{"id":348115,"date":"2013-03-05T00:00:00","date_gmt":"2013-03-04T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/solo-puede-llegar-a-su-destino-multimodalmente\/"},"modified":"2013-03-05T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-04T23:00:00","slug":"solo-puede-llegar-a-su-destino-multimodalmente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/solo-puede-llegar-a-su-destino-multimodalmente\/","title":{"rendered":"S\u00f3lo puede llegar a su destino multimodalmente"},"content":{"rendered":"

Si el dolor de espalda se vuelve cr\u00f3nico, no s\u00f3lo se traduce en costes directos (consultas, diagn\u00f3sticos, terapia), sino tambi\u00e9n en elevados costes indirectos (horas de trabajo perdidas, sobrecarga del sistema social). Seg\u00fan los conocimientos cient\u00edficos actuales, un enfoque multimodal basado en el modelo bio-psico-social es superior a un concepto de tratamiento unidimensional para el dolor cr\u00f3nico.<\/strong><\/p>\n

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El t\u00e9rmino “dolor de espalda inespec\u00edfico” describe una afecci\u00f3n b\u00e1sicamente benigna. A diferencia del dolor espec\u00edfico, en el que existe una causa diagnosticable para el dolor (por ejemplo, un tumor, una infecci\u00f3n, una fractura, una hernia discal, etc.), en el dolor inespec\u00edfico no pueden obtenerse indicios claros de una causa espec\u00edfica. Por lo tanto, el dolor de espalda inespec\u00edfico no debe considerarse un trastorno local de uno o m\u00e1s segmentos de movimiento, sino un s\u00edndrome complejo de dolor y malestar [1].<\/p>\n

Por lo general, el dolor de espalda es autolimitado. La tasa de recuperaci\u00f3n del dolor de espalda agudo es del 90%. En aproximadamente el 5% de los casos, el curso es algo m\u00e1s largo, y entre el 2 y el 7% de los pacientes desarrollan dolor cr\u00f3nico [2].<\/p>\n

En el contexto del dolor de espalda, el t\u00e9rmino “cr\u00f3nico” describe mucho m\u00e1s que la mera duraci\u00f3n de las dolencias. M\u00e1s bien, el dolor de espalda cr\u00f3nico se desarrolla lenta y progresivamente en la mayor\u00eda de los casos, sin que pueda identificarse una causa desencadenante. Con el tiempo, la cronificaci\u00f3n conduce a un cuadro cl\u00ednico independiente, que se caracteriza por estr\u00e9s psicol\u00f3gico, s\u00edntomas depresivos y falta de mecanismos de procesamiento [3].<\/p>\n

Epidemiolog\u00eda y consecuencias socioecon\u00f3micas<\/h2>\n

La epidemiolog\u00eda del dolor de espalda est\u00e1 bien estudiada en numerosos estudios internacionales y nacionales. La prevalencia puntual se sit\u00faa entre el 12 y el 33%, la prevalencia a un a\u00f1o entre el 22 y el 65% [4]. Adem\u00e1s del sexo (las mujeres se ven afectadas con m\u00e1s frecuencia que los hombres), el nivel educativo es un factor de riesgo importante para la aparici\u00f3n del dolor de espalda [5].<\/p>\n

El dolor de espalda ocasiona gastos considerables, es una de las enfermedades m\u00e1s caras en los pa\u00edses industrializados. Seg\u00fan los informes, el coste total del dolor de espalda cr\u00f3nico supone entre el 0,7 y el 1,7% del producto interior bruto [6, 7]. De los costes incurridos, el 15% son costes directos para el sistema sanitario, el 85% de los costes se derivan de la p\u00e9rdida de productividad por incapacidad laboral [8].<\/p>\n

Tratamiento del dolor de espalda cr\u00f3nico inespec\u00edfico <\/h2>\n

El tratamiento \u00f3ptimo del dolor de espalda cr\u00f3nico inespec\u00edfico consiste en un diagn\u00f3stico exhaustivo, as\u00ed como en una terapia multimodal. El objetivo del tratamiento es excluir las enfermedades espec\u00edficas que necesitan ser tratadas, promover la comprensi\u00f3n de la enfermedad y prevenir los comportamientos perjudiciales de la enfermedad. En el mejor de los casos, la introducci\u00f3n oportuna de medidas som\u00e1ticas, psicoterap\u00e9uticas y de terapia del movimiento puede mantener o restablecer la capacidad laboral y prevenir o reducir la discapacidad.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico<\/h2>\n

Una historia cl\u00ednica detallada y un examen cl\u00ednico exhaustivo son las piedras angulares del diagn\u00f3stico. La anamnesis debe incluir informaci\u00f3n sobre las caracter\u00edsticas del dolor, como la localizaci\u00f3n y la irradiaci\u00f3n del dolor, el inicio de las molestias, los factores desencadenantes, exacerbantes o aliviantes, el curso del d\u00eda, el grado de deterioro en la realizaci\u00f3n de las actividades cotidianas, as\u00ed como indicaciones sobre los factores de riesgo psicosocial. Es importante encontrar se\u00f1ales de alerta de una enfermedad espec\u00edfica tratable, las llamadas “banderas rojas” (Tab. 1)<\/strong>.<\/p>\n

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El diagn\u00f3stico tambi\u00e9n sirve para objetivar las dolencias y los trastornos funcionales resultantes como base para el seguimiento de la evoluci\u00f3n de la enfermedad. El uso de cuestionarios normalizados y\/o formularios de documentaci\u00f3n puede ser \u00fatil para este fin. El tercer objetivo del diagn\u00f3stico es identificar los factores que suponen un riesgo de cronicidad del dolor, las llamadas “banderas amarillas” (Tab. 2)<\/strong>.<\/p>\n

Si no hay indicios de cursos peligrosos y otras patolog\u00edas graves a trav\u00e9s de la cuidadosa anamnesis y el examen cl\u00ednico, en principio no son necesarias m\u00e1s medidas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

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Terapia<\/h2>\n

La terapia del dolor de espalda cr\u00f3nico inespec\u00edfico se orienta por un lado al dolor y por otro a la limitaci\u00f3n funcional del paciente. El objetivo es activar a los afectados. En particular, debe prestarse atenci\u00f3n a la presencia de factores de riesgo de cronificaci\u00f3n de la lumbalgia aguda (“banderas amarillas”). El tratamiento multimodal e interdisciplinar debe iniciarse lo antes posible, ya que los conceptos de tratamiento monomodal s\u00f3lo est\u00e1n indicados para el dolor agudo y subagudo [9, 10].<\/p>\n

A nivel som\u00e1tico, las mejores pruebas existen para la terapia de ejercicio en cualquiera de sus formas. No se encontr\u00f3 que ning\u00fan tipo espec\u00edfico de ejercicio tuviera una ventaja sobre otro (ejercicio aer\u00f3bico, entrenamiento muscular, ejercicios de estiramiento, etc.). Por este motivo, el tipo de ejercicio debe depender de las preferencias del paciente [11, 12]. La manipulaci\u00f3n\/movilizaci\u00f3n puede ser beneficiosa en casos individuales para apoyar la terapia de movimiento [13]. No se pueden recomendar procedimientos no farmacol\u00f3gicos como la prescripci\u00f3n de reposo en cama, masajes, terapia de interferencias, terapia l\u00e1ser, terapia de campo magn\u00e9tico o terapia ocupacional. En concreto, ning\u00fan procedimiento invasivo, percut\u00e1neo o quir\u00fargico, ha podido demostrar una mejor\u00eda en el dolor de espalda inespec\u00edfico.<\/p>\n

Para apoyar el tratamiento, puede ser \u00fatil utilizar la acupuntura y la terapia TENS como m\u00e9todos adicionales no farmacol\u00f3gicos.<\/p>\n

La indicaci\u00f3n del tratamiento farmacol\u00f3gico en el dolor de espalda cr\u00f3nico inespec\u00edfico es el uso temporal en la fase en la que se aplican medidas de terapia activadora. En este caso, los analg\u00e9sicos (tanto los no opi\u00e1ceos como los opi\u00e1ceos, as\u00ed como los relajantes musculares) deben tomarse seg\u00fan un horario fijo, y debe comprobarse la necesidad de la terapia interrumpiendo la administraci\u00f3n al cabo de pocos d\u00edas. Los opi\u00e1ceos s\u00f3lo deben considerarse si los pacientes no responden a los no opi\u00e1ceos. En el caso de los relajantes musculares (especialmente las benzodiacepinas), debe prestarse especial atenci\u00f3n al considerable potencial de dependencia; el uso cr\u00f3nico de una benzodiacepina tambi\u00e9n puede dificultar considerablemente la terapia multimodal activa.<\/p>\n

Los antidepresivos (especialmente los antidepresivos tric\u00edclicos) tambi\u00e9n se utilizan para el tratamiento del dolor. Sin embargo, los preparados de esta clase de sustancias no han demostrado ser m\u00e1s eficaces que el placebo en cuanto al alivio del dolor, la mejora del deterioro funcional y la depresi\u00f3n [14].<\/p>\n

A nivel psicosocial, existen pruebas claras de que la terapia cognitivo-conductual, especialmente en combinaci\u00f3n con t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n, puede lograr una reducci\u00f3n de la intensidad del dolor [10, 15]. No se encuentran diferencias de eficacia entre los distintos tipos de terapia conductual (basada, por ejemplo, en el modelo cognitivo-conductual, el de respuesta o el operante).<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h2>\n

En resumen, las mejores pruebas para el tratamiento del dolor de espalda cr\u00f3nico inespec\u00edfico existen para los programas de terapia multimodal [16]. Aqu\u00ed se llevan a cabo la terapia de movimiento, por un lado, y la terapia conductual, por otro, y se combinan con t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n (por ejemplo, la relajaci\u00f3n muscular progresiva seg\u00fan Jakobson) y la educaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n

Bibliograf\u00eda del editor<\/em><\/p>\n

Dr. Tim Reck<\/strong><\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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