{"id":348121,"date":"2013-03-06T00:00:00","date_gmt":"2013-03-05T23:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/opcion-para-pacientes-con-alto-riesgo-quirurgico\/"},"modified":"2013-03-06T00:00:00","modified_gmt":"2013-03-05T23:00:00","slug":"opcion-para-pacientes-con-alto-riesgo-quirurgico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/opcion-para-pacientes-con-alto-riesgo-quirurgico\/","title":{"rendered":"Opci\u00f3n para pacientes con alto riesgo quir\u00fargico"},"content":{"rendered":"

Los pacientes con regurgitaci\u00f3n mitral (IM) grave y alto riesgo quir\u00fargico suelen recibir un tratamiento conservador, a pesar de la elevada morbilidad y mortalidad de la afecci\u00f3n subyacente. Desde 2009, existe en Suiza un nuevo procedimiento percut\u00e1neo para tratar a estos pacientes. <\/strong><\/p>\n

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Esta t\u00e9cnica permite la reconstrucci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral mediante un abordaje transvenoso femoral y una punci\u00f3n transeptal. Este procedimiento se realiza bajo anestesia en el coraz\u00f3n latiendo (sin circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea) bajo control fluorosc\u00f3pico y ecocardiogr\u00e1fico. Consiste en utilizar un cat\u00e9ter dirigible para grapar las valvas anterior y posterior de la v\u00e1lvula mitral con una (o varias) grapas. La mayor\u00eda de los pacientes no necesitan cuidados intensivos tras la intervenci\u00f3n y pueden abandonar el hospital a los pocos d\u00edas. M\u00e1s del 80% de los pacientes muestran una mejora significativa tanto de los s\u00edntomas como del rendimiento. Esta terapia s\u00f3lo se utiliza en pacientes con alto riesgo quir\u00fargico para la cirug\u00eda convencional de la v\u00e1lvula mitral.<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/h2>\n

La regurgitaci\u00f3n mitral (IM) es, en general, la valvulopat\u00eda m\u00e1s frecuente y -despu\u00e9s de la estenosis a\u00f3rtica- la segunda m\u00e1s com\u00fan en pacientes hospitalizados [1]. La prevalencia del IM moderado es de aproximadamente el 2,0%, la del IM grave del 0,2%, y aumenta con la edad. El curso de la enfermedad suele ser gradual y los s\u00edntomas no suelen aparecer hasta fases avanzadas. Hasta ahora, el tratamiento del IM grave ha sido dominio de la cirug\u00eda cardiaca. La reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula mitral (RVM) es actualmente la terapia de elecci\u00f3n para la correcci\u00f3n de la IM de diversas etiolog\u00edas, ya que es superior a la sustituci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral en t\u00e9rminos de morbilidad y mortalidad perioperatorias, as\u00ed como de resultados a largo plazo. Sin embargo, muchos pacientes se diagnostican tarde, en un momento en el que el riesgo quir\u00fargico de MKR es elevado [2]. En los \u00faltimos a\u00f1os se han desarrollado varios m\u00e9todos nuevos de tratamiento percut\u00e1neo, que podr\u00edan convertirse en una alternativa real al tratamiento quir\u00fargico principalmente para este grupo de pacientes.<\/p>\n

El sistema MitraClip permite clipar las dos valvas de la v\u00e1lvula mitral en puntos espec\u00edficos, reduciendo as\u00ed el reflujo de sangre a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula mitral. El clip est\u00e1 fabricado con una aleaci\u00f3n met\u00e1lica compatible con la resonancia magn\u00e9tica (Fig. 1) <\/strong>. Hasta la fecha, esta t\u00e9cnica se ha utilizado en m\u00e1s de 6.000 pacientes en todo el mundo.<\/p>\n

Selecci\u00f3n de pacientes<\/h2>\n

La indicaci\u00f3n de una reparaci\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral se realiza tras una detallada evaluaci\u00f3n invasiva y ecocardiogr\u00e1fica. La decisi\u00f3n sobre si debe preferirse la rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica o la intervenci\u00f3n con MitraClip se toma en cada caso individual en una conferencia multidisciplinar. Creemos que este foro de debate es esencial para definir el procedimiento \u00f3ptimo para cada paciente.<\/p>\n

La viabilidad del procedimiento se define mediante criterios ecocardiogr\u00e1ficos espec\u00edficos. La evaluaci\u00f3n ecocardiogr\u00e1fica mediante ecocardiograf\u00eda transesof\u00e1gica tridimensional (ETE) ha demostrado su eficacia.<\/p>\n

Tecnolog\u00eda<\/h2>\n

La intervenci\u00f3n tiene lugar en el laboratorio de cateterismo cardiaco o en el quir\u00f3fano h\u00edbrido. Para permitir la monitorizaci\u00f3n continua del procedimiento mediante ETE, los pacientes son intubados endotraquealmente. Tras la punci\u00f3n de la vena femoral, se introduce un cat\u00e9ter gu\u00eda dirigible en la aur\u00edcula izquierda tras la punci\u00f3n transeptal (fig. 2<\/strong>). A trav\u00e9s del cat\u00e9ter gu\u00eda, el sistema de cat\u00e9ter portador (clip montado en la punta), que tambi\u00e9n puede dirigirse, se hace avanzar hasta el ventr\u00edculo izquierdo a trav\u00e9s de la v\u00e1lvula mitral. Al tirar lentamente hacia atr\u00e1s de la pinza abierta, las velas de aleta quedan atrapadas por las alas de la pinza. Cuando se cierra el clip, las valvas mitrales opuestas se fijan entre s\u00ed. Si el resultado es insuficiente, la pinza puede abrirse de nuevo, retraerse y volver a colocarse. Si el resultado es satisfactorio, el clip se separa del cat\u00e9ter y se deja en la v\u00e1lvula mitral del coraz\u00f3n. Si es necesario, pueden utilizarse varias pinzas.<\/p>\n

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Resultados<\/h2>\n

Los primeros ensayos no aleatorios en humanos han demostrado que la MKR percut\u00e1nea reduce la gravedad del IM y mejora el rendimiento y el bienestar subjetivo de los pacientes [3\u20135]. En 2011 se publicaron los datos de 2 a\u00f1os del estudio EVEREST II [6]. Este ensayo multic\u00e9ntrico aleatorizado y controlado compar\u00f3 la tecnolog\u00eda MitraClip con la terapia quir\u00fargica establecida en 279 pacientes con regurgitaci\u00f3n mitral grave y un riesgo quir\u00fargico moderadamente elevado. Aunque la cirug\u00eda cl\u00e1sica de la v\u00e1lvula mitral mostr\u00f3 mejores resultados en la reducci\u00f3n de la regurgitaci\u00f3n mitral, la terapia con clips se asoci\u00f3 a un mejor control de los s\u00edntomas de insuficiencia cardiaca.<\/p>\n

Estudios m\u00e1s peque\u00f1os investigaron el beneficio del MitraClip espec\u00edficamente en pacientes con insuficiencia cardiaca terminal y regurgitaci\u00f3n mitral grave [7, 8]. En el registro PERMIT-CARE de pacientes con insuficiencia cardiaca terminal con s\u00edntomas graves (NYHA III\/IV), la tasa de complicaciones fue baja (mortalidad a los 30 d\u00edas del 4,2%). El 73% de los pacientes ya ten\u00edan una clase de insuficiencia cardiaca de la NYHA mejorada al alta, y la proporci\u00f3n sigui\u00f3 aumentando durante el curso. Despu\u00e9s de seis meses, se produjo una disminuci\u00f3n de los vol\u00famenes ventriculares izquierdos y un aumento de la fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n. La hemodin\u00e1mica ya mejora durante el tratamiento [9]. Inmediatamente despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n del clip, se produce un aumento significativo del gasto card\u00edaco y una disminuci\u00f3n de las presiones pulmonares [9].<\/p>\n

El tratamiento de la regurgitaci\u00f3n mitral con MitraClip en pacientes con una funci\u00f3n del VI deteriorada se ha tenido en cuenta tanto en las nuevas directrices de la ESC para el tratamiento de las cardiopat\u00edas valvulares como de la insuficiencia cardiaca [10, 11].<\/p>\n

Debate<\/h2>\n

La t\u00e9cnica presentada es una novedosa t\u00e9cnica de reconstrucci\u00f3n transvenosa percut\u00e1nea para v\u00e1lvulas mitrales insuficientes. La aplicaci\u00f3n requiere un manejo seguro de las t\u00e9cnicas intervencionistas y ecocardiogr\u00e1ficas, as\u00ed como un buen conocimiento anat\u00f3mico de la v\u00e1lvula mitral. Como en todas las intervenciones t\u00e9cnicamente exigentes, aqu\u00ed se observa una curva de aprendizaje que no debe subestimarse y que se refleja tanto en la duraci\u00f3n del examen como en el resultado primario. Por lo tanto, el MitraClip s\u00f3lo debe realizarse en centros con experiencia demostrada en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y en la MKR quir\u00fargica y representa una nueva opci\u00f3n para pacientes seleccionados.<\/p>\n

CONCLUSI\u00d3N PARA LA PR\u00c1CTICA<\/h4>\n
    \n
  • La regurgitaci\u00f3n mitral es, en general, la valvulopat\u00eda m\u00e1s frecuente y -despu\u00e9s de la estenosis a\u00f3rtica- la segunda m\u00e1s com\u00fan en pacientes hospitalizados.<\/li>\n
  • La reconstrucci\u00f3n quir\u00fargica de la v\u00e1lvula mitral es el tratamiento de elecci\u00f3n para la correcci\u00f3n de la regurgitaci\u00f3n mitral de diversas etiolog\u00edas.<\/li>\n
  • El tratamiento percut\u00e1neo  mediante cat\u00e9ter (con el sistema MitraClip) es una alternativa a la cirug\u00eda de la v\u00e1lvula mitral para pacientes con mayor riesgo quir\u00fargico, como edad avanzada o insuficiencia cardiaca.<\/li>\n
  • La decisi\u00f3n sobre si debe preferirse la rehabilitaci\u00f3n quir\u00fargica o la intervenci\u00f3n con MitraClip se toma caso por caso en una conferencia multidisciplinar.<\/li>\n<\/ul>\n

    Prof. Roberto Corti, MD<\/em><\/strong><\/p>\n

    Literatura:<\/strong><\/h3>\n
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    1. Enriquez-Sarano M, et al: Circulation 1995;91:1022-1028.<\/li>\n
    2. Mirabel M, et al: Eur Heart J 2007;28:1358-1365.<\/li>\n
    3. Feldman T, et al: J Am Coll Cardiol 2005;46:2134-2140.<\/li>\n
    4. Pedrazzini G, et al: Medicina cardiovascular 2010;13:122-129.<\/li>\n
    5. Feldman T, et al: J Am Coll Cardiol 2009;54:686-694.<\/li>\n
    6. Feldman T, et al: N Engl J Med 2011;364:1395-1406.<\/li>\n
    7. Auricchio A, et al: J Am Coll Cardiol  2011;58:2183-2189.<\/li>\n
    8. Franzen O, et al: Eur J Heart Fail 2011;13:569-576.<\/li>\n
    9. Gaemperli O, et al: Heart 2012;98:126-132.<\/li>\n
    10. Vahanian A, et al: Eur Heart J 2012.<\/li>\n
    11. McMurray JJ, et al: Eur Heart J 2012;33:1787-1847.<\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      Los pacientes con regurgitaci\u00f3n mitral (IM) grave y alto riesgo quir\u00fargico suelen recibir un tratamiento conservador, a pesar de la elevada morbilidad y mortalidad de la afecci\u00f3n subyacente. Desde 2009,…<\/p>\n","protected":false},"author":4,"featured_media":31296,"comment_status":"closed","ping_status":"","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Tratamiento de la regurgitaci\u00f3n mitral con el sistema MitraClip","footnotes":"","_members_access_role":[],"_members_access_error":""},"category":[11324,11346,11552],"tags":[25286,64981,65005,64993,64999,31587,64988],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-348121","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologia","category-cirugia","category-rx-es","tag-etiologia","tag-mi-es","tag-mkr-es","tag-procedimiento-del-sistema-mitraclip","tag-reconstruccion-quirurgica-de-la-valvula-mitral","tag-regurgitacion-mitral","tag-valvulopatia-cardiaca","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-29 14:22:10","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"es_ES","wpml_translations":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348121","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/4"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=348121"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/348121\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media\/31296"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=348121"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=348121"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=348121"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=348121"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}