{"id":348013,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nuevas-terapias-esperanzadoras\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"nuevas-terapias-esperanzadoras","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/nuevas-terapias-esperanzadoras\/","title":{"rendered":"Nuevas terapias esperanzadoras"},"content":{"rendered":"

La puesta al d\u00eda en cardiolog\u00eda de este a\u00f1o se centr\u00f3 en la insuficiencia cardiaca y el ensayo de nuevas terapias para la forma aguda. Tambi\u00e9n hubo novedades en el campo de la gesti\u00f3n de l\u00edpidos en pacientes de alto riesgo.<\/strong><\/p>\n

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Con 120.000 personas afectadas s\u00f3lo en Suiza, la enfermedad ha pasado de ser la Cenicienta al centro de las enfermedades cardiovasculares. Los cambios demogr\u00e1ficos y las terapias que nos permiten envejecer con cardiopat\u00edas indican que el n\u00famero de nuevos diagn\u00f3sticos de 25.000 casos al a\u00f1o en Suiza seguir\u00e1 aumentando.<\/p>\n

Aunque se han logrado grandes \u00e9xitos en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, el pron\u00f3stico sigue siendo malo: el 10% de los afectados mueren en el plazo de un a\u00f1o y cerca del 50% en cinco a\u00f1os. En los \u00faltimos a\u00f1os se han realizado progresos, especialmente en el campo de las terapias no farmacol\u00f3gicas, como la terapia con dispositivos (DAI) y la terapia de resincronizaci\u00f3n (TRC). El uso de dispositivos de asistencia mec\u00e1nica (DAV) en la insuficiencia cardiaca avanzada tambi\u00e9n est\u00e1 cobrando cada vez m\u00e1s importancia.<\/p>\n

Por primera vez, las directrices actuales de la Sociedad Europea de Cardiolog\u00eda (ESC) recomiendan el uso de DAV, no s\u00f3lo como puente al trasplante de coraz\u00f3n, sino tambi\u00e9n en lugar de \u00e9ste (Clase IIa, Nivel B) en pacientes altamente seleccionados debido a la falta de trasplantes [1]. Para responder mejor a las exigencias de la terapia integradora, se cre\u00f3 un nuevo Centro de Insuficiencia Card\u00edaca en el Hospital Universitario de Z\u00farich. Esto formar\u00e1 parte del futuro centro cardiaco.<\/p>\n

Serelaxin y Ularitide: nuevas opciones de tratamiento para la insuficiencia cardiaca aguda<\/h2>\n

Un problema importante en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica diaria es el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. La enfermedad es el motivo m\u00e1s frecuente de ingreso hospitalario en pacientes mayores de 65 a\u00f1os y se caracteriza por una elevada tasa de rehospitalizaci\u00f3n y una alta tasa de mortalidad.<\/p>\n

En los \u00faltimos a\u00f1os se han producido algunos contratiempos en las pruebas de nuevos f\u00e1rmacos. Para empeorar las cosas, no existen directrices basadas en pruebas para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. “Las recomendaciones terap\u00e9uticas se basan principalmente en las opiniones de los expertos”, declar\u00f3 en la rueda de prensa de Davos el Prof. Piotr Ponikowski, MD, Jefe del Departamento de Cardiolog\u00eda del Hospital Cl\u00ednico Militar Wroclav de Polonia. Existe un consenso general en que el da\u00f1o en los \u00f3rganos finales puede reducirse con un inicio r\u00e1pido del tratamiento, lo que tiene un efecto favorable en el pron\u00f3stico de la enfermedad.<\/p>\n

Con los resultados de los estudios Pre-RELAX AHF y RELAX AHF [2, 3], se han mostrado por primera vez datos que permiten albergar esperanzas de progreso en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda. El principio activo Serelaxin (la forma recombinante de la Relaxina-2 humana) provoca, entre otras cosas, un aumento del gasto card\u00edaco, una disminuci\u00f3n de la resistencia vascular sist\u00e9mica y un aumento del flujo sangu\u00edneo renal.<\/p>\n

Los resultados del estudio mostraron que la administraci\u00f3n intravenosa precoz (en las 16 horas siguientes a la hospitalizaci\u00f3n) de Serelaxin redujo de forma persistente el criterio de valoraci\u00f3n principal, la disnea. La mortalidad fue un 37% menor en el grupo Serelaxin que en el grupo placebo seis meses despu\u00e9s de la terapia. Sin embargo, la tasa de rehospitalizaci\u00f3n no cambi\u00f3 con el tratamiento. Dado que el estudio no pretend\u00eda originalmente examinar la mortalidad, el resultado debe considerarse con cautela, afirma el Prof. Ponikowski.<\/p>\n

El primer estudio que investiga la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda con un dise\u00f1o prospectivo es el recientemente lanzado Ensayo de eficacia y seguridad de la ularitida en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (TRUE-AHF). El estudio internacional multic\u00e9ntrico de fase III est\u00e1 dise\u00f1ado para investigar si el uso precoz de urodilatina (Ularitide), un p\u00e9ptido natriur\u00e9tico con un pronunciado efecto vasodilatador, puede tener una influencia positiva tanto en los s\u00edntomas a corto plazo como en la evoluci\u00f3n a largo plazo de la insuficiencia cardiaca aguda.<\/p>\n

Gesti\u00f3n de l\u00edpidos en pacientes de alto riesgo <\/h2>\n

Las novedades en el campo de la gesti\u00f3n de los l\u00edpidos se refer\u00edan principalmente a las terapias de suplementaci\u00f3n con estatinas en pacientes cardiovasculares de alto riesgo. Las estrategias disponibles incluyen la toma de ezetimiba (Ezetrol\u00ae<\/sup>) con el objetivo de reducir a\u00fan m\u00e1s el colesterol LDL disminuyendo la absorci\u00f3n intestinal. El ensayo IMPROVE-IT [4], cuyos resultados se esperan para 2014, trata de determinar si esta estrategia tambi\u00e9n conlleva una mejora de los resultados cardiovasculares.<\/p>\n

Otra estrategia consiste en aumentar el colesterol HDL con \u00e1cido nicot\u00ednico o inhibidores de CETP. En resumen, el aumento del HDL-C mostrado en los estudios no ha conducido a\u00fan a la esperada mejora de los resultados cl\u00ednicos. Por el momento, el aumento de la actividad f\u00edsica, la abstinencia de tabaco y una dieta baja en grasas siguen siendo las \u00fanicas medidas eficaces para influir positivamente en el HDL-C. Una nueva e interesante diana en la terapia LDL es la mol\u00e9cula PCSK9. Los estudios iniciales que investigan un anticuerpo contra esta mol\u00e9cula han mostrado una reducci\u00f3n espectacular del 60-70% en los niveles de LDL.<\/p>\n

Mucho donde elegir con los nuevos anticoagulantes<\/h2>\n

En Suiza, tres nuevos anticoagulantes, el rivaroxab\u00e1n (Xarelto\u00ae<\/sup>), el dabigatr\u00e1n (Pradaxa\u00ae<\/sup>) y el apixab\u00e1n (Eliquis\u00ae<\/sup>), est\u00e1n aprobados para el tratamiento de los episodios tromboemb\u00f3licos. Se considera probable la introducci\u00f3n de otra sustancia en los pr\u00f3ximos dos a\u00f1os. Aunque estas sustancias han sido bien estudiadas en comparaci\u00f3n con los anticoagulantes orales (ACO), queda por ver hasta qu\u00e9 punto el efecto de las tres sustancias difiere entre s\u00ed, o cu\u00e1l es la mejor terapia en casos individuales. “Las comparaciones indirectas existentes no son suficientes para una evaluaci\u00f3n fiable”, afirm\u00f3 el Prof. John Camm, del Hospital St.George de Londres. Para ello, se necesitan grandes estudios prospectivos comparativos. “Hasta que est\u00e9n disponibles, su uso debe basarse en consideraciones pr\u00e1cticas como el riesgo cardiovascular individual, la edad del paciente, la funci\u00f3n renal y la dosis de una o dos veces al d\u00eda”.<\/p>\n

Fuente: Cardiology Update Davos, conferencia de prensa del 11 de febrero de 2013.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. McMurray JJ: Directrices de la ESC para el diagn\u00f3stico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y cr\u00f3nica 2012. Eur J Heart Fail 2012 Ago;14(8): 803-869.<\/li>\n
  2. Teerlink JR, et al: Relaxin for the treatment of patients with acute heart failure (Pre-RELAX-AHF): a multicentre, randomised, placebo-controlled, parallel-group, dose-finding phase IIb study. Lancet 2009; 373 (9673): 1429-1439.<\/li>\n
  3. Teerlink JR, et al; Serelaxin, relaxina-2 humana recombinante, para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda (RELAX-AHF): ensayo aleatorizado controlado con placebo. Lancet 2013 Ene 5; 381 (9860): 29-39.<\/li>\n
  4. Cannon CP, et al.: Justificaci\u00f3n y dise\u00f1o del ensayo IMPROVE-IT (IMProved Reduction of Outcomes: Vytorin Efficacy International Trial): comparaci\u00f3n de ezetimbe\/simvastatina frente a la monoterapia con simvastatina sobre los resultados cardiovasculares en pacientes con s\u00edndromes coronarios agudos. Am Heart J 2008 Nov; 156(5): 826-832.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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