 Suppl 3: S1-16.<\/li>\n
  7. Held E, Skoet R, Johansen JD, Agner T: El \u00edndice de gravedad del eccema de manos (HECSI): un sistema de puntuaci\u00f3n para la evaluaci\u00f3n cl\u00ednica del eccema de manos. Un estudio de la fiabilidad interobservadores e intraobservadores. Br J Dermatol 2005; 152: 302-307.<\/li>\n
  8. Skudlik C, Dulon M, Pohrt U, Appl KC, John SM, Nienhaus A: \u00cdndice de gravedad del eccema de manos de Osnabrueck: estudio de la fiabilidad interobservador de un sistema de puntuaci\u00f3n que eval\u00faa las enfermedades cut\u00e1neas de las manos. Dermatitis de contacto 2006; 55: 42-47.<\/li>\n
  9. Hald M, Veien NK, Laurberg G, Johansen JD: Gravedad del eccema de manos evaluada por los pacientes y el dermat\u00f3logo mediante una gu\u00eda fotogr\u00e1fica. Br J Dermatol 2007; 156: 77-80.<\/li>\n
  10. Boehm D, Schmid-Ott G, Finkeldey F, John SM, Dwinger C, Werfel T, Diepgen TL, Breuer K: Ansiedad, depresi\u00f3n y deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud en pacientes con eccema ocupacional de manos. Dermatitis de contacto 2012; 67: 184-192.<\/li>\n
  11. M\u00e4lk\u00f6nen T, Alanko K, Jolanki R, Luukkonen R, Aalto-Korte K, Lauerma A, Susitaival P: Estudio de seguimiento a largo plazo del eccema ocupacional de las manos. Br J Dermatol 2010; 163: 999-1006.<\/li>\n
  12. Jensen JM, Scherer A, Wanke C, Br\u00e4utigam M, Bongiovanni S, Letzkus M, Staedtler F, Kehren J, Zuehlsdorf M, Schwarz T, Weichenthal M, F\u00f6lster-Holst R, Proksch E: La expresi\u00f3n g\u00e9nica se ve afectada de forma diferente por el pimecrolimus y la betametasona en la piel lesional de la dermatitis at\u00f3pica. Alergia 2012; 67: 413-423.<\/li>\n<\/ol>\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; No. 1: 13-15<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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