{"id":348072,"date":"2013-03-08T00:00:00","date_gmt":"2013-03-07T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/anticoncepcion-hormonal-en-transicion\/"},"modified":"2013-03-08T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-07T23:00:00","slug":"anticoncepcion-hormonal-en-transicion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/anticoncepcion-hormonal-en-transicion\/","title":{"rendered":"Anticoncepci\u00f3n hormonal en transici\u00f3n"},"content":{"rendered":"

En el noveno Congreso de Salud de la Mujer celebrado en Z\u00farich el 17 de enero de 2013, la anticoncepci\u00f3n hormonal fue el segundo tema principal de la tarde. Cuatro ponentes informaron sobre las posibilidades y los riesgos de las “p\u00edldoras” modernas.<\/strong><\/p>\n

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Suprimir la menstruaci\u00f3n prolongando en el tiempo el uso de anticonceptivos combinados es cada vez m\u00e1s frecuente, explic\u00f3 la doctora Saira-Christine Renteria, del CHUV de Lausana.<\/p>\n

Ciclo largo e intervalos sin hormonas acortados<\/h2>\n

El objetivo es prolongar la fase amenorreica. Al menos una de cada cinco mujeres ve limitado significativamente su bienestar por la menstruaci\u00f3n, a menudo ya en la fase premenstrual. Por ello, retrasar la menstruaci\u00f3n es deseable para muchas mujeres.<\/p>\n

Los efectos de los ciclos largos se han investigado en diversos estudios. La eficacia anticonceptiva es muy buena, del 99%, incluso en mujeres con sobrepeso. El cumplimiento fue mejor con la anticoncepci\u00f3n oral en comparaci\u00f3n con la anticoncepci\u00f3n hormonal con parche o anillo vaginal. No hay “sobrecarga” (acumulaci\u00f3n) de hormonas debido a los ciclos largos. El endometrio est\u00e1 inactivo y atr\u00f3fico, pero se recupera muy r\u00e1pidamente despu\u00e9s de un ciclo de tres meses.<\/p>\n

A\u00fan existe incertidumbre sobre los riesgos de tromboembolismo, los acontecimientos cardiovasculares y los efectos sobre los tumores dependientes de estr\u00f3genos (carcinoma de endometrio, c\u00e1ncer de mama); todav\u00eda faltan estudios a largo plazo. Sin embargo, un estudio de 2010 demostr\u00f3 que la tasa de efectos secundarios de los ciclos de larga duraci\u00f3n de tres meses durante cuatro a\u00f1os es igual de baja que la de los ciclos de larga duraci\u00f3n de un a\u00f1o. Un estudio de 2011 descubri\u00f3 que tras un a\u00f1o de anticoncepci\u00f3n continua con anillos vaginales, los niveles de triglic\u00e9ridos y colesterol aumentaron.<\/p>\n

Las indicaciones para los ciclos de larga duraci\u00f3n incluyen la dismenorrea primaria, la di\u00e1tesis hemorr\u00e1gica, la endometriosis, el s\u00edndrome de ovario poliqu\u00edstico o la migra\u00f1a dependiente del ciclo. Se distinguen dos reg\u00edmenes: la administraci\u00f3n continua de un preparado combinado o, despu\u00e9s de 24 d\u00edas, un intervalo de cuatro d\u00edas con un aporte hormonal m\u00ednimo si la mujer desea menstruar. Es muy importante informar a la paciente sobre la reversibilidad, los efectos secundarios y la gesti\u00f3n en caso de que se salte una p\u00edldora. Si se producen hemorragias intermitentes o los ciclos son irregulares, debe aclararse la causa, incluyendo una prueba de embarazo.<\/p>\n

P\u00edldoras con estr\u00f3genos naturales – Riesgos y beneficios<\/h2>\n

PD La Dra. med. Gabriele S. Merki, de la Cl\u00ednica de Endocrinolog\u00eda Reproductiva del Hospital Universitario de Z\u00farich, inform\u00f3 sobre dos nuevos anticonceptivos con estr\u00f3genos naturales. Los preparados que se comercializaban anteriormente conten\u00edan etinilestradiol (EE); este principio activo es el principal factor del aumento del riesgo de tromboembolismo, por lo que la dosis de EE en las p\u00edldoras ya se ha reducido considerablemente. Sin embargo, las hemorragias irregulares o regulares se producen m\u00e1s r\u00e1pidamente con dosis m\u00e1s peque\u00f1as. un endometrio inestable.<\/p>\n

Dos preparados con estr\u00f3genos naturales son nuevos en el mercado:<\/p>\n

    \n
  • Zoely\u00ae<\/sup> con acetato de nomegestrol (NOMAC) y estradiol (E2), aprobada en Suiza para mujeres mayores de 17 a\u00f1os.<\/li>\n
  • Qlaira\u00ae<\/sup> con valerato de estradiol (E2V) y dienogest (DNG).<\/li>\n<\/ul>\n

    Los efectos secundarios de Zoely, por ejemplo, aumento de peso o dolores de cabeza, son los mismos que con otros anticonceptivos (producto de comparaci\u00f3n en los estudios: Yasmin\u00ae<\/sup>). Las hemorragias inaceptables fueron ligeramente m\u00e1s frecuentes y el efecto sobre el acn\u00e9 fue peor. Qlaira tambi\u00e9n mostr\u00f3 una tolerabilidad muy buena en los estudios. Con ambos preparados, los marcadores tromboemb\u00f3licos (por ejemplo, los d\u00edmeros D) permanecen dentro del rango normal durante la ingesta, lo que contrasta con las p\u00edldoras anteriores. Por lo tanto, se espera que el riesgo tromboemb\u00f3lico disminuya con las dos nuevas p\u00edldoras, pero esto no puede evaluarse hoy en d\u00eda. Por el momento, al prescribir Zoely o Qlaira, las contraindicaciones deben aclararse igual que con otros preparados. Tambi\u00e9n faltan datos sobre los riesgos cardiovasculares por el momento, pero la PCR aumenta menos al tomar Qlaira que con los preparados habituales.<\/p>\n

    La intensidad y la duraci\u00f3n de la hemorragia se reducen con los nuevos preparados. Con Zoely, la hemorragia por aborto cesa al cabo de un a\u00f1o en aproximadamente el 30% de las mujeres, con Claira esto ocurre en el 20% de las mujeres. Por regla general, las mujeres no tienen hemorragias individuales (no todas las hemorragias) y el patr\u00f3n de sangrado es muy variable. El tiempo medio de hemorragia con ambos preparados es de cuatro d\u00edas (al principio hemorragias bastante m\u00e1s largas, que luego disminuyen), un d\u00eda menos que con los estr\u00f3genos habituales. Hasta el sexto ciclo, alrededor del 20% de las mujeres tienen hemorragias intermitentes, lo mismo que con otras p\u00edldoras. Debido a la reducci\u00f3n de la intensidad y la duraci\u00f3n de la hemorragia, los nuevos preparados est\u00e1n especialmente indicados para las mujeres con hipermenorrea.<\/p>\n

    Las pacientes deben estar bien informadas sobre la posibilidad de aborto y de hemorragias intermitentes. Otros beneficios de los nuevos preparados son posibles, pero a\u00fan no se han determinado – los estudios correspondientes est\u00e1n en marcha.<\/p>\n

    Hormonas y adolescencia: influencia en el trastorno disf\u00f3rico premenstrual<\/h2>\n

    La doctora Raphaela J\u00fclke, de la Unidad de Terapia Psiqui\u00e1trica Juvenil de Kriens, y la doctora Ruth Draths, de la Cl\u00ednica de la Mujer de Lucerna, presentaron el impresionante caso de una paciente de 14 a\u00f1os con depresi\u00f3n y ansiedad graves y dependientes del ciclo. Alrededor del 3-8% de todos los j\u00f3venes sufren depresi\u00f3n, las mujeres el doble que los hombres.  La depresi\u00f3n afecta a los niveles f\u00edsico (trastornos alimentarios, molestias f\u00edsicas), conductual (hiperactividad, inhibici\u00f3n motora), afectivo (falta de alegr\u00eda, desesperanza, tendencias suicidas) y cognitivo (trastornos del pensamiento, incapacidad para tomar decisiones, trastornos de la concentraci\u00f3n). Un episodio depresivo dura una media de ocho semanas.<\/p>\n

    El “trastorno disf\u00f3rico” premenstrual afecta a entre el 2% y el 8% de todas las mujeres, y existe una alta correlaci\u00f3n con otras enfermedades mentales. Los s\u00edntomas se desencadenan por la fluctuaci\u00f3n de las hormonas ov\u00e1ricas tras la ovulaci\u00f3n. La administraci\u00f3n de estr\u00f3genos y progesterona puede desencadenar los s\u00edntomas, los an\u00e1logos de la GnRH pueden suprimirlos (sin embargo, no hay datos al respecto en adolescentes). Para las pacientes femeninas, el objetivo del tratamiento es, entre otras cosas, suprimir la fluctuaci\u00f3n hormonal, por ejemplo con anticonceptivos orales. Un r\u00e9gimen de 21\/7 muestra un efecto insuficiente. La administraci\u00f3n continua de anticonceptivos funciona mejor, pero los estudios son insuficientes. Adem\u00e1s de la terapia antidepresiva espec\u00edfica, la paciente presentada tambi\u00e9n recibi\u00f3 anticonceptivos orales continuos, que continu\u00f3 incluso despu\u00e9s de que la depresi\u00f3n hubiera mejorado.<\/p>\n

    Fuente: 9\u00ba Congreso de Salud de la Mujer, 16-17 de enero de 2013, Z\u00farich.<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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