{"id":347947,"date":"2013-03-11T00:00:00","date_gmt":"2013-03-10T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/tratamiento-de-la-depresion-y-el-trastorno-bipolar-mediante-directrices\/"},"modified":"2013-03-11T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-10T23:00:00","slug":"tratamiento-de-la-depresion-y-el-trastorno-bipolar-mediante-directrices","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tratamiento-de-la-depresion-y-el-trastorno-bipolar-mediante-directrices\/","title":{"rendered":"Tratamiento de la depresi\u00f3n y el trastorno bipolar mediante directrices"},"content":{"rendered":"<p><strong>Lo que es pr\u00e1ctica habitual en la medicina som\u00e1tica &#8211; recomendaciones de tratamiento basadas en directrices para enfermedades espec\u00edficas &#8211; es relativamente nuevo en la psiquiatr\u00eda suiza. Aunque existen muy buenos algoritmos basados en la evidencia para la mayor\u00eda de las enfermedades mentales y est\u00e1n establecidos internacionalmente en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, no fue hasta 2010 cuando la Sociedad Suiza de Psiquiatr\u00eda y Psicoterapia (SGPP) [1] encarg\u00f3 y public\u00f3 las primeras recomendaciones terap\u00e9uticas, las relativas al tratamiento som\u00e1tico de la depresi\u00f3n unipolar [2].&nbsp;<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>Este proceso no puede sobrestimarse, ya que el PECG ha iniciado un importante cambio de paradigma. Durante mucho tiempo, las directrices se vivieron como una amenaza a la libertad terap\u00e9utica en psiquiatr\u00eda y psicoterapia y fueron rechazadas. Esto se debe, entre otras cosas, a que las enfermedades mentales son m\u00e1s dif\u00edciles de aprehender y menos estandarizables que las enfermedades f\u00edsicas, y a que apenas existen en psiquiatr\u00eda marcadores biol\u00f3gicos simples cl\u00ednicamente relevantes y m\u00e9todos objetivos de diagn\u00f3stico por aparatos. La comprensi\u00f3n de las enfermedades mentales est\u00e1 sujeta a un margen considerable de juicio e interpretaci\u00f3n; en consecuencia, esto tambi\u00e9n se aplica a la evaluaci\u00f3n del \u00e9xito del tratamiento o la eficacia de las terapias. Esto es especialmente cierto en el caso de las enfermedades cuyo tratamiento tiene un efecto retardado, como la mejora psicopatol\u00f3gica en los estados depresivos o, en mayor medida a\u00fan, la profilaxis de fase prolongada en los trastornos bipolares, que son el tema central de este n\u00famero.<\/p>\n<p>Las pautas de tratamiento suelen elaborarse bas\u00e1ndose en los resultados de estudios aleatorizados, controlados con placebo y a doble ciego. Este tipo de ensayos cl\u00ednicos son complejos y costosos y, por lo general, s\u00f3lo se llevan a cabo cuando se introducen nuevos f\u00e1rmacos. Deben cumplir unas exigencias muy elevadas de las autoridades de registro en lo que respecta a la normalizaci\u00f3n de los diagn\u00f3sticos y los tratamientos, as\u00ed como a la homogeneidad y selectividad de los pacientes examinados y sus enfermedades. Aqu\u00ed es donde las recomendaciones de tratamiento alcanzan sus l\u00edmites debido a consideraciones metodol\u00f3gicas. Mientras que los profesionales de la psicoterapia psiqui\u00e1trica nos enfrentamos a pacientes que sufren cuadros cl\u00ednicos complejos y heterog\u00e9neos, los pacientes de los estudios de fase III presentan cuadros cl\u00ednicos homog\u00e9neos y circunscritos. Nuestros pacientes se caracterizan a menudo por comorbilidades mentales y f\u00edsicas, tienen distintos historiales de tratamiento o muestran resistencia a la terapia; nuestros pacientes tambi\u00e9n suelen acudir a nuestro tratamiento ya premedicados o con una medicaci\u00f3n conjunta para afecciones f\u00edsicas. Adem\u00e1s, las recomendaciones de tratamiento s\u00f3lo se basan en lo que se ha investigado en ensayos cl\u00ednicos. Los tratamientos que no se han estudiado en ensayos cl\u00ednicos y que, por lo tanto, s\u00f3lo pueden utilizarse fuera de indicaci\u00f3n no se incluyen en las recomendaciones de tratamiento, lo que no significa que no sean eficaces, simplemente no se han estudiado. La experiencia personal del profesional, las preferencias del paciente, la calidad de la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente y otros factores no espec\u00edficos pueden contribuir significativamente al \u00e9xito de la terapia, aunque no se incluyan en las directrices de tratamiento.<\/p>\n<p>\u00bfSiguen siendo pertinentes para el tratamiento pr\u00e1ctico las recomendaciones terap\u00e9uticas elaboradas a partir de cuadros cl\u00ednicos estandarizados en circunstancias menos naturalistas? La respuesta es claramente afirmativa, siempre que se tomen como lo que son. Las directrices resumen las pruebas cient\u00edficas disponibles. Como algoritmo, definen un corredor de decisi\u00f3n terap\u00e9utica dentro del cual debe moverse en general una terapia basada en la evidencia. Adem\u00e1s, las directrices muestran la direcci\u00f3n estrat\u00e9gica y nos ayudan as\u00ed a no perder de vista el objetivo y el camino para alcanzarlo. Un buen m\u00e9dico enriquece naturalmente sus consideraciones terap\u00e9uticas con su experiencia cl\u00ednica y adapta el plan de tratamiento individualmente a las necesidades y caracter\u00edsticas de cada paciente. Tambi\u00e9n puede desviarse de las directrices de tratamiento, siempre que pueda justificarse racionalmente. As\u00ed, un tratamiento ideal se beneficia por igual de las pruebas cient\u00edficas y de la experiencia m\u00e9dica combinadas y, en \u00faltima instancia, permite un enfoque terap\u00e9utico personalizado.<\/p>\n<p>Saludos cordiales de los colegas<\/p>\n<p><em><br \/>\n  <strong>Prof. Dr. med. Philippe Lyrer<br \/>\nProf. Dr.<\/strong><br \/>\n<\/em><em><br \/>\n  <strong>med. Erich Seifritz<\/strong><br \/>\n<\/em><\/p>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<p><em>Literatura:<\/em><\/p>\n<ol>\n<li>En colaboraci\u00f3n con la Sociedad Suiza de Ansiedad y Depresi\u00f3n (www.sgad.ch) y la Sociedad Suiza de Psiquiatr\u00eda Biol\u00f3gica (www.ssbp.ch)<\/li>\n<li>Holsboer-Trachsler E, H\u00e4ttenschwiler J, Beck J, Brand S, Hemmeter UM, Keck ME, Rennhard S, Hatzinger M, Merlo M, Bondolfi G, Preisig M, Attinger Y, Andreoli, Gehret A, Bielinski D, Seifritz E: El tratamiento som\u00e1tico de los trastornos depresivos unipolares, Parte 1, Switzerland Med Forum 2010; 10: 802-809.<\/li>\n<\/ol>\n<h6 id=\"\">&nbsp;<\/h6>\n<h6 id=\"info-neurologia-y-psiquiatria-2013-111-1-2\"><em>InFo Neurolog\u00eda y Psiquiatr\u00eda 2013; 11(1): 1-2<\/em><\/h6>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Lo que es pr\u00e1ctica habitual en la medicina som\u00e1tica &#8211; recomendaciones de tratamiento basadas en directrices para enfermedades espec\u00edficas &#8211; es relativamente nuevo en la psiquiatr\u00eda suiza. 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