{"id":348024,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/de-la-negligencia-los-mitos-y-lo-nuevo-en-angiologia\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"de-la-negligencia-los-mitos-y-lo-nuevo-en-angiologia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/de-la-negligencia-los-mitos-y-lo-nuevo-en-angiologia\/","title":{"rendered":"De la negligencia, los mitos y lo nuevo en angiolog\u00eda"},"content":{"rendered":"

La XIII Conferencia de la Uni\u00f3n de Sociedades Vasculares Suizas en Berna se celebr\u00f3 bajo el lema “Hechos y mitos en medicina vascular”. Los expertos dieron a conocer su trabajo y en los talleres los participantes pudieron probar suerte por s\u00ed mismos. <\/strong><\/p>\n

<\/p>\n

El profesor Peter Mortimer, del Hospital St. George de Londres, abord\u00f3 un tema que, por desgracia, a\u00fan no ha encontrado el lugar que le corresponde en la vida cotidiana de los m\u00e9dicos. “La linfolog\u00eda est\u00e1 en proceso de catapultarse de un olvido de 350 a\u00f1os a la investigaci\u00f3n cl\u00ednica”, se\u00f1al\u00f3 el dermat\u00f3logo. Hasta ahora, faltaban las t\u00e9cnicas de examen y, por tanto, los conocimientos.<\/p>\n

El grupo de investigaci\u00f3n del profesor Mortimer ha logrado encontrar los genes de cinco formas diferentes de linfedema no hereditario, en total se conocen ocho formas. A trav\u00e9s de estudios con linfedema familiar y los cambios gen\u00e9ticos encontrados en \u00e9l, se espera descubrir a\u00fan m\u00e1s causas de disfunciones, pero tambi\u00e9n otras funciones del sistema linf\u00e1tico. Por ejemplo, la tasa de eliminaci\u00f3n de l\u00edquido tisular asumida anteriormente (10% a trav\u00e9s de la linfa, 90% a trav\u00e9s de las venas) es ciertamente err\u00f3nea, como demuestran las mediciones directas [1], subray\u00f3 el Prof. Mortimer. “Todo edema venoso es en realidad un edema linf\u00e1tico”, se\u00f1al\u00f3 en Berna. El edema perif\u00e9rico cr\u00f3nico se debe a una insuficiencia linf\u00e1tica o a una filtraci\u00f3n capilar excesiva que supera el drenaje linf\u00e1tico. La funci\u00f3n de los vasos linf\u00e1ticos en la obesidad m\u00f3rbida tambi\u00e9n parece ser mucho m\u00e1s importante de lo que se pensaba. La absorci\u00f3n y el transporte de grasa a trav\u00e9s de la linfa podr\u00edan desempe\u00f1ar un papel en el desarrollo. La liposucci\u00f3n como terapia para el linfedema tiene sentido mec\u00e1nico. Sin embargo, es importante contar con una compresi\u00f3n permanente suficiente. Tambi\u00e9n ser\u00eda muy importante disponer de un predictor del linfedema postoperatorio en la cirug\u00eda tumoral, que tambi\u00e9n se est\u00e1 buscando [2].<\/p>\n

La investigaci\u00f3n linfol\u00f3gica b\u00e1sica de Lausana y Z\u00farich tambi\u00e9n estuvo bien representada en el congreso. Los vasos linf\u00e1ticos y los ganglios linf\u00e1ticos desempe\u00f1an un papel mucho m\u00e1s activo en la inflamaci\u00f3n y la regulaci\u00f3n inmunol\u00f3gica de lo que se pensaba. En modelos animales, se pudo demostrar que las fuerzas de cizallamiento tienen importancia para la funci\u00f3n inmunitaria y que los vasos linf\u00e1ticos se vuelven bruscamente hiperpermeables bajo presi\u00f3n pasiva. En la actualidad, tambi\u00e9n se est\u00e1 investigando intensamente sobre los puntos en com\u00fan entre la vasculog\u00e9nesis y la linfangiog\u00e9nesis. La familia VEGF es el centro de atenci\u00f3n en este caso. En la enfermedad de Milroy, los pacientes tienen vasos linf\u00e1ticos, pero est\u00e1n inactivos. Los capilares linf\u00e1ticos son capaces de captar fluidos, prote\u00ednas y c\u00e9lulas, los vasos colectores para el transporte de la linfa. Ambos son necesarios para un transporte linf\u00e1tico y una respuesta inmunitaria eficaces. Hoy en d\u00eda se puede utilizar la microlinfangiograf\u00eda por fluorescencia para determinar c\u00f3mo fluye la linfa y si existe reflujo retr\u00f3grado.<\/p>\n

Cambio de paradigma en angiolog\u00eda?<\/h2>\n

El estado actual de los nuevos anticoagulantes orales NOAC fue debatido por un especialista en coagulaci\u00f3n, un angi\u00f3logo y un anestesista en un simposio celebrado a la hora del almuerzo. No s\u00f3lo estas tres disciplinas se enfrentan al reto de tomar decisiones a diario con el uso cada vez m\u00e1s extendido del rivaroxab\u00e1n (Xarelto\u00ae), el dabigatr\u00e1n (Pradaxa\u00ae<\/sup>) y probablemente pronto el apixab\u00e1n (Eliquis\u00ae), sino pr\u00e1cticamente todos los m\u00e9dicos que atienden a pacientes con trastornos de la coagulaci\u00f3n. Sin duda, las presentaciones despertaron mucho inter\u00e9s. La mayor ventaja conseguida hasta ahora es que en la fibrilaci\u00f3n auricular las tres nuevas sustancias de dos clases han logrado resultados consistentes, demostrando as\u00ed que el principio del bloqueo selectivo funciona per se, explic\u00f3 el PD Dr med Jan Steffel del USZ de Z\u00farich. El rivaroxab\u00e1n (Xarelto\u00ae) demostr\u00f3 ser una alternativa mejor en el tratamiento de la trombosis venosa profunda TVP y la embolia pulmonar LE (con una hemorragia significativamente menor en el tratamiento de la LE). El manejo se simplifica porque es posible una terapia inicial oral. En la prevenci\u00f3n secundaria, existe una prevenci\u00f3n significativa de nuevos eventos. Tambi\u00e9n est\u00e1 claro, explic\u00f3 el Dr. Steffel, que estas numerosas ventajas se ven contrarrestadas por ambig\u00fcedades en las que, sin embargo, se est\u00e1 trabajando. A\u00fan no est\u00e1 claro c\u00f3mo puede cuantificarse el efecto anticoagulante ni c\u00f3mo puede validarse esta medici\u00f3n. A diferencia de los antagonistas de la vitamina K, no existe un ant\u00eddoto de acci\u00f3n r\u00e1pida. Sin embargo, la vida media de las sustancias es un regulador \u00fatil. A\u00fan faltan datos en determinados grupos de pacientes, por ejemplo tras un s\u00edndrome coronario agudo o en combinaci\u00f3n con la terapia antiplaquetaria dual. Los pacientes con insuficiencia renal tambi\u00e9n deben tener especial cuidado. Un interrogante que siempre quedar\u00e1 es el cumplimiento de los pacientes.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas de los pacientes y -deseo<\/h2>\n

El profesor J\u00fcrgen Beer, de Baden, se\u00f1al\u00f3 las similitudes y diferencias entre los dos anticoagulantes, que ya est\u00e1n aprobados en Suiza. Para \u00e9l, los criterios de selecci\u00f3n m\u00e1s importantes para seguir prescribiendo AVK o un NACO son las caracter\u00edsticas individuales del paciente y sus deseos. En los pacientes que est\u00e1n bien adaptados con un AVK, rara vez ve una raz\u00f3n para un cambio. Incluso si los pacientes muestran o temen un mal cumplimiento, las determinaciones r\u00e1pidas del valor son una herramienta para mantener al paciente en la terapia, dijo. Si se producen problemas a pesar de un buen cumplimiento de la terapia, se debe hablar de un NOAC. Una raz\u00f3n importante para cambiar a rivaroxaban o a dosis m\u00e1s bajas de dabigatran es tambi\u00e9n la insuficiencia renal.<\/p>\n

El Prof. Beer tambi\u00e9n considera una deficiencia la falta de un ant\u00eddoto para las hemorragias graves. Por eso sopesa muy bien los antecedentes de hemorragia gastrointestinal y consulta a un gastroenter\u00f3logo. El tema de la “rentabilidad” siempre tiene que verse desde el punto de vista del observador – por ejemplo, el paciente, el m\u00e9dico, el seguro m\u00e9dico, la industria farmac\u00e9utica, la sociedad, cada uno tiene preocupaciones diferentes. En general, hay suficientes argumentos a favor del progreso de la terapia, pero tambi\u00e9n en el \u00e1mbito de los costes.
\nEl Prof. Donat Spahn, director del Instituto de Anestesiolog\u00eda del USZ, se\u00f1al\u00f3 las recomendaciones del grupo de expertos “Rivaroxaban y anestesiolog\u00eda” [3]. Los interesados pueden encontrar informaci\u00f3n detallada sobre el tema en la p\u00e1gina web de la SGAR. Hasta ahora, no ha habido problemas irresolubles con el rivaroxaban en el entorno perioperatorio en su entorno, resumi\u00f3. En casos de hemorragia aguda o intoxicaci\u00f3n sospechosa, la medici\u00f3n de la concentraci\u00f3n plasm\u00e1tica puede proporcionar informaci\u00f3n importante. La coagulopat\u00eda puede tratarse bien mediante la administraci\u00f3n progresiva de concentrados de factor (\u00a1pero tenga cuidado si existe una enfermedad tromb\u00f3tica subyacente!).<\/p>\n

El Prof. Daniel Hayoz, de Friburgo, habl\u00f3 sobre la importancia del tratamiento monof\u00e1rmaco con rivaroxaban en la pr\u00e1ctica angiol\u00f3gica. El paciente real que queda fuera de los estudios suele tener exactamente las condiciones que llevaron a la exclusi\u00f3n de los estudios pertinentes, advirti\u00f3 el angi\u00f3logo. Puede estar tomando aspirina para el coraz\u00f3n y necesita su AINE diario para el dolor articular y \u00f3seo, adem\u00e1s de tomar inhibidores de la bomba de protones. Ya era anciano, ten\u00eda una ligera insuficiencia renal y ya hab\u00eda sufrido una hemorragia gastrointestinal. Entonces, \u00bfqu\u00e9 debe hacerse si se detecta una trombosis venosa profunda TVP en la ecograf\u00eda en un caso as\u00ed? “Definitivamente, no debe administrar cualquier NOAC”, dijo el profesional. En general, sin embargo, el rivaroxaban facilita el tratamiento de la TVP aguda en pacientes ambulatorios. El cambio en AVK tampoco es siempre el mejor, los casos recientes de mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal aconsejan precauci\u00f3n. Como ocurre con todo lo nuevo, urge familiarizarse con las particularidades e informarse sobre las recomendaciones de las sociedades profesionales [4].<\/p>\n

Bibliograf\u00eda del editor<\/p>\n

Fuente: 13\u00aa Conferencia de la Uni\u00f3n de Sociedades Vasculares Suizas junto con la 6\u00aa Conferencia Bernesa sobre la F\u00edstula, del 21 al 23 de noviembre de 2012 en Berna.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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