{"id":347944,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/infecciones-viricas-de-la-piel\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"infecciones-viricas-de-la-piel","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/infecciones-viricas-de-la-piel\/","title":{"rendered":"Infecciones v\u00edricas de la piel"},"content":{"rendered":"

El n\u00famero de enfermedades cut\u00e1neas relacionadas con los virus es elevado. Algunas de ellas se manifiestan localmente, como las verrugas, el herpes simple o las lesiones cut\u00e1neas provocadas por parapoxvirus, como los n\u00f3dulos de Milker o el Orf. Sin embargo, un gran n\u00famero de enfermedades v\u00edricas que afectan a la piel son exantem\u00e1ticas.<\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

Las erupciones v\u00edricas aparecen tanto en la infancia como en la edad adulta. El exantema puede estar causado directamente por el virus pat\u00f3geno como resultado del da\u00f1o celular directo por replicaci\u00f3n en el endotelio capilar o puede ser parainfeccioso debido a complejos inmunes circulantes en los vasos d\u00e9rmicos.<\/p>\n

Manifestaciones cl\u00ednicas de las infecciones v\u00edricas<\/h2>\n

Las infecciones v\u00edricas pueden causar un amplio espectro de lesiones mucocut\u00e1neas. La tabla 1<\/strong> ofrece una visi\u00f3n general.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Enfermedades infecciosas (directas) del exantema<\/h2>\n

Los exantemas directamente infecciosos de la infancia se numeraron del 1 al 6 a finales del siglo XIX y se denominaron sarampi\u00f3n, escarlatina, rub\u00e9ola, rubeola escarlatinosa, eritema infeccioso y exantema subitum, sabi\u00e9ndose que la escarlatina era bacteriana. Sin embargo, estas enfermedades cl\u00e1sicas, especialmente las de la infancia, no se tratar\u00e1n m\u00e1s en este art\u00edculo. Las enfermedades exantem\u00e1ticas infecciosas no cl\u00e1sicas incluyen las infecciones por varicela, coxsackie y citomegalovirus, y el s\u00edndrome papular purp\u00farico de guantes y calcetines, que se asocia con mayor frecuencia al parvovirus B-19 pero tambi\u00e9n puede producirse en el contexto de otras infecciones v\u00edricas e inducido por f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Varicela<\/h2>\n

La primera infecci\u00f3n por el virus de la varicela-z\u00f3ster se produce en la mayor\u00eda de los casos a los 15 a\u00f1os. El virus es muy contagioso, alrededor del 96% de las personas expuestas susceptibles enferman. La transmisi\u00f3n es aer\u00f3gena o mucocut\u00e1nea por contacto directo con el contenido vesicular. En los ni\u00f1os, el exantema obligado se desarrolla tras una fase prodr\u00f3mica de 24-72 horas con fiebre, dolor de cabeza y dolor abdominal. Se caracteriza por m\u00e1culas, p\u00e1pulas y posteriormente ves\u00edculas con opacificaci\u00f3n a p\u00fastulas (Fig. 1 <\/strong>). Las distintas formas de eflorescencia se presentan simult\u00e1neamente (polimorfismo sincr\u00f3nico) y, por lo general, tambi\u00e9n se ven afectados el cuero cabelludo y la mucosa oral. En los adultos, los pr\u00f3dromos son mucho m\u00e1s pronunciados y la enfermedad puede incluso ser letal en casos raros, debido a la temida neumon\u00eda varicelosa. Por ello, en los adultos se suele recomendar la terapia antiviral en las 24 h siguientes a la aparici\u00f3n del exantema.<\/p>\n

Enfermedad de manos, pies y boca<\/h2>\n

Esta enfermedad, tambi\u00e9n conocida como “fiebre aftosa”, tambi\u00e9n afecta principalmente a los ni\u00f1os peque\u00f1os; en la mayor\u00eda de los casos, los hermanos y los padres tambi\u00e9n enferman en las familias afectadas. El Coxsackie y otros enterovirus son los desencadenantes, y la transmisi\u00f3n es predominantemente feco-oral. El periodo de incubaci\u00f3n suele ser de 3 a 6 d\u00edas, con temperaturas subfebriles, dolor de garganta y dolor abdominal durante la fase prodr\u00f3mica. A esto le sigue un exantema con ves\u00edculas ovaladas de aspecto gris\u00e1ceo en las zonas de predilecci\u00f3n de labios, mejillas y lengua, as\u00ed como palmoplantar, donde a menudo se disponen paralelas a los dermatoglifos (Figs. 2 y 3 <\/strong>). El curso suele ser sin complicaciones con curaci\u00f3n espont\u00e1nea en 8-10 d\u00edas.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Exantema en infecciones por citomegalovirus (virus del herpes humano [5])<\/h2>\n

En los adultos, la infecci\u00f3n por CMV puede causar un cuadro similar a la mononucleosis con exantema maculopapular. En la poblaci\u00f3n inmunocompetente, la infecci\u00f3n desempe\u00f1a un papel insignificante, ya que suele ser asintom\u00e1tica. Sin embargo, en personas inmunocomprometidas y especialmente en el VIH\/SIDA, pueden producirse ulceraciones cut\u00e1neas persistentes, junto con complicaciones m\u00e1s graves como neumon\u00eda y coriorretinitis. Sin embargo, la infecci\u00f3n por CMV tambi\u00e9n es temible durante el embarazo. Cuando una mujer embarazada se infecta, la mitad de los fetos desarrollan una infecci\u00f3n intrauterina. Alrededor de un tercio de los fetos infectados se vuelven sintom\u00e1ticos. Los reci\u00e9n nacidos muestran entonces un exantema petequial o purpuriforme (“beb\u00e9 magdalena de ar\u00e1ndanos”) junto con s\u00edntomas extracut\u00e1neos como hepatoesplenomegalia, trombocitopenia y da\u00f1os graves en el SNC.<\/p>\n

S\u00edndrome papular purp\u00farico de guantes y calcetines (PPGSS)<\/h2>\n

La enfermedad se asocia principalmente al parvovirus B19, pero tambi\u00e9n se han detectado los virus coxsackie, citomegalovirus, sarampi\u00f3n, Epstein-Barr o hepatitis B. Tras un periodo de incubaci\u00f3n de 5-10 d\u00edas, aparecen p\u00e1pulas rojas, con picor o ardor, en las manos y los pies en forma de calcet\u00edn. Tambi\u00e9n hay edema y petequias intercaladas (Fig. 4) <\/strong>. En la afectaci\u00f3n de las mucosas se observa un enantema con ves\u00edculas orales, erosiones y aftas. Los s\u00edntomas generales acompa\u00f1antes son fiebre, linfadenopat\u00eda y dolor articular. Puede producirse trombocitopenia pasiva. El curso de la enfermedad en los ni\u00f1os es mucho m\u00e1s leve que en los adultos; la fiebre, la linfadenopat\u00eda y la artralgia en particular son muy poco frecuentes en los ni\u00f1os. Pueden surgir complicaciones si la infecci\u00f3n primaria por parvovirus B19 se produce durante el embarazo. Despu\u00e9s, entre un tercio y una cuarta parte de las mujeres embarazadas desarrollan una infecci\u00f3n transplacentaria, que en un 5-10% de los casos provoca da\u00f1os en el feto con anemia e hidropes\u00eda fetal. Durante el 11-23. Este riesgo es mayor durante la primera semana de embarazo.<\/p>\n

Un cuadro cl\u00ednico relacionado con el PPGSS, tambi\u00e9n causado por el parvovirus B19, es el s\u00edndrome acropet\u00e9quico: adem\u00e1s de los cambios en manos y pies t\u00edpicos del PPGSS, esta entidad tambi\u00e9n presenta afectaci\u00f3n perioral.<\/p>\n

Enfermedades exantem\u00e1ticas parainfecciosas<\/h2>\n

Los exantemas parainfecciosos no son el resultado de un efecto citop\u00e1tico directo asociado al virus, sino que reflejan la respuesta inmunitaria del organismo hu\u00e9sped al virus.<\/p>\n

S\u00edndrome de Gianotti-Crosti (SGC) = Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis<\/h2>\n

La GCS es una dermatosis relativamente frecuente, que se observa sobre todo en ni\u00f1os de entre 2 y 6 a\u00f1os. El 90% de los pacientes son menores de cuatro a\u00f1os. Se trata de un exantema papulovesicular autolimitado, los dem\u00e1s s\u00edntomas suelen estar ausentes. En raras ocasiones, los pr\u00f3dromos cursan con faringitis, infecciones de las v\u00edas respiratorias superiores o diarrea. El exantema consiste en m\u00faltiples p\u00e1pulas o papuloves\u00edculas monom\u00f3rficas de color rosa a marr\u00f3n rojizo (Fig. 5 <\/strong>). Estos pueden picar con facilidad. El patr\u00f3n de distribuci\u00f3n suele ser sim\u00e9trico en las mejillas, los lados extensores de las extremidades y las nalgas. La cicatrizaci\u00f3n se produce espont\u00e1neamente a lo largo de varias semanas. Diversas infecciones v\u00edricas pueden subyacer a la GCS. Las infecciones por el virus de Epstein-Barr son la causa m\u00e1s com\u00fan, pero la hepatitis, el citomegalovirus (CMV), el herpesvirus humano 6 (HHV6), los coxsackievirus, los rotavirus, el parvovirus B19, el molluscum congatiosum y muchas otras enfermedades v\u00edricas tambi\u00e9n pueden ser causantes. La GCS tambi\u00e9n puede producirse despu\u00e9s de las vacunaciones.<\/p>\n

\"\"<\/p>\n

Pitiriasis rosada<\/h2>\n

La pitiriasis rosada se da con mayor frecuencia en la adolescencia y la juventud. El exantema comienza con una placa ovalada de hasta 6 cm de tama\u00f1o, el llamado medall\u00f3n primario o “plaque m\u00e8re”. Al cabo de 1-2 semanas, m\u00faltiples focos hijos m\u00e1s peque\u00f1os se extienden por el tronco y las extremidades proximales. Tanto las lesiones primarias como las secundarias muestran una gola escamosa hacia dentro como signo cl\u00ednico t\u00edpico y las lesiones se disponen a lo largo de las l\u00edneas de hendidura de la piel (Fig. 6<\/strong> ). La erupci\u00f3n puede ir precedida de un estado general ligeramente alterado.<\/p>\n

La cicatrizaci\u00f3n se produce espont\u00e1neamente en 4-6 semanas. La terapia no es necesaria, pero debe instarse a los pacientes a que eviten irritaciones como lavados frecuentes o engrasamientos excesivos, ya que de lo contrario pueden producirse eczematismos y picores. Se descubri\u00f3 que los virus causantes eran el HHV-6 y el HHV-7.<\/p>\n

Pitiriasis liquenoide (PL)<\/h2>\n

La PL es una enfermedad inflamatoria de la piel benigna que aparece con bastante poca frecuencia. Puede aparecer a cualquier edad, pero hay un grupo de casos al final de la infancia y al principio de la edad adulta.<\/p>\n

Existen b\u00e1sicamente dos manifestaciones cl\u00ednicas de la PL: la pitiriasis liquenoide et varioliformis acuta (PLEVA) y la pitiriasis liquenoide cr\u00f3nica (PLC). Sin embargo, las dos formas tambi\u00e9n pueden darse simult\u00e1neamente, o la forma aguda puede transformarse en cr\u00f3nica.<\/p>\n

La PLEVA se caracteriza por una erupci\u00f3n aguda a subaguda de m\u00faltiples p\u00e1pulas eritematosas que se transforman r\u00e1pidamente en lesiones polimorfas como ves\u00edculas, p\u00fastulas, costras hemorr\u00e1gicas y ulceraciones. La fase de cicatrizaci\u00f3n dura de semanas a meses y puede ser prolongada, sobre todo en los ni\u00f1os. A veces quedan cicatrices.
\nEl PLC muestra maculop\u00e1pulas aplanadas de color marr\u00f3n-rojizo con una costra central de escamas (escamas de oblea). La erupci\u00f3n puede persistir durante meses o a\u00f1os con distintos grados de gravedad.<\/p>\n

La fototerapia, los antibi\u00f3ticos o el metotrexato pueden utilizarse para tratar ambas afecciones. Los pacientes deben ser objeto de seguimiento, ya que raramente se han descrito cursos con transici\u00f3n a linfoma maligno.<\/p>\n

Las infecciones asociadas a la PLEVA y la PLC son los herpesvirus (EBV, CMV), el VIH, el parvovirus B19, los estafilococos y los estreptococos, y tambi\u00e9n la toxoplasmosis.<\/p>\n

Exantema periflexural asim\u00e9trico de la infancia (APEC)<\/h2>\n

El APEC, tambi\u00e9n llamado exantema laterotor\u00e1cico unilateral, es una enfermedad de la infancia que se presenta de forma estacional y se asocia a linfadenopat\u00eda. El diagn\u00f3stico puede realizarse principalmente sobre la base del patr\u00f3n de distribuci\u00f3n caracter\u00edstico de las eflorescencias. La erupci\u00f3n suele comenzar con un eritema escamoso, que tambi\u00e9n puede ser papular, vesicular o edematoso. La localizaci\u00f3n inicial suele ser unilateral axilar o inguinal, extendi\u00e9ndose al lado contralateral del cuerpo durante la 2\u00aa semana de enfermedad. La cicatrizaci\u00f3n se produce espont\u00e1neamente en 4-5 semanas. A\u00fan no est\u00e1 claro qu\u00e9 infecciones podr\u00edan ser la causa. Se habla de los virus de la parainfluenza, los adenovirus y el VHH-7 como posibles desencadenantes.<\/p>\n

Pseudoangiomatosis eruptiva<\/h2>\n

Esta rara erupci\u00f3n afecta principalmente a los ni\u00f1os y se manifiesta con la aparici\u00f3n aguda de peque\u00f1as m\u00e1culas y p\u00e1pulas angiomatosas que se extienden, a menudo rodeadas de un halo blanco. Las zonas de predilecci\u00f3n son las mejillas y las extremidades. Por lo general, las lesiones cut\u00e1neas se curan en 10 d\u00edas. Los s\u00edntomas leves parecidos a los de la gripe, que pueden acompa\u00f1ar a la enfermedad, as\u00ed como los antecedentes familiares sugieren una g\u00e9nesis v\u00edrica. En algunos pacientes se detect\u00f3 infecci\u00f3n por enterovirus.<\/p>\n

Conclusi\u00f3n para la pr\u00e1ctica<\/strong><\/h4>\n
    \n
  • Los virus pueden causar exantemas multiformes directamente (infecciosos) o a trav\u00e9s de la respuesta inmunitaria (indirectos, parainfecciosos).<\/li>\n
  • La morfolog\u00eda de las lesiones cut\u00e1neas puede dar pistas sobre el virus causante en cuesti\u00f3n.<\/li>\n
  • Como el curso de estas enfermedades suele ser autolimitado, el tratamiento es innecesario; si el estado general est\u00e1 deteriorado, se recomienda una terapia de apoyo para aliviar los s\u00edntomas.<\/li>\n
  • El exantema infeccioso es m\u00e1s grave en adultos que en ni\u00f1os, especialmente las infecciones por varicela y CMV.<\/li>\n
  • La pitiriasis liquenoide puede tener un curso muy prolongado, es dif\u00edcil de tratar y, en raras ocasiones, puede evolucionar hacia un linfoma maligno.<\/li>\n<\/ul>\n

    Dra. Barbara Laetsch<\/em><\/strong><\/p>\n

    Literatura:<\/p>\n

      \n
    • Drago F, et al: J Am Acad Dermatol 2012;22 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    • F\u00f6lster-Holst R, Kreth HW: JDDG 2009;7:414-419,506-510.<\/li>\n
    • Adamidou A, et al: Int J of Dermatol. 2008;47:760-762.<\/li>\n
    • Lipsker D, Saurat J-H: Dermatolog\u00eda 2005;211:309-311.<\/li>\n
    • Brandt O, et al: G J Am Acad Dermatol 2006;54:136-145.<\/li>\n
    • Retrouvey M, et al: Pediatr Dermatol 2012;22 [Epub ahead of print].<\/li>\n
    • Khachemoune A, Blyumin L: Am J Clin Dermatol 2007;8:29-36.<\/li>\n
    • Al Yousef Ali A, et al: Eur J Dermatol 2010;20:230-1.<\/li>\n<\/ul>\n

      DERMATOLOGIE PRAXIS 2013; No. 1: 16-18<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      El n\u00famero de enfermedades cut\u00e1neas relacionadas con los virus es elevado. Algunas de ellas se manifiestan localmente, como las verrugas, el herpes simple o las lesiones cut\u00e1neas provocadas por parapoxvirus,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31931,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Gran variedad de manifestaciones cl\u00ednicas","footnotes":""},"category":[11310,11478,11552],"tags":[64410,64382,58502,40991,36225,64397,64403,64391,64419,37297],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-347944","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologia-y-venereologia","category-formacion-continua","category-rx-es","tag-apec-es","tag-enfermedad-de-manos-pies-y-boca","tag-exanthem-es","tag-gcs-es","tag-infeccion-virica","tag-pitiriasis-roea","tag-pl-es","tag-ppgss-es","tag-pseudoangiomatosis-eruptiva","tag-varicela-es-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-11 03:54:55","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347944","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=347944"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/347944\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31931"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=347944"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=347944"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=347944"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=347944"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}