{"id":348100,"date":"2013-03-06T00:00:00","date_gmt":"2013-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/picor-tan-malo-como-el-dolor\/"},"modified":"2013-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-05T23:00:00","slug":"picor-tan-malo-como-el-dolor","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/picor-tan-malo-como-el-dolor\/","title":{"rendered":"Picor – tan malo como el dolor"},"content":{"rendered":"

Como “hermano peque\u00f1o del dolor”, el prurito no se tomaba en serio hasta hace poco. Hoy sabemos que este nombre trivializador para este agonizante s\u00edntoma no es en absoluto exacto, sobre todo porque el prurito est\u00e1 mediado a trav\u00e9s de fibras nerviosas completamente diferentes. En la exploraci\u00f3n deben tenerse en cuenta las enfermedades dermatol\u00f3gicas, sist\u00e9micas no dermatol\u00f3gicas, neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas.<\/strong><\/p>\n

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El picor est\u00e1 mediado por fibras nerviosas completamente diferentes a las del dolor. Se forma a trav\u00e9s de las fibras C cut\u00e1neas, fibras sin m\u00e9dula que se encuentran en la epidermis y en la zona de uni\u00f3n. Los receptores de las terminaciones nerviosas libres se excitan mec\u00e1nicamente o mediante est\u00edmulos t\u00e1ctiles ligeros, como las fibras de un jersey de lana, seg\u00fan el Prof. Dr. med. Dr. phil. Johannes Ring del Centro Christine K\u00fchne de Investigaci\u00f3n y Educaci\u00f3n sobre Alergia, Davos y M\u00fanich. Una variedad de mediadores procedentes de c\u00e9lulas inflamatorias, queratinocitos y mastocitos tambi\u00e9n pueden excitar las terminaciones nerviosas. El picor de la urticaria est\u00e1 causado principalmente por la histamina de los mastocitos. La sustancia mensajera del picor eccematoso es a\u00fan desconocida, posiblemente sea la interleucina 31 producida por las c\u00e9lulas T. Existe una terapia espec\u00edfica casi \u00fanicamente contra la histamina. Por lo dem\u00e1s, en lo que respecta a la compleja red de mediadores, a\u00fan queda mucho por investigar.<\/p>\n

El picor es una sensaci\u00f3n multidimensional que se procesa y modula en el cerebro. El umbral de rascado var\u00eda mucho entre individuos, pero es muy constante intraindividualmente.<\/p>\n

No s\u00f3lo pican las enfermedades de la piel<\/h2>\n

En principio, el espectro de causas del prurito puede dividirse en enfermedades dermatol\u00f3gicas, sist\u00e9micas no dermatol\u00f3gicas, neurol\u00f3gicas y psiqui\u00e1tricas\/psicosom\u00e1ticas, combinaciones de las mismas y enfermedades de g\u00e9nesis poco clara, explic\u00f3 el Dr. med. Matthias M\u00f6hrenschlager, High Altitude Clinic Davos<\/p>\n

El prurito est\u00e1 indisolublemente ligado al eccema at\u00f3pico. De los pacientes con psoriasis vulgaris, m\u00e1s del 80% sufren picores. Entre las enfermedades sist\u00e9micas no dermatol\u00f3gicas que inducen el prurito se encuentran la insuficiencia renal cr\u00f3nica, las enfermedades hep\u00e1ticas y tiroideas, los linfomas y los carcinoides. Los pacientes con cirrosis biliar primaria sufren picores con especial frecuencia; m\u00e1s del 50% est\u00e1n afectados. Con menor frecuencia, el s\u00edntoma aparece en enfermedades renales o en la enfermedad de Hodgkin.<\/p>\n

No hay que olvidar como causa de picor los medicamentos. En el “qui\u00e9n es qui\u00e9n” de los medicamentos pueden identificarse numerosas sustancias potencialmente prurit\u00f3genas. Entre ellos se incluyen diversos antibi\u00f3ticos, antidepresivos, antihipertensivos, anticonvulsivos, betabloqueantes y muchos otros. “Est\u00e1 todo lo que se prescribe a diario en la consulta y todo puede inducir al prurito”, afirma el Dr. M\u00f6hrenschlager.<\/p>\n

En el \u00e1mbito neurol\u00f3gico, la esclerosis m\u00faltiple, los infartos cerebrales, los abscesos, la neuralgia postherp\u00e9tica o las polineuropat\u00edas pueden desencadenar picores. El picor fantasma tambi\u00e9n puede convertirse en un problema grave. Dif\u00edcil de tratar es la dermatozooman\u00eda, en la que los pacientes se rascan literalmente con sangre por miedo a ser infestados por bichos.<\/p>\n

Con anamnesis y laboratorio en la direcci\u00f3n correcta <\/h2>\n

Hay toda una serie de preguntas anamn\u00e9sicas que pueden ser \u00fatiles para encontrar la causa:<\/p>\n

    \n
  • \u00bfPadece atopia o fiebre del heno, asma, alguna otra alergia o tiene alguna intolerancia?<\/li>\n
  • \u00bfHa padecido el paciente alguna enfermedad sist\u00e9mica en el pasado?<\/li>\n
  • \u00bfQu\u00e9 medicaci\u00f3n toma, a qu\u00e9 se dedica, qu\u00e9 aficiones tiene, qu\u00e9 viajes ha hecho?<\/li>\n
  • \u00bfEl paciente fuma o bebe? \u00bfExisten enfermedades mentales, debilidad muscular?<\/li>\n
  • \u00bfSufre el paciente sudores nocturnos, s\u00edntomas de sofocos o diarrea?<\/li>\n
  • \u00bfHa perdido peso?<\/li>\n
  • \u00bfQu\u00e9 pruebas de laboratorio son \u00fatiles?<\/li>\n<\/ul>\n

    En funci\u00f3n de la historia cl\u00ednica, la VSG, el hemograma diferencial, los valores s\u00e9ricos de calcio y fosfato, la creatinina, las enzimas hep\u00e1ticas, la fosfatasa alcalina, las prote\u00ednas, la glucosa, la TSH, en los hombres mayores de 60 a\u00f1os la PSA, los par\u00e1metros del metabolismo del hierro, el \u00e1cido f\u00f3lico, el zinc, la vitamina B12, as\u00ed como una serolog\u00eda de la hepatitis pueden contribuir a descubrir la causa. El estado de la orina, un an\u00e1lisis de heces para detectar sangre oculta y, en caso de prurito anal, la b\u00fasqueda de huevos de lombriz y par\u00e1sitos tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles. Tambi\u00e9n puede ser necesario realizar una biopsia de piel.<\/p>\n

    Si el cuadro sigue sin estar claro, deber\u00e1n realizarse ex\u00e1menes complementarios como electroforesis de prote\u00ednas, determinaci\u00f3n de anticuerpos antinucleares y porfirinas, prueba del VIH, frotis bacteriol\u00f3gicos y micol\u00f3gicos. Tambi\u00e9n debe realizarse un cuidadoso diagn\u00f3stico alergol\u00f3gico, posiblemente con pruebas de provocaci\u00f3n. <\/p>\n

    Terapia escalonada del prurito<\/h2>\n

    La psique desempe\u00f1a un papel muy importante en el tratamiento del prurito. As\u00ed lo indica tambi\u00e9n el fuerte efecto placebo, que en los estudios sobre eczema at\u00f3pico es del orden del 50-70%.<\/p>\n

    Ya se ha ayudado a muchos pacientes con diversas medidas generales. “Al menos no puede equivocarse con \u00e9l”, dice el Dr. M\u00f6hrenschlager. Por ejemplo, el paciente debe evitar en la medida de lo posible todo lo que reseque la piel, como los climas secos, las visitas a la sauna, las compresas alcoh\u00f3licas, las bolsas de hielo, los lavados y los ba\u00f1os frecuentes. Tambi\u00e9n debe evitar el contacto con sustancias irritantes; por ejemplo, el popular aceite del \u00e1rbol del t\u00e9 puede provocar alergias de contacto en alto grado.<\/p>\n

    El paciente con prurito debe evitar la excitaci\u00f3n y el estr\u00e9s en la medida de lo posible; tambi\u00e9n debe evitar los alimentos calientes y muy condimentados o grandes cantidades de bebidas calientes o alcohol.<\/p>\n

    Consejos para la higiene corporal<\/h2>\n

    Los jabones suaves, no alcalinos e hidratantes, sin conservantes ni fragancias, son adecuados para la higiene corporal. El agua debe estar tibia al ducharse o ba\u00f1arse (m\u00e1ximo 20 minutos), despu\u00e9s se debe aplicar una crema dependiendo del estado de la piel.<\/p>\n

    Si hay dermatosis manifiesta, el paciente no debe frotarse demasiado fuerte con la toalla de rizo para minimizar el traumatismo. La ropa debe ser suave y aireada y preferiblemente de algod\u00f3n; deben desaconsejarse la lana y los materiales sint\u00e9ticos.<\/p>\n

    Las cremas y lociones que contienen urea, alcanfor, mentol o polidocanol son adecuadas para el alivio a corto plazo del prurito nocturno. A muchos pacientes les resultan agradables las compresas h\u00famedas o fr\u00edas, las duchas fr\u00edas o las compresas de t\u00e9 negro. El entrenamiento dirigido a romper el ciclo picor-rascado tiene sentido. A menudo resulta \u00fatil aprender ejercicios de relajaci\u00f3n (entrenamiento aut\u00f3geno) que pueden utilizarse en la vida cotidiana en cualquier momento. Dr. M\u00f6hrenschlager: “La mera advertencia de no rascarse carece de sentido en cualquier caso”.<\/p>\n

    Selecci\u00f3n de t\u00f3picos seg\u00fan la indicaci\u00f3n<\/h2>\n

    Al prescribir Topica para el prurito, es importante elegir el veh\u00edculo adecuado. Por ejemplo, deben utilizarse soluciones en las zonas pilosas y, en caso contrario, cremas de f\u00e1cil absorci\u00f3n. Las pomadas ofrecen una buena funci\u00f3n protectora porque permanecen m\u00e1s tiempo sobre la piel.<\/p>\n

    Entre los principios activos se incluyen el polidocanol (por ejemplo, la crema Optiderm\u00ae<\/sup> ) y, en el caso de cambios inflamatorios en la piel, los glucocorticoides (por ejemplo, prednicarbato, Prednicutan\u00ae<\/sup>, Prednitop\u00ae<\/sup>). Mientras que los glucocorticoides pueden causar atrofia cut\u00e1nea a largo plazo, no ocurre lo mismo con los inhibidores de la calcineurina como el Tacrolimus (Protopic\u00ae<\/sup> pomada) o el Pimecrolimus (Elidel\u00ae<\/sup> crema), que tambi\u00e9n son antiinflamatorios. La capsaicina (Qutenza\u00ae<\/sup>) ha demostrado su eficacia para el picor que s\u00f3lo se produce en una zona concreta. Los agonistas cannabinoides (por ejemplo, la crema Physiogel\u00ae<\/sup> ) tienen un efecto antiinflamatorio leve sobre el picor.<\/p>\n

    El objetivo principal de la terapia para el prurito es eliminar o tratar la causa, como un al\u00e9rgeno de contacto, un f\u00e1rmaco prurit\u00f3geno o una enfermedad sist\u00e9mica subyacente. Como terapia sintom\u00e1tica inicial en pacientes con urticaria o eczema at\u00f3pico que sufren picor durante el d\u00eda, el Dr. M\u00f6hrenschlager recomienda un antihistam\u00ednico no sedante como la fexofenadina (Telfast\u00ae<\/sup> 180 comprimido recubierto 1-0-0). En caso de prurito predominantemente nocturno, los afectados deben tomar un antihistam\u00ednico sedante antes de acostarse, como el maleato de dimetindeno (Fenistil\u00ae<\/sup> Dragee 0-0-1\/0-0-2), y en caso de prurito a todas horas, la combinaci\u00f3n de ambos antihistam\u00ednicos. Los esteroides sist\u00e9micos son especialmente indispensables en las formas graves de urticaria, exantema medicamentoso, eccema at\u00f3pico exacerbado, eccema al\u00e9rgico de contacto grave, eccema dishidrosiforme de manos y pies o dermatosis autoinmunes y otras enfermedades. Seg\u00fan el Dr. M\u00f6hrenschlager, la dosis inicial debe ser de 0,5-2 mg de prednisolona\/kg de peso corporal al d\u00eda. El antagonista de los receptores opi\u00e1ceos naltrexona (<\/sup> comprimido recubierto de pel\u00edcula Naltrexin\u00ae<\/sup> ) funciona muy bien en el eccema por desecaci\u00f3n, prurigo nodular, liquen ruber, penfigoide ampolloso, prurito colest\u00e1sico, posiblemente tambi\u00e9n prurito renal. La sustancia tiene la ventaja de que puede administrarse por os. La dosis inicial de 25 mg\/d\u00eda debe aumentarse en 25 mg cada tercer d\u00eda hasta un m\u00e1ximo de 100 mg\/d\u00eda. El paciente debe saber que al principio pueden aparecer n\u00e1useas, v\u00f3mitos, mareos y fatiga.<\/p>\n

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    Causas dermatol\u00f3gicas del prurito: Psoriasis vulgaris <\/em><\/p>\n

    <\/p>\n

    Ti\u00f1a corporal …<\/em><\/p>\n

    <\/p>\n

    y dermatitis de contacto<\/em><\/p>\n

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    Eczema numular<\/em><\/p>\n

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    Eczema flexural en el eczema at\u00f3pico<\/p>\n

    Helioterapia en la terraza<\/h2>\n

    La terapia clim\u00e1tica ha demostrado ser una opci\u00f3n terap\u00e9utica sencilla y con pocos efectos secundarios, especialmente en alta monta\u00f1a, para una amplia gama de enfermedades como el eccema at\u00f3pico, la psoriasis vulgar, el prurigo nodular, el linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T, el prurito generalizado, el prurito ur\u00e9mico, la infecci\u00f3n por VIH, la enfermedad de Hodgkin y otras enfermedades. La cl\u00ednica de alta monta\u00f1a de Davos ofrece helioterapia natural con longitudes de onda m\u00e1ximas en la gama UV-A y UV-B. “Esto nos permite enviar simplemente a los pacientes a la terraza”, afirma el Dr. M\u00f6hrenschlager. Para la urticaria, posiblemente tambi\u00e9n para la neurodermatitis, el antagonista de los leucotrienos montelukast (Singulair\u00ae comprimido recubierto con pel\u00edcula) en combinaci\u00f3n con un antihistam\u00ednico ha demostrado ser una terapia alternativa bien eficaz. El anticonvulsivante gabapentina (Neurontin\u00ae c\u00e1psula dura) tambi\u00e9n ha demostrado ser muy eficaz contra el prurito de diversas etiolog\u00edas a una dosis diaria de entre 900 y 3600 mg: prurigo nodular, prurito ur\u00e9mico, postz\u00f3sterico, braquiorradial o senil, as\u00ed como prurito inducido por linfoma cut\u00e1neo de c\u00e9lulas T, prurito hep\u00e1tico y renal. Los antidepresivos tambi\u00e9n pueden ser \u00fatiles en ocasiones, como la mirtazapina (15-30 mg\/d\u00eda) para el prurito ur\u00e9mico, colest\u00e1sico o inducido por neoplasias y otras formas.<\/p>\n

    Romper el c\u00edrculo vicioso<\/h2>\n

    Martina Premerlani intenta ayudar a los ni\u00f1os, adolescentes y padres en la Cl\u00ednica de Gran Altitud de Davos mediante formaci\u00f3n y asesoramiento si el picor persiste a pesar de todas las medidas terap\u00e9uticas. “Dejar de rascarse es un comportamiento consciente que hay que practicar”, dice Premerlani. Aprender a hacerlo requiere una cantidad extrema de paciencia, constancia, perseverancia y tiempo. La ayuda positiva acordada y los elogios tambi\u00e9n forman parte de ello. Porque rascarse es un reflejo que no se puede conjurar simplemente.<\/p>\n

    “Queremos llegar al punto en que no sea el automatismo reflejo el que determine el proceso de picor-rascado, sino la conciencia”, subray\u00f3 Premerlani. Cuanto antes empiece, m\u00e1s f\u00e1cil ser\u00e1 romper el c\u00edrculo vicioso entre el picor y el comportamiento de rascarse y establecer un nuevo comportamiento controlado por la conciencia.<\/p>\n

    Los padres de los ni\u00f1os afectados tambi\u00e9n necesitan desarrollar estrategias sobre c\u00f3mo comportarse con el ni\u00f1o que se rasca. El rascado leve debe ignorarse definitivamente y s\u00f3lo cuando se hace m\u00e1s fuerte hay que intervenir y pedir al ni\u00f1o que se ayude a s\u00ed mismo de una forma adecuada a su edad. No conviene ser blando con el ni\u00f1o con neurodermatitis; tambi\u00e9n debe aprender a afrontar las frustraciones.<\/p>\n

    A los enfermos de neurodermatitis les gusta la calma<\/h2>\n

    Muchos padres est\u00e1n agotados por la noche cuando el ni\u00f1o se va a la cama. Pero a\u00fan as\u00ed deben intentar terminar el d\u00eda con calma, tomarse conscientemente un tiempo para el ni\u00f1o. Los horarios regulares, las rutinas regulares, los rituales fijos a la hora de acostarse son importantes. El ni\u00f1o debe dormir en su propia cama y tener algo a mano por si el picor comienza durante la noche. Casi todos los pacientes de neurodermatitis lo prefieren fresco. Si los ni\u00f1os tienen problemas para dormir o conciliar el sue\u00f1o, debe mantener la habitaci\u00f3n fresca, utilizar pijamas especiales, por ejemplo de microfibra o celulosa de bamb\u00fa con efecto refrescante. En general, se recomiendan los textiles de colores claros y no te\u00f1idos, que deben lavarse una o dos veces antes de su primer uso. Como consejo pr\u00e1ctico, Premerlani recomienda llevar las prendas con las costuras hacia fuera. Durante la noche, pueden utilizarse guantes especiales como protecci\u00f3n contra los ara\u00f1azos, pero esto no es necesariamente recomendable durante el d\u00eda. El enfriamiento tambi\u00e9n est\u00e1 a la orden del d\u00eda: el ni\u00f1o puede refrescarse con una franela o un pulverizador, por ejemplo, o beber l\u00edquidos fr\u00edos. Premerlani no le da mucha importancia al rascador, un palo forrado de cuero con el que el paciente se rasca para no estropearse la piel. “No soy partidaria de ello porque quiero romper el acto de rascarse y no condicionar al ni\u00f1o al bloquecito”, argument\u00f3 Premerlani.<\/p>\n

    Martin Bischoff<\/strong><\/em><\/p>\n

    Fuente: Medicina 2012 en Stuttgart <\/em><\/p>\n

     <\/p>\n

    PR\u00c1CTICA GP 2013; 8(2): 18-20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Como “hermano peque\u00f1o del dolor”, el prurito no se tomaba en serio hasta hace poco. Hoy sabemos que este nombre trivializador para este agonizante s\u00edntoma no es en absoluto exacto,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31211,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"De d\u00f3nde viene y c\u00f3mo aliviarlo","footnotes":""},"category":[11298,11310,11483,11552],"tags":[15863,52995,48988,13209,12522,18649,64904],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-348100","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-alergologia-e-inmunologia-clinica","category-dermatologia-y-venereologia","category-el-congreso-informa","category-rx-es","tag-eczema-atopico-es","tag-enfermedades-de-la-piel","tag-helioterapia-es","tag-neurodermatitis-es","tag-picor","tag-prurito-es","tag-topica-es","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 20:11:06","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348100","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=348100"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348100\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31211"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=348100"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=348100"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=348100"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=348100"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}