{"id":348105,"date":"2013-03-06T00:00:00","date_gmt":"2013-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/una-prueba-poco-utilizada-pero-muy-util\/"},"modified":"2013-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-05T23:00:00","slug":"una-prueba-poco-utilizada-pero-muy-util","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/una-prueba-poco-utilizada-pero-muy-util\/","title":{"rendered":"Una prueba poco utilizada pero muy \u00fatil"},"content":{"rendered":"<p><strong>La electroforesis de prote\u00ednas es una prueba de laboratorio barata y ampliamente disponible y examina prote\u00ednas espec\u00edficas en la sangre. En medicina interna, se utiliza principalmente para diagnosticar la sospecha de mieloma m\u00faltiple. El siguiente art\u00edculo muestra por qu\u00e9 tambi\u00e9n es \u00fatil en gastroenterolog\u00eda.<\/strong><\/p>\n<p> <!--more--> <\/p>\n<p>En la electroforesis de prote\u00ednas, el suero (es decir, las partes l\u00edquidas de la sangre cuando los componentes celulares se separan de una muestra de sangre coagulada por centrifugaci\u00f3n) se coloca en una almohadilla especial, se trata con un gel y se somete a una carga el\u00e9ctrica. Bas\u00e1ndose en las diferentes propiedades f\u00edsicas (tama\u00f1o, carga el\u00e9ctrica) de las prote\u00ednas s\u00e9ricas, \u00e9stas se dividen en cinco clases principales (<strong>Fig. 1a<\/strong>) [1]:<br \/>\nAlb\u00famina<\/p>\n<ul>\n<li>Alfa-1 globulinas (\u03b11)<\/li>\n<li>Alfa-2-globulinas (\u03b12)<\/li>\n<li>Beta globulinas (\u03b2)<\/li>\n<li>Gammaglobulinas (\u03b3)<\/li>\n<\/ul>\n<p><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\" size-full wp-image-1131\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/eiei.png-61c08e_540.png\" width=\"1100\" height=\"769\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/eiei.png-61c08e_540.png 1100w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/eiei.png-61c08e_540-800x559.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/eiei.png-61c08e_540-120x84.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/eiei.png-61c08e_540-90x63.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/eiei.png-61c08e_540-320x224.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/eiei.png-61c08e_540-560x391.png 560w\" sizes=\"(max-width: 1100px) 100vw, 1100px\" \/><\/p>\n<p>La electroforesis de prote\u00ednas se utiliza principalmente para diagnosticar la sospecha de mieloma m\u00faltiple, pero tambi\u00e9n es muy \u00fatil como prueba de detecci\u00f3n de muchas otras enfermedades en medicina interna y especialmente en gastroenterolog\u00eda, de las que nos gustar\u00eda hablar con un poco m\u00e1s de detalle en este art\u00edculo.<\/p>\n<h2 id=\"componentes-de-la-electroforesis-de-proteinas\">Componentes de la electroforesis de prote\u00ednas<\/h2>\n<p>B\u00e1sicamente, se pueden distinguir dos tipos principales de prote\u00ednas: Alb\u00famina y globulinas, que est\u00e1n presentes en el suero seg\u00fan un patr\u00f3n de distribuci\u00f3n espec\u00edfico<strong> (Tab. 1) <\/strong>. Ciertas condiciones m\u00e9dicas y enfermedades dan lugar a un patr\u00f3n electrofor\u00e9tico caracter\u00edstico <strong>(Tab. 2) <\/strong>[2]. A continuaci\u00f3n, se analizan con algo m\u00e1s de detalle los distintos componentes de la electroforesis de prote\u00ednas.<\/p>\n<p><a href=\"\/de\/img\/large\/normm.jpg-6af4a4_537.jpg\" style=\"text-decoration: underline; outline: 0px;\"><img decoding=\"async\" alt=\"\" class=\"article-half lazyload\" data-src=\"\/de\/img\/medium\/normm.jpg-6af4a4_537.jpg\" style=\"height:363px; width:600px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\"><\/a><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1132 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/verae.jpg-767b1e_538.jpg\" width=\"993\" height=\"2034\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/verae.jpg-767b1e_538.jpg 993w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/verae.jpg-767b1e_538-800x1639.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/verae.jpg-767b1e_538-120x246.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/verae.jpg-767b1e_538-90x184.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/verae.jpg-767b1e_538-320x655.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/verae.jpg-767b1e_538-560x1147.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 993px) 100vw, 993px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 993px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 993\/2034;\" \/><\/p>\n<p>Alb\u00famina<strong>:<\/strong> La alb\u00famina se produce en el h\u00edgado y es el principal componente de las prote\u00ednas del suero. Representa el pico m\u00e1s alto en la electroforesis de prote\u00ednas y es el m\u00e1s cercano al electrodo positivo (\u00e1nodo). La alb\u00famina disminuye en situaciones de menor producci\u00f3n en el h\u00edgado o de mayor p\u00e9rdida o descomposici\u00f3n. Es necesaria una ca\u00edda de alb\u00famina de al menos el 30% para que sea visible en la electroforesis de prote\u00ednas. Ejemplos importantes de reducci\u00f3n de los niveles de alb\u00famina son la desnutrici\u00f3n, las enfermedades hep\u00e1ticas graves, la p\u00e9rdida renal (por ejemplo, en el s\u00edndrome nefr\u00f3tico), la terapia hormonal, las quemaduras o el embarazo. Pueden observarse niveles elevados de alb\u00famina en pacientes con deshidrataci\u00f3n.<\/p>\n<p><strong>Globulinas:<\/strong> El grupo de las globulinas comprende una fracci\u00f3n significativamente menor de las prote\u00ednas totales del suero. Como ya se ha descrito, este grupo comprende los cuatro subgrupos alfa-1, alfa-2, beta y gamma. Las puntas de las globulinas est\u00e1n m\u00e1s cerca del electrodo negativo (c\u00e1todo) que la alb\u00famina, con la fracci\u00f3n gamma m\u00e1s cerca del c\u00e1todo.<\/p>\n<p><em>Zona intermedia alb\u00famina-alfa-1<\/em>: En esta zona de electroforesis de prote\u00ednas, se visualiza la lipoprote\u00edna alfa-1 (lipoprote\u00edna de alta densidad-LDL). Se produce una disminuci\u00f3n en estados inflamatorios graves, hepatitis aguda, cirrosis hep\u00e1tica o s\u00edndrome nefr\u00f3tico. Se observa un aumento en los alcoh\u00f3licos graves, en las mujeres embarazadas o durante la pubertad.<\/p>\n<p><em>Zona alfa-1: <\/em>La fracci\u00f3n alfa-1 est\u00e1 formada por la alfa-1 antitripsina, la alfa-1 glicoprote\u00edna, la globulina fijadora de tiroxina y la transcortina. Una reducci\u00f3n de esta fracci\u00f3n se observa, por ejemplo, en la deficiencia de alfa-1 antitripsina, el s\u00edndrome nefr\u00f3tico o la producci\u00f3n reducida de globulina en una enfermedad hep\u00e1tica grave. Las neoplasias y los estados inflamatorios agudos pueden provocar un aumento de las globulinas alfa-1.<\/p>\n<p><em>Zona alfa-2:<\/em> La coeruloplasmina, la alfa-2-macroglobulina y la haptoglobina pertenecen a la fracci\u00f3n de las alfa-2-globulinas. Normalmente, se observa una reducci\u00f3n de la zona alfa-2 en las anemias hemol\u00edticas (consumo de haptoglobina, que se une a la hemoglobina) o en la enfermedad de Wilson (reducci\u00f3n de la coeruloplasmina). La fracci\u00f3n alfa-2 est\u00e1 aumentada en pacientes con un s\u00edndrome nefr\u00f3tico (la macroglobulina alfa-2 es una mol\u00e9cula grande que no puede atravesar los glom\u00e9rulos) o en estados inflamatorios (en el sentido de una reacci\u00f3n de fase aguda).<\/p>\n<p><em>Fracci\u00f3n beta:<\/em> La fracci\u00f3n beta est\u00e1 formada por transferrina, factor de complemento C3, lipoprote\u00edna beta y las inmunoglobulinas IgA y (parcialmente) IgM. Puede encontrarse un aumento en la anemia ferrop\u00e9nica, el embarazo o en pacientes sometidas a terapia estrog\u00e9nica.<\/p>\n<p><em>Fracci\u00f3n gamma: <\/em>La regi\u00f3n gamma est\u00e1 formada predominantemente por las inmunoglobulinas (en su mayor parte IgG), por lo que las distintas clases de inmunoglobulinas (IgG, IgA, IgM, IgD e IgE)&nbsp; tambi\u00e9n est\u00e1n parcialmente mapeadas en la regi\u00f3n beta y alfa-2. La zona de gammaglobulinas est\u00e1 disminuida en la hipo o agammaglobulinemia. Entre las enfermedades con una mayor producci\u00f3n de gammaglobulinas se encuentran los linfomas malignos (incluidos el mieloma m\u00faltiple y la enfermedad de Waldenstr\u00f6m), la amiloidosis, la leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica, las enfermedades cut\u00e1neas, las enfermedades reumatol\u00f3gicas (por ejemplo, la artritis reumatoide o el lupus eritematoso sist\u00e9mico), las enfermedades granulomatosas o la cirrosis hep\u00e1tica.<\/p>\n<h4 id=\"principales-indicaciones-en-medicina-interna\">Principales indicaciones en medicina interna<\/h4>\n<p>La electroforesis de prote\u00ednas (con inmunofijaci\u00f3n, que es m\u00e1s sensible para detectar la peque\u00f1a prote\u00edna M monoclonal o paraprote\u00edna) debe realizarse en todos los pacientes con sospecha de mieloma m\u00faltiple, enfermedad de Waldenstr\u00f6m o sospecha de amiloidosis. Estas enfermedades pertenecen al grupo de las gammapat\u00edas monoclonales, que se distinguen de las policlonales <strong>(Tabla 3 <\/strong>) [3]. Las gammapat\u00edas monoclonales son un grupo de enfermedades caracterizadas por la proliferaci\u00f3n de un \u00fanico clon de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. \u00c9stas producen una prote\u00edna inmunol\u00f3gicamente homog\u00e9nea llamada paraprote\u00edna o prote\u00edna M (M significa monoclonal).<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-1133 lazyload\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/deffae.jpg-54d3cc_539.jpg\" width=\"993\" height=\"916\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/deffae.jpg-54d3cc_539.jpg 993w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/deffae.jpg-54d3cc_539-800x738.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/deffae.jpg-54d3cc_539-120x111.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/deffae.jpg-54d3cc_539-90x83.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/deffae.jpg-54d3cc_539-320x295.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/deffae.jpg-54d3cc_539-560x517.jpg 560w\" data-sizes=\"(max-width: 993px) 100vw, 993px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" style=\"--smush-placeholder-width: 993px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 993\/916;\" \/><\/p>\n<p>Por el contrario, en las gammapat\u00edas policlonales no se detecta ninguna prote\u00edna M. Las gammapat\u00edas policlonales suelen estar causadas por procesos reactivos o inflamatorios.<\/p>\n<h2 id=\"indicaciones-en-gastroenterologia\">Indicaciones en gastroenterolog\u00eda<\/h2>\n<p>La electroforesis de prote\u00ednas se utiliza principalmente en gastroenterolog\u00eda para aclarar hepatopat\u00edas poco claras. En la enfermedad hep\u00e1tica, la alb\u00famina suele estar disminuida, las globulinas alfa-2 pueden estar disminuidas y la fracci\u00f3n gamma suele ser policlonal <strong>(Fig. 1b<\/strong> ). Las causas m\u00e1s raras de hepatopat\u00eda como la hepatitis autoinmune, la deficiencia de alfa-1 antitripsina <strong>(Fig. 1c)<\/strong> o la enfermedad de Wilson pueden descartarse de forma r\u00e1pida y econ\u00f3mica con una electroforesis de prote\u00ednas normal.<\/p>\n<p>Sin embargo, los pacientes con amiloidosis, mieloma m\u00faltiple o enfermedad de Waldenstr\u00f6m tambi\u00e9n presentan con relativa frecuencia s\u00edntomas gastrointestinales [4, 5]. Por lo tanto, en caso de s\u00edntomas gastrointestinales poco claros, la indicaci\u00f3n de la electroforesis de prote\u00ednas debe darse con generosidad, sobre todo si los pacientes se quejan tambi\u00e9n de s\u00edntomas generales como p\u00e9rdida de peso o fiebre.<\/p>\n<h2 id=\"interpretacion-de-los-resultados-de-electroforesis-de-proteinas\">Interpretaci\u00f3n de los resultados&nbsp;de electroforesis de prote\u00ednas<\/h2>\n<p>Fase temprana de la inflamaci\u00f3n aguda<strong> (Fig. 1d)<\/strong>: Esta imagen puede observarse en infecciones agudas, traumatismos, formaci\u00f3n de necrosis (por ejemplo, infarto de miocardio) o quemaduras. Se observan niveles elevados de fibrin\u00f3geno, alfa-1-antitripsina, haptoglobina, coeruloplasmina, PCR, complemento C3 y alfa-1-glicoprote\u00edna \u00e1cida.<\/p>\n<p>Alb\u00famina normal-\u2193, alfa-1\u2191, alfa-2\u2193, gamma normal<\/p>\n<p>Fase tard\u00eda de la inflamaci\u00f3n<strong> (Fig. 1e)<\/strong>: Este cuadro aparece en la fase tard\u00eda de las infecciones. En comparaci\u00f3n con la fase inicial de la inflamaci\u00f3n, destacan la reducci\u00f3n de la alb\u00famina y el aumento de las gammaglobulinas.<\/p>\n<p>Alb\u00famina\u2193 alfa-1\u2191, alfa-2\u2193, gamma\u2191<\/p>\n<p>Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica (activa): Estas afecciones incluyen enfermedades v\u00edricas (por ejemplo, hepatitis, mononucleosis, tuberculosis), enfermedades reumatol\u00f3gicas o enfermedades intestinales inflamatorias cr\u00f3nicas.<\/p>\n<p>Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica activa<strong> (Fig. 1f)<\/strong>:<\/p>\n<p>Alb\u00famina\u2193, alfa-1\u2191, alfa-2\u2191, beta normal, gamma\u2191<\/p>\n<p>Inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica (Fig. 1g):<\/p>\n<p>Alb\u00famina\u2193, alfa-1, alfa-2 y beta normal, gamma\u2191<br \/>\nTumores malignos: Todos los tumores malignos muestran un aumento de alfa-globulinas (especialmente alfa-2) en el sentido de una reacci\u00f3n de fase aguda. Los tumores con propiedades inmunosupresoras (linfomas) pueden provocar una reducci\u00f3n de la fracci\u00f3n gamma.<\/p>\n<p>Alb\u00famina\u2193, alfa-1 y alfa-2\u2191, beta normal,<br \/>\ngamma normal, \u2193 o \u2191<\/p>\n<p>Hepatitis autoinmune: Adem\u00e1s de los signos de hepatopat\u00eda cr\u00f3nica (disminuci\u00f3n de la alb\u00famina y, a menudo, baja fracci\u00f3n alfa), la hepatitis autoinmune muestra un marcado aumento de la fracci\u00f3n gamma.<\/p>\n<p>Alb\u00famina\u2193, alfa-1 y alfa-2 normal o\u2193 , beta normal, gamma \u2191\u2191\u2191\u2191\u2191.<\/p>\n<p>S\u00edndrome nefr\u00f3tico<strong> (Fig. 1h)<\/strong>: Las enfermedades renales con da\u00f1o glomerular y una p\u00e9rdida de prote\u00ednas en la orina de al menos 3 g\/d\u00eda pueden provocar este patr\u00f3n. La fracci\u00f3n alfa-2 puede ser a veces muy pronunciada y tener un aspecto similar al de una gammapat\u00eda monoclonal con gradiente M.<\/p>\n<p>Alb\u00famina\u2193, alfa-1\u2193, alfa-2\u2191\u2191, beta\u2191, gamma\u2193<\/p>\n<p>Deficiencia de anticuerpos <strong>(Fig. 1i) <\/strong>: Las deficiencias de anticuerpos pueden afectar a una sola fracci\u00f3n o a todas. El s\u00edndrome de deficiencia cong\u00e9nita de anticuerpos se presenta con m\u00faltiples infecciones ya durante la infancia. Una deficiencia adquirida de anticuerpos puede estar causada por f\u00e1rmacos (por ejemplo, citost\u00e1ticos o prednisona), leucemia linfoc\u00edtica cr\u00f3nica, mieloma m\u00faltiple, tumores malignos o nefropat\u00eda.<\/p>\n<p>Alb\u00famina, alfa-1, alfa-2 y beta normal,&nbsp; gamma\u2193<\/p>\n<p><strong>embarazo (fig. 1j)<\/strong>: En el primer trimestre, aumentan las globulinas alfa-2 y en el segundo y tercer trimestre, adem\u00e1s, la fracci\u00f3n beta (debido a la anemia ferrop\u00e9nica).<\/p>\n<p>Alb\u00famina\u2193, alfa-1 normal, alfa-2 y beta\u2191,<br \/>\ngamma normal<\/p>\n<h4 id=\"conclusion-para-la-practica\">CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n<ul>\n<li>La electroforesis de prote\u00ednas es una prueba de laboratorio barata y f\u00e1cilmente disponible que puede utilizarse para detectar o descartar r\u00e1pidamente ciertas enfermedades.<\/li>\n<li>En la electroforesis de prote\u00ednas, \u00e9stas se separan en funci\u00f3n de sus diferentes propiedades f\u00edsicas, lo que da lugar a un patr\u00f3n espec\u00edfico. Este patr\u00f3n indica una enfermedad espec\u00edfica (por ejemplo, mieloma m\u00faltiple) o una afecci\u00f3n m\u00e9dica (por ejemplo, inflamaci\u00f3n aguda).<\/li>\n<li>Normalmente, la electroforesis de prote\u00ednas se utiliza en medicina interna para identificar a pacientes con mieloma m\u00faltiple u otra gammapat\u00eda monoclonal.<\/li>\n<li>En gastroenterolog\u00eda, la electroforesis de prote\u00ednas puede proporcionar pistas importantes sobre la presencia de una hepatopat\u00eda u otra enfermedad subyacente que se manifieste en el tracto gastrointestinal.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\nLiteratura:<\/p>\n<ol>\n<li>O&#8217;Connell TX, Horita TJ, Kasravi B: Comprensi\u00f3n e interpretaci\u00f3n de la electroforesis de prote\u00ednas s\u00e9ricas. Am Fam Physician 2005; 71: 105-112.<\/li>\n<li>Kyle RA: Las gammapat\u00edas monoclonales. Clin Chem 1994 ; 40: 2154-2161.<\/li>\n<li>Dispenzieri A, Gertz MA, Therneau TM, Kyle RA: Estudio de cohortes retrospectivo de 148 pacientes con gammapat\u00eda policlonal. Mayo Clin Proc 2001; 76: 476-487.<\/li>\n<li>Kyle RA, Grepp PR : Amiloidosis (AL): Caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y de laboratorio en 229 casos. Mayo Clin Proc 1983; 58: 665-683.<\/li>\n<li>Bohus R, et al: Hemorragia retroperitoneal con formaci\u00f3n de absceso que complica la macroglobulinemia de Waldenstr\u00f6m. Int Urol Nephrol 1985; 17: 255-259.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La electroforesis de prote\u00ednas es una prueba de laboratorio barata y ampliamente disponible y examina prote\u00ednas espec\u00edficas en la sangre. 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