{"id":348111,"date":"2013-03-06T00:00:00","date_gmt":"2013-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/varios-factores-influyen-en-el-riesgo\/"},"modified":"2013-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-05T23:00:00","slug":"varios-factores-influyen-en-el-riesgo","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/varios-factores-influyen-en-el-riesgo\/","title":{"rendered":"Varios factores influyen en el riesgo"},"content":{"rendered":"

El embarazo aumenta el riesgo de sufrir un episodio tromboemb\u00f3lico venoso. El riesgo viene determinado por diversos factores sobre los que s\u00f3lo se puede influir parcialmente. Ya est\u00e1n disponibles las directrices actualizadas del Colegio Americano de M\u00e9dicos de T\u00f3rax (ACCP) para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de los episodios tromboemb\u00f3licos en mujeres embarazadas. <\/strong><\/p>\n

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El riesgo de sufrir un acontecimiento tromboemb\u00f3lico venoso (TEV) -que incluye la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar- aumenta entre 4 y 5 veces durante el embarazo [1, 2]. La incidencia de la ETV var\u00eda entre 0,5 y 1,7 por cada 1.000 nacimientos, y es responsable de 1,1 muertes por cada 100.000 nacimientos [3]. Existen diferentes informaciones sobre c\u00f3mo evoluciona el riesgo dentro de un embarazo. Un metaan\u00e1lisis de 1999 concluy\u00f3 que el riesgo de TEV es el mismo en los tres trimestres del embarazo [4, 5]. Gherman et al. inform\u00f3 de que la mitad de las trombosis se producen antes de la 15\u00aa semana de embarazo (SSW) [6]. Y seg\u00fan Pomp et al. El mayor riesgo se da en el tercer trimestre [2]. En el puerperio, el riesgo de TEV se multiplica por 20 [1, 6]. Un estudio de casos y controles de los Pa\u00edses Bajos muestra incluso un aumento de 60 veces [2]. El riesgo se mantiene hasta 14 semanas despu\u00e9s del nacimiento, pero es mayor en los primeros siete d\u00edas [2].<\/p>\n

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Factores de riesgo no siempre influenciables<\/h2>\n

El riesgo global de TEV durante el embarazo est\u00e1 formado por varios componentes. “Se trata de factores b\u00e1sicos, algunos de los cuales son cong\u00e9nitos. Y adem\u00e1s, hay uno o m\u00e1s factores adquiridos”, explic\u00f3 el Prof. Wolfgang Korte, de St. No siempre es posible detectar cl\u00ednicamente la presencia de algunos de estos factores. “Por lo tanto, para evaluar el riesgo tromboemb\u00f3lico siempre deben tenerse en cuenta los par\u00e1metros de laboratorio, adem\u00e1s de los hallazgos cl\u00ednicos. Adem\u00e1s, tambi\u00e9n puede haber interacciones entre los diversos factores de riesgo. Como ejemplo, mencion\u00f3 las interacciones entre el embarazo y la terapia hormonal que pueden darse, por ejemplo, en el contexto de la fecundaci\u00f3n in vitro.<\/p>\n

Se considera que el mayor factor de riesgo de TEV es un acontecimiento previo, detectable en el 15-25% de los casos [3].  En segundo lugar se encuentran las trombofilias, detectables en un 20-50% de los casos [3]. Una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica demostr\u00f3 que el riesgo depende del tipo de trombofilia [7]. “Un punto muy relevante es tambi\u00e9n la edad de la mujer embarazada”, se\u00f1al\u00f3 el Prof. Korte. “Desde un punto de vista puramente epidemiol\u00f3gico, una prim\u00edpara de 35 a\u00f1os ya tiene el doble de riesgo de TEV que una prim\u00edpara de 25 a\u00f1os. Sin duda habr\u00e1 que tenerlo m\u00e1s en cuenta en el futuro, ya que actualmente hay algunos pa\u00edses industrializados occidentales en los que la proporci\u00f3n de madres primerizas mayores de 30 a\u00f1os se acerca al 50%.<\/p>\n

Anticoagulaci\u00f3n durante el embarazo<\/h2>\n

A continuaci\u00f3n, el Prof. Korte habl\u00f3 de las distintas opciones de anticoagulaci\u00f3n en mujeres embarazadas. En este contexto, record\u00f3 que los antagonistas de la vitamina K no deben utilizarse durante el embarazo. “Atraviesan la barrera placentaria y, dependiendo de la dosis, pueden provocar malformaciones en una proporci\u00f3n considerable de fetos expuestos. Tambi\u00e9n aumenta el riesgo de hemorragia tanto en la madre como en el ni\u00f1o”. Tambi\u00e9n explic\u00f3 que los nuevos anticoagulantes orales como el rivaroxaban y el apixaban son placentarios y probablemente tambi\u00e9n l\u00e1cticos debido a su bajo peso molecular. “Por lo tanto, est\u00e1n contraindicados en el embarazo en este momento”. En general, el Prof. Korte recomend\u00f3 una terapia adaptada al riesgo, tambi\u00e9n en lo que respecta a la intensidad.<\/p>\n

Recomendaciones actuales<\/h2>\n

Seg\u00fan el Real Colegio de Obstetras y Ginec\u00f3logos (RCOG), las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son preferibles a las no fraccionadas (HNF) por su menor tasa de complicaciones, una relaci\u00f3n dosis-respuesta favorable, una semivida m\u00e1s larga y un mejor manejo con la misma eficacia [8]. La \u00faltima versi\u00f3n de las recomendaciones basadas en la evidencia del Colegio Americano de M\u00e9dicos del T\u00f3rax (ACCP) otorga a la HBPM una recomendaci\u00f3n de grado 1B para la prevenci\u00f3n y el tratamiento de la TEV en mujeres embarazadas (v\u00e9ase el recuadro) [9].<\/p>\n

Fuente: Congreso anual de la Sociedad Suiza de Ginecolog\u00eda y Obstetricia (SGGG). Segundo tema principal\/ AFMM: Trombofilia y embarazo. 28 de junio de 2012, Interlaken.<\/em><\/p>\n

Literatura:<\/p>\n

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  1. Heit JA, et al: Tendencias en la incidencia de tromboembolismo venoso durante el embarazo o el posparto: un estudio poblacional de 30 a\u00f1os. Ann Intern Med. 2005; 143: 697-706.<\/li>\n
  2. Pomp ER, et al: Embarazo, periodo posparto y defectos protromb\u00f3ticos: riesgo de trombosis venosa en el estudio MEGA. J Thromb Haemost 2008; 6: 632-637.<\/li>\n
  3. James A: Tromboembolismo venoso en el embarazo. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2009; 29: 326-331.<\/li>\n
  4. AWMF-S3-Leitlinie 003\/001: Profilaxis del tromboembolismo venoso (TEV); 2010. www.leitlinien.net\/003-001I.pdf<\/a>. (Asociaci\u00f3n de las Sociedades Cient\u00edficas M\u00e9dicas; AWMF).<\/li>\n
  5. Ray JG, Chan WS: Trombosis venosa profunda durante el embarazo y el puerperio: un metaan\u00e1lisis del periodo de riesgo y el tramo de presentaci\u00f3n. Obstet Gynecol Surv 1999; 54(4): 265-271.<\/li>\n
  6. Gherman RB, et al: Incidencia, caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y cronolog\u00eda del tromboembolismo venoso diagnosticado objetivamente durante el embarazo. Obstet Gynecol 1999; 94: 730-734.<\/li>\n
  7. Robertson L, et al: Estudio sobre trombosis: riesgo y evaluaci\u00f3n econ\u00f3mica del cribado de la trombofilia (TREATS). Trombofilia en el embarazo: una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica. Br J Haematol 2006; 132(2): 171-196.<\/li>\n
  8. Real Colegio de Obstetras y Ginec\u00f3logos (RCOG) Directriz Green-top n\u00ba 37: Reducir el riesgo de trombosis y embolia durante el embarazo y el puerperio. Nov. 2009.<\/li>\n
  9. Bates SM, et al: VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141(2 Suppl): e691S-736S.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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